+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Анафилактический шок

Сосудистая недостаточность (Гипотонические состояния) — недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов. Различают острую и хроническую сосудистую недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность (Острая гипотония) может проявляться в виде обморока, шока и коллапса.

Анафилактический шок—одно из тяжелых проявлений анафилаксии, характеризующееся возбуждением и последующим угнетением функции центральной нервной системы, бронхоспазмом, резким снижением артериального давления.

Выделяют анафилактический шок лекарственный, сывороточный и вакцинальный (наиболее частые формы, после введения пенициллина, стрептомицина, новокаина, вакцин и сывороток, тиамина, сульфаниламидных препаратов и т. д.), пищевой, от укусов насекомых, при кожных диагностических пробах и специфической гппосенсибилизации. Обычно развивается у людей, имеющих в анамнезе какие-либо аллергические реакции.

Патогенез не отличается от патогенеза анафилаксии: первичное попадание аллергена вызывает сенсибилизацию с образованием антител, часть которых фиксируется на различных клетках тканей. Повторное попадание аллергена приводит к реакции антиген—антитело, которая сопровождается выходом из тканей биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и др.), активируется комплемент и образуется анафилатоксин. Биологически активные вещества и анафилатоксин вызывают многочисленные патологические реакции: спазм гладких мышц, повышение сосудистой проницаемости, депонирование крови в венозном русле, снижение сердечного выброса, артериального давления, нарушение утилизации кислорода и т. д.

Клиника вариабельна. Наиболее частыми проявлениями являются острый бронхоспазм и тяжелая гипотензия. Длительность развития анафилактического шока — от нескольких секунд до получаса.

Начинается анафилактический шок с беспокойства, чувства страха, пульсирующей головной боли, головокружения, шума в ушах, холодного пота. Этому иногда могут предшествовать резко выраженный зуд с появлением уртикарных высыпаний и аллергического отека типа Квинке. Приведенные симптомы нередко сопровождаются одышкой, чувством стеснения в груди, кашлем (из-за бронхоспазма или аллергического отека гортани), болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом. Возможны мидриаз, пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Отмечают бледность кожи и слизистых оболочек, нередко с цианотическим оттенком, аллергические отеки, крапивницу, увеличение лимфоузлов. Пульс то редкий, то частый, наполнение и напряжение зависят от величины артериального давления. Так как последнее часто снижается, то пульс становится частым, малым и нитевидным. Тоны сердца глухие. Может быть акцент 2-го тона над легочной артерией. В легких коробочный перкуторный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы.

Особенно тяжело протекает анафилактический шок с потерей сознания. В одних случаях смерть наступает через 5—30 мин при явлениях асфиксии, в других — через 24—48 ч и более в связи с тяжелыми изменениями в жизненно важных органах.

Диагностика шока и коллапса при наличии характерной клинической картины с учетом данных анамнеза и этиологических факторов обычно не затруднена. Измерение гемодинамических показателей, гематокрита, диуреза, выяснение нарушений электролитного и кислотно-основного состояния, других изменений могут дополнить представления о характере и тяжести шока (коллапса). Следует дифференцировать шок, обморок, различные формы шокового или коллаптоидного состояния.

Лечение. При развитии шока (коллапса) необходима интенсивная терапия, направленная прежде всего на устранение причины или на ослабление ее действия. Непременным условием эффективности терапии являются немедленное ее начало, обеспечение покоя и согревания больного. Наиболее важно этиологическое лечение: остановка кровотечения, рвоты и поносов, устранение боли, удаление токсических веществ из организма и проведение адекватной и интенсивной антибактериальной терапии, специфическая антидотная терапия, устранение гипоксии, придание больному строго горизонтального положения (при ортостатическом коллапсе). При анафилактическом шоке необходимо прекратить поступление антигена в организм: при попадании аллергена через пищеварительный аппарат промыть желудок и кишки; наложить жгут на 25—30 мин на проксимальную от инъекции лекарства, вакцины, сыворотки область (если это возможно), удалить жало и мешочек с ядом при укусе насекомыми, обколоть место попадания аллергена через кожу 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина и приложить к нему лед. В случае пенициллинового шока нужно как можно раньше вести однократно внутримышечно 1 ООО ООО ЕД пенициллиназы, растворенной в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; через 2 дня пенициллиназу можно ввести повторно. При всех видах коллапса (шока) немедленно внутривенно медленно (в течение 5—10 мин) вводят 0,5 мл адреналина, разведенного в 40—50 мл изотонического раствора натрия хлорида. Через 10—15 мин инъекцию можно повторить, в случае надобности адреналин вводят через каждые 10—15 мин (иногда 3—5 раз), добиваясь нормализации артериального давления. Назначают также норадреналин, мезатон, ангиотензин, особенно при выраженном бактериальном, токсическом и ортостатическом коллапсе. При гиповолемическом шоке для увеличения притока к сердцу вливают кровь (при кровотечениях) и кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), плазму крови и другие жидкости. При лечении шока (коллапса), не связанного с кровотечением, эффективны глюкокортикоиды (гидрокортизон, иногда до 1 г и более, преднизолон от 0,09 до 0,15 г, иногда до 0,6 г внутривенно или внутримышечно). Проводится также борьба с нарушением ионного состава крови и тканей, кислотно-основного состояния. Показана также оксигенотерапия. При затяжном течении, когда может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (коагулопатия потребления), показано введение гепарина. Сердечные и другие средства также вводятся по показаниям.

При всех видах шока и коллапса необходим тщательный контроль за функцией дыхания, при возможности — исследование показателей газообмена. В случае развития дыхательной недостаточности показана вспомогательная вентиляция легких. При остановке сердца применяются реанимационные мероприятия (наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких, электроимпульсная терапия при фибрилляции желудочков, электрокардиостимуляция при асистолии или резкой брадикардии и т. д.).

Течение и лечение кардиогенного шока имеет ряд особенностей, поэтому он рассматривается отдельно (см. «Инфаркт миокарда» в разделе осложнений, а также «Гипертензивные лекарственные средства») .

Прогноз при коллаптоидных и шоковых состояниях зависит от вызвавшей их причины. Гиповолемический шок, некоторые виды кардиогенного шока (рефлекторный, аритмогенный), ортостатический, рефлекторный шоки часто после устранения причины проходят. При тяжелых заболеваниях и острых отравлениях прогноз часто зависит от выраженности основного заболевания, степени острой сосудистой недостаточности. В тяжелых случаях могут наступить необратимые изменения с летальным исходом.

Профилактика коллапса и шока заключается в интенсивном и адекватном лечении основного заболевания. Необходимо учитывать аллергологический анамнез, чувствительность больного к лекарственным препаратам и т. д.

Список болезней сердца

Для лечения сердечно-сосудистой системы человека, Кардиология

Cjcelbctfz ytljctftjxyjctm (Ubgjtjybxtcrbt cjctjzybz) — ytljctftjxyjctm gthbathbxtcrjuj rhjdjj,hfotybz, cjghjdj;lf.ofzcz ybprbv fhtthbfkmysv lfdktybtv b yfheitybtv rhjdjcyf,;tybz jhufyjd. Hfpkbxf.t jcthe. b [hjybxtcre. cjcelbcte. ytljctftjxyjctm. Jcthfz cjcelbctfz ytljctftjxyjctm (Jcthfz ubgjtjybz) vj;tt ghjzdkztmcz d dblt j,vjhjrf, ijrf b rjkkfgcf. Fyfabkfrtbxtcrbq ijr—jlyj bp tz;tks[ ghjzdktybq fyfabkfrcbb, [fhfrtthbpe.ottcz djp,e;ltybtv b gjcktle.obv euytttybtv aeyrwbb wtythfkmyjq ythdyjq cbcttvs, ,hjy[jcgfpvjv, htprbv cyb;tybtv fhtthbfkmyjuj lfdktybz. Dsltkz.t fyfabkfrtbxtcrbq ijr ktrfhctdtyysq, csdjhjtjxysq b dfrwbyfkmysq (yfb,jktt xfctst ajhvs, gjckt ddtltybz gtybwbkkbyf, cthtgtjvbwbyf, yjdjrfbyf, dfrwby b csdjhjtjr, tbfvbyf, cekmafybkfvblys[ ghtgfhftjd b t. l.), gbotdjq, jt erecjd yfctrjvs[, ghb rj;ys[ lbfuyjctbxtcrb[ ghj,f[ b cgtwbabxtcrjq uggjctycb,bkbpfwbb. J,sxyj hfpdbdfttcz e k.ltq, bvt.ob[ d fyfvytpt rfrbt-kb,j fkkthubxtcrbt htfrwbb. Gftjutytp yt jtkbxfttcz jt gftjutytpf fyfabkfrcbb: gthdbxyjt gjgflfybt fkkthutyf dspsdftt ctycb,bkbpfwb.

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины