+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Аортит

Аортит — воспаление стенок аорты или артериит с преимущественной или исключительной локализацией процесса в аорте. С точки зрения этиологии различают две группы аортитов:

  1. инфекционные
  2. аллергические.

К инфекционным аортитам относятся сифилитический аортит, бактериальный эндаортит, бактериальный тромбаортит и др. Аллергический аортит наблюдается чаще всего при системных васкулитах и коллагенозах (см. «Васкулиты»),

Наибольшее значение имеет сифилитический аортит (или мезаортит)—одно из частых (70—88 %) проявлений висцерального сифилиса.

Патологическая анатомия. Воспалительный процесс охватывает отдельные слои (эндаортит, мезаортит, периаортит) или всю стенку аорты (панаортит). Возбудители попадают в стенку аорты первично (гематогенно из просвета аорты, по vasa vasorum, лимфогенно) и вторично (с соседних органов). Выделяются гнойные, некротические, продуктивные, гранулематозные формы аортита. Многие из них сопровождаются тромбообразованием.

Сифилитический аортит проявляется тяжелым повреждением аорты. В ранних стадиях в начальной части аорты выявляются свежие воспалительные очаги без склонности к рубцеванию и грубой деформации. Они обычно не вызывают тяжелых последствий, за исключением случаев локализации у устий коронарных сосудов. В далеко зашедших стадиях наблюдаехся другая патологоанатоми ческая картина: поверхность аорты неровная, с втяжениями и возвышениями, морщинистая, складчатая. В местах втяжений стенка аорты истончена, на участках возвышений — утолщена. Участки возвышений имеют желтоватый цвет, а участки втяжений — голубоватый. В связи с этим поверхность аорты напоминает перламутр. Характерны локализованный характер процесса и очерченность границы поражения. Сифилитический аортит — заболевание проксимального отдела аорты; обычно процесс локализуется в грудном отделе аорты, в области клапанов и устий коронарных артерий. Часто (в 41 %) поражение распространяется на дугу аорты. Большое значение имеет вовлечение в воспалительный процесс аортальных клапанов и устья коронарных артерий (в 23 % случаев). В большинстве (80 %) случаев аорта в грудном отделе диффузно расширена.

Микроскопически преимущественно поражается средний слой аорты — мышечная оболочка. В ней множество беспорядочно разбросанных воспалительных очагов, преимущественно с лимфоидной инфильтрацией. Местами мышечная и эластическая ткань разрушаются и замещаются соединительной тканью (то рыхлой, то плотной в зависимости от длительности процесса). Гибель эластической и мышечной ткани медии и замещение их рубцовой соединительной тканью имеет значение в патогенезе расширения аорты и образования аневризмы. Воспалительные очаги вокруг сосудов и нервов обнаруживаются также в адвентиции. Часто наблюдается утолщение стенки мелких сосудов адвентиции (vasa vasorum), сужение их просвета вплоть до полного закрытия. Этот облитерирующий васкулит vasa vasorum и связанное с ним нарушение питания медии чрезвычайно характерны для сифилитического аортита. В интиме находят все стадии атеросклероза.

Клиника аортита обычно сочетается с симптомами основного заболевания.

Сифилитический аортит (болезнь Деле — Геллера). При наиболее частом поражении восходящей части аорты можно выделить три анатомо-клинических варианта течения заболевания.

Первый вариант характеризуется преобладанием в клинической картине признаков коронарной недостаточности и связан со стенозированием устьев венечных артерий. Клиника зависит от темпа развития окклюзии венечных артерий и совершенства межкоронарных анастомозов. В одних случаях клиническая картина сходна с ишемической болезнью сердца при атеросклерозе: у больных наблюдаются приступы стенокардии, которые купируются нитратами, развиваются мелко- и крупноочаговый кардиосклероз и сердечная недостаточность. Значительно чаще коронарный вариант сифилитического аортита протекает без болевого стенокардического синдрома (медленный темп сужения устья венечных артерий и хорошо развитое коллатеральное кровообращение) и характеризуется единственным признаком — медленно прогрессирующей сердечной недостаточностью, иногда сопровождающейся нарушением сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, блокады, мерцательная аритмия). У больных преобладает одышка, затем появляются приступы кардиальной астмы. Несмотря на тяжесть клинической картины, ЭКГ - изменения могут отсутствовать или быть незначительными и улавливаются лишь при динамическом исследовании.

Второй вариант сифилитического аортита характеризуется преобладанием симптомов недостаточности аортальных клапанов в сочетании с коронарной недостаточностью. Относительно быстро приводит к сердечной недостаточности. Встречается у 30—50 % больных, чаще в возрасте 40—50 лет. При аускультации сердца обнаруживается не только протодиастолический (за счет недостаточности аортальных клапанов), но также и систолический (за счет сифилитического расширения начальной части восходящей аорты) шум над аортой.

При третьем варианте, когда в процесс вовлекаются более высоко расположенная часть восходящей аорты и ее дуга, болезнь протекает бессимптомно или обнаруживается аортальгия, связанная с вовлечением в процесс парааортальных нервных сплетений (сифилитические невриты сердечно-аортальных сплетений). Болевой синдром напоминает стенокардию, хотя аортальгическая боль носит более длительный характер, менее четко связана с физическим напряжением, реже иррадиирует в левую руку, не поддается действию нитратов. Следствием сифилитических невритов является, очевидно, также наличие таких симптомов, как приступы кок^юшеподобного кашля и удушья, которые нельзя объяснить состоянием сердечной мышцы. Самыми характерными симптомами сифилитического аортита являются одышка и тахикардия.

При сифилисе дуги аорты возможно резкое сужение одной или нескольких отходящих от нее артерий; появляются признаки ишемии мозга, нарушения зрения и т. д.

Объективные признаки сифилитического аортита в ранних стадиях скудны. Размеры аорты и сердца не изменены, хотя над аортой уже в этот период у 50 % больных улавливается легкий систолический шум, нередко лучше выслушиваемый в центре грудины и над мечевидным отростком. У некоторых больных систолический шум возникает лишь при поднятии рук вверх (симптом Сиротинина—Куковерова). Над аортой 2-й тон часто акцентирован, в дальнейшем он приобретает металлический оттенок.

С помощью телерентгенографии и рентгенотомографии можно определить размер восходящей аорты. Наиболее точные» данные дает аортография. Важным, хотя и поздним рентгенологическим признаком сифилитического аортита является кальциноз, выявляемый при помощи обычного рентгенологического исследования лучше использовать рентгенанпаратуру с электронно-оптическими преобразователями), а также рентгенокинематографии.

Сифилитический аортит нисходящей, грудной и брюшной аорты при развитии заднего аортита (периаортита — медиастгинита) и вовлечения в воспалительный процесс межреберных нервов вызывает у некоторых больных мучительную боль в позвоночном столбе и околопозвоночной области. При поражении нижней части грудной аорты нередко отмечается боль в надчревной области — эпигастральгия, симулирующая гастральгический эквивалент стенокардии. При поражении брюшной аорты наблюдаются симптомокомлекс брюшной жабы, преходящие расстройства мезентериального кровообращения вплоть до развития илеуса и кровотечений из желудка и кишок, при вовлечении в процесс почечных артерий — симптоматическая артериальная гипертензия.

Диагностика окклюзионных поражений ветвей брюшной аорты возможна лишь при применении брюшной аортографии.

Распознаванию сифилиса помогают такие симптомы, как повышение температуры (в первые годы течения), положительные серологические реакции.

Диагностика аортита, даже при использовании рентгенологических методов исследования, нередко представляет немалые трудности, особенно при коронарном варианте сифилитического аортита. В этих случаях необходимо исключить ишемическую болезнь сердца. Следует принять во внимание, что при сифилитическом аортите часто наблюдается расширение аорты (хорошо видно при рентгенологическом исследовании), возможны проявления висцерального сифилиса, положительные серологические пробы, чего не бывает при ишемической болезни сердца. Истинное происхождение болезни выявляется с помощью коронарографии, так как сифилитический аортит приводит к сужению просвета венечных артерий в месте их от-хождения от аорты, оставляя совершенно интактными сами венечные артерии. При ишемической болезни сердца поражены прежде всего венечные артерии. Если невозможно применить селективную коронарографию (резкое сужение устья коронарных артерий), производят аортографию, которая позволяет выявить не только сужение просвета устьев венечных артерий, но и начальную степень сифилитического расширения восходящей аорты задолго до появления отчетливых клинических признаков недостаточности аортальных клапанов.

Лечение аортита, прежде всего, зависит от его этиологии. При наиболее частом сифилитическом аортите оно идентично лечению, проводимому при любых формах висцерального сифилиса, но требует особой осторожности, поскольку начало лечения иногда вызывает активацию сифилитического процесса, которая может привести к острому нарушению коронарного кровообращения.

При всех формах бактериального аортита проводится массивная антибактериальная терапия, при аллергических аортитах — лечение основного заболевания.

Прогноз при аортите зависит прежде всего от заболевания, которым он обусловлен, при сифилитическом аортите — от распространенности и локализации процесса, наличия или отсутствия его осложнений (недостаточности аортальных клапанов, сужения устьев коронарных и других артерий, аневризмы аорты). Полное выздоровление из-за деформации и обезображивания аорты невозможно. Однако клинические проявления болезни могут настолько затихнуть, что ни субъективно, ни объективно существенных отклонений не отмечается.

Прогноз при неосложненном аортите в общем благоприятный. При вовлечении в процесс венечных артерий или формировании недостаточности аортальных клапанов прогноз ухудшается и зависит от степени хронической коронарной недостаточности, выраженности поражения клапанов и кардиосклероза, типа и стадии сердечной недостаточности. Особенно неблагоприятный прогноз при возникновении аневризмы аорты, хотя и в этом случае у различных больных он неодинаков, что связано с характером, локализацией и величиной аневризмы.

Профилактика аортита такая же, как профилактика основных заболеваний, сопровождающихся воспалением аорты.

Список болезней сердца человека

При лечении сердца, Кардиология

Fjhtbt — djcgfktybt cttyjr fjhts bkb fhtthbbt c ghtbveotctdtyyjq bkb bcrk.xbttkmyjq kjrfkbpfwbtq ghjwtccf d fjhtt. C tjxrb phtybz 'tbjkjubb hfpkbxf.t ldt uheggs fjhtbtjd: byatrwbjyyst fkkthubxtcrbt. R byatrwbjyysv fjhtbtfv jtyjcztcz cbabkbtbxtcrbq fjhtbt, ,frtthbfkmysq 'ylfjhtbt, ,frtthbfkmysq thjv,fjhtbt b lh. Fkkthubxtcrbq fjhtbt yf,k.lfttcz xfot dctuj ghb cbcttvys[ dfcrekbtf[ b rjkkfutyjpf[ (cv. «Dfcrekbts»), Yfb,jkmitt pyfxtybt bvttt cbabkbtbxtcrbq fjhtbt (bkb vtpfjhtbt)—jlyj bp xfcts[ (70—88 %) ghjzdktybq dbcwthfkmyjuj cbabkbcf. Gftjkjubxtcrfz fyftjvbz. Djcgfkbttkmysq ghjwtcc j[dftsdftt jtltkmyst ckjb ('ylfjhtbt, vtpfjhtbt, gthbfjhtbt) bkb dc. cttyre fjhts (gfyfjhtbt). Djp,elbttkb gjgflf.t d cttyre fjhts gthdbxyj (utvftjutyyj bp ghjcdttf fjhts, gj vasa vasorum, kbvajutyyj) b dtjhbxyj (c cjctlyb[ jhufyjd). Dsltkz.tcz uyjqyst, ytrhjtbxtcrbt, ghjlertbdyst, uhfyektvftjpyst ajhvs fjhtbtf. Vyjubt bp yb[ cjghjdj;lf.tcz thjv,jj,hfpjdfybtv. Cbabkbtbxtcrbq fjhtbt ghjzdkzttcz tz;tksv gjdht;ltybtv fjhts. D hfyyb[ ctflbz[ d yfxfkmyjq xfctb fjhts dszdk

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины