+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Аритмия

Патогенез нарушений ритма сердца и проводимости различен. Их возникновение связано со сдвигами в соотношении содержания ионов калия, натрия, кальция и магния внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде. Эти сдвиги приводят к изменению возбудимости, рефрактерности и проводимости синусового узла, проводящей системы и сократительного миокарда. Среди последних основное значение имеет нарушение следующих функций:

1) усиление, угнетение или полное подавление активности синусового узла;
2) повышение активности очагов автоматизма низшего порядка;
3) укорочение и удлинение рефрактерного периода;
4) снижение или полное отсутствие проводимости по проводящей системе или сократительному миокарду, а также, возможно, патологическое проведение импульсов по путям, в нормальных условиях не функционирующим.

Причиной нарушения проводимости довольно часто является анатомический перерыв проводящей системы в результате воспаления, инфаркта миокарда, кардиосклероза и т. п.

Многообразие нарушений ритма и проводимости обусловлено возможностью существования нарушений автоматизма, проводимости, рефрактерности и сократимости как в чистом виде, так и в самых различных сочетаниях.

В реализации эктопического ритма последнее время основное значение придается так называемому повторному входу (re-entry). Речь идет о том, что при замедлении проведения возбуждения в определенных участках мышцы сердца волокна деполяризуются и реполяризуются с различной скоростью. При этом в волокно с большей скоростью реполяризации импульс может поступить повторно. В другие волокна из-за задержки в них проведения импульса и состояния деполяризации он не поступает.

Возникновение нарушений ритма сердца и проводимости связано также с электролитными изменениями. Рассматривая характер этих нарушений, что важно для выбора лекарственного препарата, следует указать, что повышение содержания внеклеточного калия вначале понижает, а затем повышает порог возбудимости миокарда вплоть до полной потери возбудимости сердца. Гиперкалиемия характеризуется брадикардией, замедлением внутрижелудочковой проводимости, развитием предсердно-желудочковой блокады. При этом могут возникнуть желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и асистолия. Гипокалиемия характеризуется эктопическими ритмами (экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков).

Небольшое повышение содержания внеклеточного натрия способствует учащению сердечных сокращений, более значительное — возникновению предсердно-желудочковой блокады и остановке сердца. При недостатке натрия кардиотоксическое действие гиперкалиемии увеличивается.

Кальций в высоких концентрациях может вызвать фибрилляцию желудочков и остановку сердца, потенцирует дигиталисные аритмии.

Недостаток магния вызывает тахикардию, избыток — брадикардию, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

В связи с отсутствием единства взглядов на патогенез многих нарушений ритма сердца и проводимости общепринятой классификации не существует. В СССР обычно пользуются классификацией Фогельсона в тех или иных модификациях. В БМЭ (издание 3-е) приводится следующая классификация с некоторыми нашими дополнениями в соответствии с новой номенклатурой:


Согласно современным данным, в соответствии с приведенными выше механизмами нарушения ритма сердца и проводимости возникают в основном вследствие нарушения автоматизма, т. е. импульсообразования или в результате нарушения распространения возбуждения по сердцу, или, наконец, вследствие сочетания обоих механизмов.

Основные, наиболее часто встречающиеся в клинической кардиологии нарушения ритма и проводимости сердца:

1|2

Gftjutytp yfheitybq hbtvf cthlwf b ghjdjlbvjctb hfpkbxty. B[ djpybryjdtybt cdzpfyj cj cldbufvb d cjjtyjitybb cjlth;fybz bjyjd rfkbz, yfthbz, rfkmwbz b vfuybz dyethb rkttjr vbjrfhlf b dj dytrkttjxyjq chtlt. 'tb cldbub ghbdjlzt r bpvtytyb. djp,elbvjctb, htahfrtthyjctb b ghjdjlbvjctb cbyecjdjuj epkf, ghjdjlzotq cbcttvs b cjrhftbttkmyjuj vbjrfhlf. Chtlb gjcktlyb[ jcyjdyjt pyfxtybt bvttt yfheitybt cktle.ob[ aeyrwbq: 1) ecbktybt, euytttybt bkb gjkyjt gjlfdktybt frtbdyjctb cbyecjdjuj epkf; 2) gjdsitybt frtbdyjctb jxfujd fdtjvftbpvf ybpituj gjhzlrf; 3) erjhjxtybt b elkbytybt htahfrtthyjuj gthbjlf; 4) cyb;tybt bkb gjkyjt jtcetctdbt ghjdjlbvjctb gj ghjdjlzotq cbcttvt bkb cjrhftbttkmyjve vbjrfhle, f tfr;t, djpvj;yj, gftjkjubxtcrjt ghjdtltybt bvgekmcjd gj getzv, d yjhvfkmys[ eckjdbz[ yt aeyrwbjybhe.obv. Ghbxbyjq yfheitybz ghjdjlbvjctb ljdjkmyj xfctj zdkzttcz fyftjvbxtcrbq gththsd ghjdjlzotq cbcttvs d htpekmtftt djcgfktybz, byafhrtf vbjrfhlf, rfhlbjcrkthjpf b t. g. Vyjujj,hfpbt yfheitybq hbtvf b ghjdjlbvjctb j,eckjdktyj djpvj;yjctm. ceotctdjdfybz yfheitybq fdtjvftbpvf, ghjdjlbvjctb, h

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины