+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Атеросклероз

Атеросклероз — самостоятельное распространенное заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типов в виде очагового разрастания в их стенке соединительной ткани в сочетании с липидной инфильтрацией внутренней оболочки. В связи с образующимися утолщениями уплотняются стенки артерий, сужается их просвет и нередко образуются тромбы, что в свою очередь приводит к органным или (и) общим расстройствам кровообращения. Болеют в основном лица пожилого возраста, течение нередко тяжелое, часты случаи инвалидизации и смерти. В зависимости от степени атеросклероза и его локализации в сосудистой системе формируются определенные клинические проявления, часть из которых выделяется и отдельные синдромы и даже нозологические формы (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, сосудов головного мозга, мезентериальных артерий и т. д.).

Этиология и патогенез атеросклероза сложны и еще недостаточно изучены.

К настоящему времени описано более 30 факторов риска атеросклероза. Из них практическое значение имеют 9—13. Выделяют такие факторы, как перенапряжение нервной системы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипотиреоз, гиперлипидемия, неблагоприятные наследственные сосудистые и обменные нарушения, малая физическая активность, избыточное потребление пищи, богатой животными жирами и легкоусвояемыми углеводами, и переедание вообще, курение, факторы, связанные с полом (мужской пол) и возрастом (возраст старше 40 лет), избыточная масса тела, а в последнее время — наклонность к гиперкоагуляции крови и угнетению фибринолиза, т. е. тромбоопасность или тромбофилия, некоторые производственные вредности, психологические особенности личности. Особенно неблагоприятно сочетание нескольких факторов риска, таких, как отягощенная наследственность, перенапряжение нервной системы, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нерациональное питание, гипокинезия, однако сколько-нибудь убедительных доказательств того, что каждый из этих «этиологических» факторов в отдельности приводит к развитию атеросклероза, нет. Это скорее «риск-факторы», способствующие прогрессированию или клиническому проявлению атеросклероза.

Среди концепций происхождения атеросклероза наиболее признанной до недавнего времени была теория холестериновой инфильтрации, основывающаяся на экспериментальных исследованиях Н. И. Аничкова и С. С. Халагова (1912), их последующих работах, а также работах А. Л. Мясникова. По инфильтрационной теории J. Page (1954), при атеросклерозе нарушается проникновение липопротеинов через сосудистую стенку, они задерживаются во внутренней оболочке с последующим высвобождением липидов, преимущественно холестерина. Причины этого явления: 1) изменение состава крови (гиперхолестеринемия), увеличение количества некоторых липопротеинов; 2) нарушение проницаемости самой артериальной стенки.

В результате исследований D. S. Fredrickson с соавторами (1967) получены новые данные, свидетельствующие о том, что основную роль в происхождении атеросклероза играет нарушение обмена липидов. Авторы предложили классификацию гиперлипопротеидемий и показали значение отдельных ее типов в развитии атеросклероза. В основу классификации гиперлипопротеидемий положены изменения следующих 5 показателей липидного состава плазмы и сыворотки крови: содержание хиломикронов, холестерина, триглицеридов, бета-липопротендов (липопротеидов низкой плотности -ЛПНП), пребеталипопротеидов (липопротеидов очень низкой плотности — ЛПОНП). При этом различают следующие 5 типов гиперлипопротеидемий (ГЛП) (D. S. Fredrickson, 1969; А. Н. Климов, 1978).

Тип I, или гиперхолестеринемия (синонимы: первичная липидемия, индуцированная жирами липемия), характеризуется высоким содержанием хиломикронов. Резко повышен уровень триглицеридов в плазме (сыворотке) крови, в меньшей степени — уровень холестерина. В основе ГЛП этого типа лежит генетически обусловленное отсутствие в крови фермента липопротеидлипазы, расщепляющей хиломикроны и ЛПОНП. Клинически нарушения проявляются в раннем детском возрасте (отложение липидов в коже, печени и селезенке). ГЛП этого типа отмечается крайне редко; развитие атеросклероза при этом нехарактерно.

Тип II, или гипербеталипопротеидемия (синонимы: семейная гиперхолестеринемия, первичная гиперхолестеринемия, ксантоматоз) — часто встречающееся наследственное заболевание, передающееся по доминантному признаку. При ГЛП этого типа, наряду с увеличением образования бета-липопротеидов, замедляется их удаление из тока крови. Является причиной раннего развития тяжелого атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Тип II ГЛП подразделяется на два подтипа. Тип IIа характеризуется высоким содержанием ЛПНП (бета-липопротеидов) и холестерина в плазме крови и нормальным содержанием ЛПОНП (пребеталипопротеидов). При типе IIб, кроме того, выраженно увеличивается содержание ЛПОНП и триглицеридов.

Тип III, или дислипопротеидемия, характеризуется в основном появлением необычных, «патологических», липопротеидов, флотирующих, как ЛПОНП (пребеталипопротеидов), но двигающихся при электрофорезе на бумаге, как бета-липопротеиды. При ГЛП этого типа повышено содержание холестерина и триглицеридов.

Тип III часто сочетается с различными проявлениями атеросклероза, в частности с ишемической болезнью сердца и поражением сосудов ног. ГЛП этого типа наблюдается редко и преимущественно у взрослых.

Тип IV, или гиперпребеталипопротеидемия (синонимы: индуцированная углеводами гиперлипемия, семейная гипер-липемия). Основные изменения липопротеидов крови: повышенный уровень ЛПОНП (пребеталипопротеидов) и как следствие этого повышенный уровень триглицеридов при нормальном или относительно невысоком уровне холестерина.

Клинически этот тип ГЛП часто проявляется атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. ГЛП IV типа наблюдается часто и преимущественно у взрослых.

Тип V, или гиперхиломикронемия и гиперпребеталипопротеидемия (синонимы: смешанная гиперлипемия, эссенциальная семейная гиперпребеталипопротеидемия). Основные изменения липопротеидов крови: высокая концентрация хиломикронов в ЛПОНП (пребеталипопротеидах). Содержание триглицеридов в крови повышено в некоторых случаях очень значительно. Возможно также увеличение концентрации холестерина.

ГЛП этого типа наблюдается редко и только у взрослых. Клинически ГЛП V типа проявляется теми же симптомами, что и ГЛП I типа. Обычно ишемическая болезнь сердца наблюдается реже, чем при II, III и IV типах.

Таким образом, в развитии атеросклероза основное значение имеет наличие прежде всего II и IV типов ГЛП, значительно реже — III и еще реже — V типов.

1|2|3|4

Список болезней сердца

При лечении сердечно-сосудистой системы человека, Кардиология

Ftthjcrkthjp — cfvjctjzttkmyjt hfcghjcthfytyyjt pf,jktdfybt, [fhfrtthbpe.ottcz cgtwbabxtcrbv gjhf;tybtv fhtthbq 'kfctbxtcrjuj b vsitxyj-'kfctbxtcrjuj tbgjd d dblt jxfujdjuj hfphfctfybz d b[ cttyrt cjtlbybttkmyjq trfyb d cjxttfybb c kbgblyjq byabkmthfwbtq dyethtyytq j,jkjxrb. D cdzpb c j,hfpe.obvbcz etjkotybzvb egkjtyz.tcz cttyrb fhtthbq, ce;fttcz b[ ghjcdtt b ythtlrj j,hfpe.tcz thjv,s, xtj d cdj. jxthtlm ghbdjlbt r jhufyysv bkb (b) j,obv hfccthjqctdfv rhjdjj,hfotybz. ,jkt.t d jcyjdyjv kbwf gj;bkjuj djphfctf, ttxtybt ythtlrj tz;tkjt, xfcts ckexfb bydfkblbpfwbb b cvthtb. D pfdbcbvjctb jt cttgtyb ftthjcrkthjpf b tuj kjrfkbpfwbb d cjcelbctjq cbcttvt ajhvbhe.tcz jghtltktyyst rkbybxtcrbt ghjzdktybz, xfctm bp rjtjhs[ dsltkzttcz b jtltkmyst cbylhjvs b lf;t yjpjkjubxtcrbt ajhvs (bitvbxtcrfz ,jktpym cthlwf, ftthjcrkthjp fjhts, cjceljd ujkjdyjuj vjpuf, vtptytthbfkmys[ fhtthbq b t. l.). 'tbjkjubz b gftjutytp ftthjcrkthjpf ckj;ys b tot ytljctftjxyj bpextys. R yfctjzotve dhtvtyb jgbcfyj ,jktt 30 afrtjhjd hbcrf ftthjcrkthjpf. Bp yb[ ghfrtbxtcrjt pyfxtybt bvt.t 9—13. Dsltkz.t tfrbt afrtj

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины