+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Атеросклероз

С точки зрения ранней диагностики атеросклероза, особенно при массовых профилактических осмотрах, А. М. Вихерт о соавторами (1975) считают, что периоды течения болезни целесообразно рассматривать в порядке возможности и достоверности распознавания атеросклероза.

1. Доклинический (бессимптомный) период: клинические проявления отсутствуют, при инструментальном исследовании сосудов патологии не выявляется. Содержание липидов в крови нормальное. Гиперхолестеринемия или повышение фракции бета-липопротеинов в этот период должны рассматриваться как показатели повышенного риска развития атеросклероза, обосновывающие необходимость наблюдения за соответствующими лицами и принятия мер индивидуальной профилактики.
2. Латентный клинический период. В этот период изменения физических свойств артерий или их гемодинамической функции выявляются только инструментальными методами (скорость распространения пульсовой волны, реовазография, ангиография и др.). Другие клинические признаки отсутствуют. Достоверность связи обнаруженного сосудистого поражения с атеросклерозом повышается при параллельном выявлении нарушений липидного обмена.
3. Период неспецифических клинических проявлений характеризуется симптомами преходящих ишемических расстройств в органах (ишемическая стадия атеросклероза по А. Л. Мясникову), такими же, как при гипертонической болезни или ангионеврозах (это учитывается при дифференциальной диагностике), но сочетающимися с выявляемыми инструментальными методами признаками атеросклеротического поражения сосудов, либо с устойчивыми изменениями липидного обмена. Уже в этот период возможны инфаркты в органах и очаговый склероз (фиброзная стадия по А. Л. Мясникову), которые также не строго специфичны для атеросклероза (наблюдаются при злокачественной артериальной гипертензии, эритремии, васкулитах), но наиболее частой их причиной является атеросклероз.
4. Период хронической артериальной окклюзии характеризуется ишемическими расстройствами в зонах сосудистого поражения при определенной общей физической нагрузке соответствующих органов: стенокардией напряжения (или ее эквивалентами) при коронарном атеросклерозе, перемежающейся хромотой при окклюзии сосудов конечностей, брюшной жабой при поражении брыжеечных артерий и т. д. В этот период часто обнаруживаются фиброзные изменения в органах и диагностика атеросклероза не представляет особых затруднений, так как приходится дифференцировать атеросклероз и значительно реже встречающиеся васкулита.

В зависимости от локализации атеросклероза (артерии сердца, аорта, мезентериальные артерии, артерии почек, периферические артерии, артерии головного мозга, легких) каждый из перечисленных выше периодов характеризуется различными клиническими проявлениями.

Атеросклероз венечных артерий сердца. Клиническая картина в зависимости от выраженности атеросклероза характеризуется коронарной недостаточностью: острой типа стенокардии или хронической, промежуточными формами ишемической болезни сердца (предынфарктное состояние, нестабильная стенокардия, острая очаговая дистрофия, мелкоочаговый инфаркт миокарда) и крупноочаговым инфарктом миокарда. Все приведенные формы ишемической болезни сердца часто протекают на фоне атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза. Этиология, патогенез, патологоанатомическая картина, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика и прогноз атеросклероза венечных артерий сердца должны рассматриваться в зависимости от указанных форм ишемической болезни сердца (см. «Ишемическая болезнь сердца», «Коронарная недостаточность», «Стенокардия», «Промежуточные формы ишемической болезни сердца», «Инфаркт миокарда», «Кардиосклероз»).

Атеросклероз аорты. Начальные клинические проявления появляются нередко только к шестому или седьмому десятилетию жизни, хотя физические свойства пораженной аорты изменяются значительно раньше, а по специальным данным регистрируются, как правило, уже со второго десятилетия жизни. Показательны увеличение скорости распространения пульсовой волны в аорте, изменения сфигмограммы (быстрый подъем, заостренная вершина, крутой спуск с уменьшением амплитуды дополнительных волн на ка-такроте). Позже пульсовое давление возрастает, аортальная дуга при рентгенологическом исследовании удлиняется, амплитуда колебаний аортальной стенки становится неравномерной, зубцы деформируются, отмечаются «немые зоны» на участках резкого склероза стенок и их обызвествления при рентгенокимографии. В более поздних стадиях клиническая картина зависит от места поражения.

При атеросклерозе грудной аорты жалоб нет или они обусловлены сопутствующим атеросклеротическим поражением других артериальных стволов (сердца, мозга, почек и т. д.). Одним из специфических симптомов является аортальгии — давящая или жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. При физическом напряжении и волнении боль усиливается. В отличие от стенокардии боль не имеет четкого приступообразного характера, продолжается часами и даже сутками, периодически то ослабевая, то усиливаясь, нередко сочетается с парестезиями в руках. Аортальгию связывают с раздражением нервных окончаний в стенке измененной аорты или парааортальных нервных сплетений при перерастяжении аортальных стенок, а также с возможным нарушением коронарного кровообращения.

Боль при атеросклерозе грудной аорты может также локализоваться в спине и по периметру грудной клетки, как при межреберной невралгии (при сужении фиброзными бляшками устьев меж-реберных артерий).

В случае значительного расширения аортальной дуги могут появиться затрудненное глотание вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), анизокория. В этих случаях возникает подозрение на наличие аневризмы аорты. Еще реже возникают жалобы, характерные для так называемого синдрома дуги аорты, что обычно наблюдается при синдроме Такаясу: головокружение, ортостатические синкопы, преходящие гемипарезы, иногда эпилептиформные судороги при резком повороте головы.

В поздних стадиях атеросклероза грудной аорты обнаруживают увеличение зоны перкуторного притупления сосудистого пучка в области прикрепления к грудине вторых ребер, расширение зоны перкуторного притупления на уровне второго межреберья вправо от грудины на 1—3 см (симптом Пот єна). Видна или пальпируется ретростернальная пульсация, очень редко—пульсация межреберий справа от грудины. При перкуссии сердца выявляется смещение его границ влево или, чаще, в поперечнике. При аускультации сердца тоны приглушены, в большей степени над верхушкой 1-й тон, превалирует 2-й тон, систолический шум над верхушкой. Эти явления связаны с сопутствующим атеросклеротическим кардиосклерозом. Над аортой 2-й тон укорочен, с металлическим оттенком (обызвествление полулунных створок аортального клапана). При сопутствующем повышении артериального давления обычно выявляют также усиление и акцентуацию 2-го тона над аортой (акцент тона — это патологическое усиление вследствие повышенного давления). При отсутствии же артериальной гипертензии укороченный, консонирующий (звонкий) с металлическим оттенком 2-й тон воспринимается как акцентированный, хотя усиление тона как таковое отсутствует. Над аортой также выслушивается самостоятельный систолический шум, связанный с появлением в аорте пристеночных вихревых движений крови, обусловленных ее ригидностью и недостаточным расширением в период систолы, неровностями внутренней поверхности в местах расположения бляшек, а в части случаев также склеротическими изменениями полулунных створок аортального клапана и значительным расширением аорты.

Для атеросклероза грудной аорты характерен положительный симптом Сиротинина—Куковерова: усиление систолического шума и одновременно 2-го тона над аортой при поднятии рук и отклонении головы назад. Это связано с тем, что при таном положении рук и головы ключицы сдавливают подключичные артерии и в начальной части аорты повышается артериальное давление, вследствие чего усиливаются вихревые движения крови и -появляется акцентуация 2-го тона. Аналогичные явления могут наблюдаться при физической нагрузке.

По мере прогрессирования атеросклероза по длине аорты растет систолическое и пульсовое артериальное давление, возможна асимметрия артериального давления и пульса на руках (поражение дуги аорты в местах отхождения плечеголовного ствола и левой подключичной артерии).

1|2|3|4

C tjxrb phtybz hfyytq lbfuyjctbrb ftthjcrkthjpf, jcj,tyyj ghb vfccjds[ ghjabkfrtbxtcrb[ jcvjthf[, F. V. Db[tht j cjfdtjhfvb (1975) cxbtf.t, xtj gthbjls ttxtybz ,jktpyb wtktcjj,hfpyj hfccvfthbdftm d gjhzlrt djpvj;yjctb b ljctjdthyjctb hfcgjpyfdfybz ftthjcrkthjpf. 1. Ljrkbybxtcrbq (,tccbvgtjvysq) gthbjl: rkbybxtcrbt ghjzdktybz jtcetctde.t, ghb bycthevtytfkmyjv bccktljdfybb cjceljd gftjkjubb yt dszdkzttcz. Cjlth;fybt kbgbljd d rhjdb yjhvfkmyjt. Ubgth[jktctthbytvbz bkb gjdsitybt ahfrwbb ,ttf-kbgjghjttbyjd d 'tjt gthbjl ljk;ys hfccvfthbdftmcz rfr gjrfpfttkb gjdsityyjuj hbcrf hfpdbtbz ftthjcrkthjpf, j,jcyjdsdf.obt ytj,[jlbvjctm yf,k.ltybz pf cjjtdttctde.obvb kbwfvb b ghbyztbz vth bylbdblefkmyjq ghjabkfrtbrb.2. Kfttytysq rkbybxtcrbq gthbjl. D 'tjt gthbjl bpvtytybz abpbxtcrb[ cdjqctd fhtthbq bkb b[ utvjlbyfvbxtcrjq aeyrwbb dszdkz.tcz tjkmrj bycthevtytfkmysvb vttjlfvb (crjhjctm hfcghjcthfytybz gekmcjdjq djkys, htjdfpjuhfabz, fyubjuhfabz b lh.). Lheubt rkbybxtcrbt ghbpyfrb jtcetctde.t. Ljctjdthyjctm cdzpb j,yfhe;tyyjuj cjcelbctjuj gjhf;tybz c ftthjcrkthjpjv gjdsif

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн