+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Атеросклероз

Атеросклероз брюшной аорты — наиболее частая локализация атеросклероза в аорте. При значительном развитии атеросклеротического процесса суживаются устья различных артериальных ветвей, что приводит к нарушению моторики и секреторной функции пищеварительного аппарата. Проявлением этого являются дискинезии гладкомышечных органов брюшной полости и нарушения пищеварения. Недостаточное кровоснабжение поджелудочной железы может проявиться не только нарушениями ее экскреторной функции, но также симптомами доброкачественно (легкая и средней тяжести формы) протекающего сахарного диабета.

При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты формируется клиническая картина синдрома Лериша — хронической закупорки аорты. Первым симптомом является перемежающаяся хромота. Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение волос на нижних конечностях и медленный рост ногтей. Иногда наблюдается также атрофия нижних конечностей. Вторым классическим симптомом синдрома Лериша является импотенция, наблюдаемая у 20—50 % мужчин. Заболевание быстро прогрессирует, однако темпы нарастания симптомов могут быть различными. У больных до 50 лет заболевание прогрессирует быстрее, чем у больных старше 60 лет. При объективном обследовании обращают на себя внимание следующие симптомы, на которых базируется диагноз: изменение окраски кожи нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры, язвы и некрозы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией, отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, а также часто и бедренной артерии, нередко отсутствие пульсации аорты на уровне пупка, систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или обеих сторон и над брюшной аортой. Артериальное давление на нижних конечностях аускультативно не определяется. Основные объективные признаки— отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами. При ультразвуковой флоуметрии, реовазо-, плетиэмо-, осцилло-, сфигмографии выявляется снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей. Тоническая картина поражения устанавливается путем изотопной и рентгеноконтрастной ангио- и аортографии. В легких случаях лечение консервативное (ганглиоблокаторы, холинолитические, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию, гипербарическая оксигенизация), в тяжелых случаях производится реконструктивная операция (протезирование и шунтирование).

При физическом исследовании больных атеросклерозом брюшной аорты наиболее информативна пальпация брюшной аорты: она искривленная, неравномерной плотности, над ней выслушивается систолический шум. Вспомогательные методы диагностики — рентгенография (выявление очагов обызвествления), на ранних стадиях — рентгенокимография и аортография.

Атеросклероз брюшной аорты нередко приводит к развитию аневризмы, грозным осложнением является тромбоз ветвей или ствола брюшной аорты (см. также «Аневризма аорты»).

Атеросклероз мезентериальных артерий проявляется нарушениями функций пищеварительного аппарата, сходными с таковыми при атеросклерозе брюшной аорты. Однако клиническая симптоматика выражена ярче и проявляется приступами брюшной жабы. Из осложнений атеросклероза мезентериальных артерий наиболее тяжелым является тромбоз с развитием инфарктов кишечной стенки (см. «Брюшная жаба», «Тромбоэмболии мезентериальных сосудов»).

Атеросклероз почечной артерии характеризуется полиморфной симптоматикой. При полном закрытии просвета отдельных отходящих от артерий ветвей в моче появляются белок, эритроциты и цилиндры при отсутствии заметного нарушения функции почек и артериальной гипертензии. Однако если устье (например, при атеросклерозе брюшной аорты) или ствол значительно сужены, повышается максимальное и минимальное артериальное давление (вазоренальная симптоматическая гипертензия). При одностороннем поражении мочевыделительная функция почек не изменяется, однако в дальнейшем она нарушается, так как развивается артериолосклероз и артериолонекроз и во второй почке. Пока стенозированы артерии одной почки, заболевание протекает подобно доброкачественной форме гипертонической болезни, но со стойкими изменениями в моче и стойким повышением артериального давления. При двустороннем поражении почек заболевание приобретает злокачественное течение.

При физическом исследовании можно иногда выслушать над почечной артерией систолический шум. Другие клинические симптомы связаны с симптоматической гипертензией. Для постановки окончательного диагноза используются специальные исследования — изотопная ренография, внутривенная урография и аортография с контрастированием почечных артерий.

Атеросклероз почечной артерии может осложняться ее тромбозом с соответствующей клинической картиной (см. «Тромбоэмболия почечных артерий»).

Атеросклероз периферических артерий. В большей степени поражаются крупные артерии, чаще в местах отхожде ния артерий, изгибов их, что связано с влиянием на развитие липо-идной инфильтрации сосудов механического фактора. Субъективные симптомы длительное время даже при распознавании атеросклеротического поражения артерий путем их простого осмотра и пальпации могут отсутствовать. Чаще и раньше появляются симптомы при поражении тканей с повышенной потребностью кровоснабжения, например, артерий нижних конечностей, мышцы которых подвергаются частым физическим нагрузкам.

Одним из ранних клинических признаков облитерирующего атеросклероза нижних конечностей являются слабость и повышенная утомляемость мышц, ощущение зябкости в конечностях, позже присоединяются парестезии и наконец перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens), т. е. боль в конечностях во время ходьбы, которая вынуждает больных останавливаться. Это боль ишемического происхождения (несоответствие кровоснабжения потребностям мышц). Во время остановки боль через некоторое время прекращается, при ходьбе возобновляется. В условиях холода, сырости и других факторов, способствующих спастическим реакциям артерий, боль возникает чаще и больше выражена.

При объективном исследовании, если пораженные артерии доступны осмотру и пальпации (как, например, височная, лучевая), можно определить извитость артерий (симптом червячка), значительное их пульсовое смещение, неравномерность (чередование уплотнений и более мягких участков); периферические сосуды приобретают форму четок или так называемого гусиного горлышка. Пульс даст ощущение более быстрого энергичного подъема пульсовой волны. При выраженной облитерации дистальных артерий (например, нижних конечностей) пульс становится слабым или вообще не пальпируется, артериальное давление снижается. При атеросклерозе крупных артерий ног обнаруживаются бледность и похолодание конечности, а в случаях тяжелого поражения выявляются трофические расстройства в ее дистальных участках вплоть до развития гангрены.

Нарушение физических свойств артерий конечностей выявляется с помощью инструментальных методов исследования: снижение амплитуды сфигмограмм, осциллограмм и реограмм, объемной скорости кровотока на плетизмограммах, уменьшение кожной температуры. Замедление линейной скорости выявляется красочными и изотопными методами. Ангиография дает возможность судить о месте и степени поражения.

Атеросклероз артерий головного мозга по значению стоит на втором месте после атеросклероза венечных артерий сердца. Проявления атеросклероза этой локализации: ослабление памяти, особенно на недавние события, уменьшение умственной работоспособности, повышение утомляемости; больные становятся эмоционально лабильными, нередко жалуются на бессонницу, головную боль, головокружение, главным образом при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Появляются различные психические расстройства. Большое диагностическое значение имеют местные проявления атеросклероза мозга в зависимости от его локализации. Так, при атеросклерозе артерий, снабжающих продолговатый мозг, возникает периодически различной выраженности дыхание Чейна—Стокса. При значительном поражении области дыхательного центра во время остановок дыхания появляются цианоз и эпилептиформные подергивания мышц лица. При некоторых локализациях могут наступить паралич конечностей, слепота, глухота, потерн речи. Преходящее кратковременное появление этих симптомов связано с сопутствующими атеросклерозу спазмами артерий мозга, постоянный характер — с закрытием просвета артерий вследствие атеросклеротического стеноза и тромбоза, разрывом стенок пораженных артерий. При окклюзии артерии развивается некроз мозговых тканей с последующим размягчением вещества мозга. При разрыве стенок артерий возникает кровоизлияние в ткань мозга. При тромбозе функция мозга нарушается постепенно, при кровоизлиянии — быстро. Если поражаются жизненно важные центры, быстро наступает смерть. В других случаях свежие признаки поражения мозга постепенно смягчаются, проходят, и остается картина выпадения функции определенных участков мозга — двигательной в виде моно-или гемиплегии, слуховой (афазия), зрительной и др.

Атеросклероз легочных артерий встречается как сопутствующее заболевание при гипертензии малого круга кровообращения на почве митрального стеноза, некоторых врожденных пороков сердца (с гиперволемией малого круга кровообращения), эмфиземы легких, хронической пневмонии, пневмосклероза, кифосколиоза и др. Довольно быстро атеросклероз легочных артерий развивается при первичной легочной гипертензии. Клинически он проявляется резким диффузным цианозом, легочной и легочно-сердеч-ной недостаточностью (см. «Пороки сердца», «Легочное сердце»).

Лечение включает гиполипидемическую диету и гиполипидемические средства (см. «Гиполипидемические средства»), антикоагулянты (см. «Антикоагулянты»), в том числе дезагреганты и метаболические средства. По показаниям назначают седативные или тонизирующие средства, тиреоидин, в небольших дозах эстрогены, препараты, препятствующие развитию регионарных расстройств кровообращения (сосудорасширяющие с преимущественным действием на коронарные артерии, артерии головного мозга и т. д.). Проводится также симптоматическое лечение, назначается лечебная физкультура, физиотерапия. С положительным эффектом апробирована гемосорбция (10. М. Лопухин, 1982).

Прогноз в значительной степени зависит от локализации процесса. Развитие отдельных атеросклеротических бляшек в крупных коронарных артериях при полной интактности всех прочих сосудов может привести к тяжелому инфаркту миокарда со смертельным исходом. С другой стороны, известны распространенные и обширные формы атеросклероза во многих сосудистых областях, совместимые с жизнью в течение длительного времени, даже с сохранением в той или иной степени трудоспособности. Другим фактором, определяющим прогноз при атеросклерозе, является нарушение функции нервной системы; третьим фактором — сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью и с сахарным диабетом, так как эти заболевания способствуют прогрессированию атеросклероза. Определенное значение для прогноза имеет тренированность сосудистых реакций, зависящая от образа жизни больного, соотношения физической и умственной деятельности, других причин.

Профилактика. Первичная профилактика (предупреждение заболевания) включает борьбу с патогенетическими факторами риска атеросклероза, вторичная профилактика (предупреждение прогрессирования заболевания) — все меры первичной профилактики И предупредительные курсы лечения специальным диетическим режимом, а также средства гиполипидемического, антикоагулянтного и сосудорасширяющего действия. Большую роль в профилактике атеросклероза играют диета и лечебная физкультура.

1|2|3|4

Ftthjcrkthjp ,h.iyjq fjhts — yfb,jktt xfctfz kjrfkbpfwbz ftthjcrkthjpf d fjhtt. Ghb pyfxbttkmyjv hfpdbtbb ftthjcrkthjtbxtcrjuj ghjwtccf ce;bdf.tcz ectmz hfpkbxys[ fhtthbfkmys[ dttdtq, xtj ghbdjlbt r yfheityb. vjtjhbrb b ctrhttjhyjq aeyrwbb gbotdfhbttkmyjuj fggfhftf. Ghjzdktybtv 'tjuj zdkz.tcz lbcrbytpbb ukflrjvsitxys[ jhufyjd ,h.iyjq gjkjctb b yfheitybz gbotdfhtybz. Ytljctftjxyjt rhjdjcyf,;tybt gjl;tkeljxyjq ;tktps vj;tt ghjzdbtmcz yt tjkmrj yfheitybzvb tt 'rcrhttjhyjq aeyrwbb, yj tfr;t cbvgtjvfvb lj,hjrfxtctdtyyj (kturfz b chtlytq tz;tctb ajhvs) ghjttrf.otuj cf[fhyjuj lbf,ttf. Ghb ftthjcrkthjtbxtcrjv gjhf;tybb ,baehrfwbb fjhts ajhvbhettcz rkbybxtcrfz rfhtbyf cbylhjvf Kthbif — [hjybxtcrjq pfregjhrb fjhts. Gthdsv cbvgtjvjv zdkzttcz gthtvt;f.ofzcz [hjvjtf. Rhjvt tjuj, ,jkmyst jtvtxf.t gj[jkjlfybt, jytvtybt yb;yb[ rjytxyjcttq, dsgfltybt djkjc yf yb;yb[ rjytxyjctz[ b vtlktyysq hjct yjuttq. Byjulf yf,k.lfttcz tfr;t fthjabz yb;yb[ rjytxyjcttq. Dtjhsv rkfccbxtcrbv cbvgtjvjv cbylhjvf Kthbif zdkzttcz bvgjttywbz, yf,k.lftvfz e 20—50

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн