+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса. Различают полную и неполную блокады правой ножки пучка Гиса, полную и неполную блокады левой ножки пучка Гиса, блокаду передневерхней и задненижней ветвей левой ножки пучка Гиса, частичную и полную двустороннюю блокады.

При блокаде ножек пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов — синусовых и эктопических через одну из ножек пучка Гиса замедлено или прервано, вследствие чего один желудочек активируется позже другого. Время, за которое импульсы достигают блокированного желудочка, на 0,04—0,06 с больше, чем то, которое необходимо для достижения неблокированного. Частота ритма сердца при Этом не изменяется и диагноз в основном ставится на основании электрокардиографических данных.

Блокада правой ножки пучка Гиса может быть полной и неполной, возникает при ишемической болезни сердца, заболеваниях, протекающих с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, миокардит, миокардиосклероз, мпокардио-патия и др.).

Характерной особенностью блокады правой ножки пучка Гиса является значительное расщепление 1-го и 2-го тонов сердца, что связано с несинхронным сокращением правого и левого желудочков (запаздывание начала и конца систолы правого желудочка по отношению к левому).

Электрокардиографические критерии полной блокады правой ножки пучка Гиса: уширенный комплекс QkS (>0,12 с); расщепленный комплекс QRS в виде буквы М — rSR, rsR, RSR, RsR или rR формы и удлиненное время внутривенного отклонения более 0,06 с в отведениях V1, V2, V3R и avR; глубокий, широкий и зазубренной зубец S (>0,04 с) в отведениях V5, V6, I и иногда во II и avL (отведения I и II имеют преимущественно положительный комплекс QRS, R>S); смещенный вниз сегмент ST и отрицательная волна Т в отведениях V1, V2, V3R, а возможно и в III, avF.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса изменения электрокардиограммы такие же, как при полной блокаде, но комплекс QRS не уширен или слегка уширен, продолжительностью 0,10-0,11 с, удлинение времени внутреннего отклонения 0,035 с и не более 0,00 с.

Необходимо дифференцировать электрокардиографическую картину блокады правой ножки пучка Гиса и гипертрофии правого желудочка. В последнем случае интервал QRS менее 0,12 с, комплекс QRS в отведениях V1—V3 не расщеплен, внутреннее отклонение в отведениях V1 и V3R менее 0,08 с (0,03—0,05 с), желудочковый комплекс В V5 и V6 неуширенный, но с глубоким зубцом S.

Блокада левой ножки пучка Гиса, как и правой, может быть полной и неполной.

Основные причины блокады левой ножки пучка Гиса: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки аортального клапана, миокарднт, миокардиопатия, дефект межпредсердной перегородки, интоксикация сердечными гликозидами, хинидином, новокаинамидом, гиперкалиемия.

В большинстве случаев постоянная блокада левой ножки связана с разрушением главного ствола и (или) обеих ветвей левой ножки и сочетается со значительной гипертрофией и поражением левого желудочка сердца.

При блокаде левой ножки нередко выслушивается раздвоение 2-го тона (запаздывание окончания систолы левого желудочка и закрытия аортальных клапанов).

Электрокардиографические критерии полной блокады левой ножки пучка Гиса: уширенный комплекс QRS {>0,12 с); широкий и расщепленный зубец R (отсутствуют зубцы q и S) с удлиненным временем внутривенного отклонения до 0,08 с и более в отведениях V5, V6, I, avL; расширенный и зазубренный зубец S или комплекс QS в отведениях V1, V2, иногда III и avF; смещенный вниз сегмент ST с отрицательной волной Т в отведениях V5, V6, I, avL и смещенный кверху сегмент ST с высокой волной Т в отведениях V1, V2, иногда III и avF.

При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса наблюдаются в основном такие же изменения, но продолжительность комплекса QRS увеличена до 0,10—0,11 с, время внутреннего отклонения от 0,06 до 0,09 с.

Необходимо дифференцировать электрокардиографическую картину блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка. При гипертрофии в отведения I, avL, V5 и V6 регистрируется зубец q (при блокаде отсутствует), продолжительность интервала QRS менее 0,12 с, время внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6 менее 0,09 с, желудочковый комплекс в отведениях V5, V6, I и avL не расщеплен.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (синонимы: левая передняя гемиблокада, антеролатеральная блокада, париетальная блокада и др.) наблюдается часто. Основные причины этого вида блокады: передний или переднебоковой инфаркт миокарда, миокардиосклероз, миокардит, миокардиопатия, гипертрофия левого желудочка различного происхождения и др.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса замедляется или прерывается проведение импульса по соответствующей ветви левой ножки, переднебоковая часть левого желудочка активируется импульсом с запозданием.

Специфические клинические признаки отсутствуют. Изменения сердечно-сосудистой системы, других органов и систем связаны с основным заболеванием.

Диагноз ставится на основании данных электрокардиографического исследования: сильное отклонение электрической оси влево, ширина комплекса QRS нормальная или увеличена до 0,10—0,11 с; преимущественно положительный комплекс QIRS с небольшим зубцом q и высоким зубцом R (qR — форма) в I, avL и высоких левых грудных отведениях; преимущественно отрицательный комплекс QRS с небольшим зубцом г и глубоким зубцом S (rS — форма) во II, III, avF и низких левых грудных отведениях, значительные по амплитуде зубцы S с комплексами RS' в левых грудных отведениях; в отведениях V1 и V2 часто форма qrS и QS; отсутствие Классических признаков блокады левой ножкш пучка Гиса (в отведениях V5 и V6 с нормальным временем внутреннего отклонения); отсутствие других причин, вызывающих смещешие электрической оси влево.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (синонимы: левая задняя гемиблокада, блокада левой нижней ветви и др.) наблюдается редко. Отмечается замедление или перерыв проводимости по задней ветви левой ножки пучка Гиса. Задненижние участки левого желудочка активируются с запозданием и ненормально импульсом, который проходит необычным путем сверху вниз и слева направо через переднюю ветвь левой ножки.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса обусловлена теми же заболеваниями, что и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Специфических клинических признаков нет.

В диагностике основное значение имеют изменения электрокардиограммы: отклонение электрической оси вправо, комплекс QRS нормальный и слегка уширен (0,10-0,111 и редко 0,12 с); преимущественно положительный комплекс QRS с небольшим зубцом q и высоким, нередко зазубренным зубцом R (q,R—форма) во II, III и avF отведениях; время внутреннего отклонения в отведении avF увеличено до 0,04 с и больше; преимущественно отрицательный комплекс QRS с небольшим r и глубоким зубцом S (rS — форма) в верхних периферических отведениях I и awL; отсутствие других причин, вызывающих смещение электрической оси вправо.

Электрокардиографические изменения периферических отведений при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нельзя отличить от изменений при правожелудочковой гипертрюфии. В связи с этим для решения вопроса необходим анализ всех клинических признаков (наличие или отсутствие заболеваний, сопровождающихся гипертрофией правого желудочка, и т.д.).

Двусторонняя блокада ножек щучка Гиса (синонимы: трехпучковая, или трифасцикулярная, блокада, блокада обеих ножек, библокада, двойная блокада пожек) может быть частичной (неполной) и полной. При двусторонней блокаде полностью прекращается или замедляется проводимость по правой ножке и общему стволу левой ножки или по правой ножке и обеим ветвям (передней и задней) левой ножки (трехпучковая, или трифасцикулярная, блокада). Блокада может быть двухпучковой (бифасцикулярная), когда нарушена проводимость, например, по правой ножке и передней ветви левой ножки пучка Гиса, по правой ножке и задней ветви левой ножки пучка Гиса и т. д.

Частичная двухпучковая блокада может иметь следующие варианты:

  1. 1) блокада правой ножки и передней ветви левой ножки;
  2. 2) блокада правой ножки и задней ветви левой ножки;
  3. 3) альтернирующая двусторонняя блокада ножек (периоды блокады правой ножки сменяются периодами блокады левой: ножки);
  4. 4) блокада правой ножки с первой или второй степенью предсердно-желудочковой блокады, когда последняя является результатом замедленной проводимости или блокады левой ножки (главного ствола) или обеих ветвей левой ножки; 5) блокада левой ножки в сочетании с предсердно-желудочковой блокадой первой или второй степени, когда последняя является результатом замедленной проводимости или блокады правой ножки.
  5. Частичная трехпучковая блокада может иметь следующие варианты: 1) блокада правой ножки и передней ветви левой ножки в сочетании с предсердно-желудочковой блокадой, когда она является результатом замедленной проводимости пли блокады задней ветви левой ножки; 2) блокада правой ножки и блокада задней ветви левой ножки в сочетании с предсердно-желудочковой блокадой, когда последняя является результатом замедленной проводимости или блокады передней ветви левой ножки.

По этиологии описанные выше блокады не отличаются от предсердно-желудочковой блокады. Наблюдаются редко. Клиническая картина определяется основным заболеванием, степенью нарушения проводимости предсердно-желудочкового узла и состоянием миокарда. Электрокардиографические изменения складываются из признаков, составляющих этот вид сложного нарушения проводимости блокад.

Список болезней сердца человека

Для лечения сердца, Кардиология

,kjrflf yj;tr gexrf Ubcf. Hfpkbxf.t gjkye. b ytgjkye. ,kjrfls ghfdjq yj;rb gexrf Ubcf, gjkye. b ytgjkye. ,kjrfls ktdjq yj;rb gexrf Ubcf, ,kjrfle gthtlytdth[ytq b pflytyb;ytq dttdtq ktdjq yj;rb gexrf Ubcf, xfctbxye. b gjkye. ldectjhjyy.. ,kjrfls. Ghb ,kjrflt yj;tr gexrf Ubcf ghjdtltybt yfl;tkeljxrjds[ bvgekmcjd — cbyecjds[ b 'rtjgbxtcrb[ xthtp jlye bp yj;tr gexrf Ubcf pfvtlktyj bkb ghthdfyj, dcktlctdbt xtuj jlby ;tkeljxtr frtbdbhettcz gjp;t lheujuj. Dhtvz, pf rjtjhjt bvgekmcs ljctbuf.t ,kjrbhjdfyyjuj ;tkeljxrf, yf 0,04—0,06 c ,jkmit, xtv tj, rjtjhjt ytj,[jlbvj lkz ljctb;tybz yt,kjrbhjdfyyjuj. Xfctjtf hbtvf cthlwf ghb 'tjv yt bpvtyzttcz b lbfuyjp d jcyjdyjv ctfdbtcz yf jcyjdfybb 'ktrthjrfhlbjuhfabxtcrb[ lfyys[. ,kjrflf ghfdjq yj;rb gexrf Ubcf vj;tt ,stm gjkyjq b ytgjkyjq, djpybrftt ghb bitvbxtcrjq ,jktpyb cthlwf, pf,jktdfybz[, ghjttrf.ob[ c gthtuheprjq b ubgththjabtq ghfdjuj ;tkeljxrf (vbthfkmysq cttyjp, ktujxyjt cthlwt, cttyjp ktujxyjq fhtthbb, ttthflf Afkkj, vbjrfhlbt, vbjrfhlbjcrkthjp, vgjrfhlbj-gftbz b lh.). [fhfrtthyjq jcj,tyyjctm. ,kjrfls ghfdjq yj;rb gexrf Ubcf zd

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины