+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки - наиболее частый врожденный порок сердца, при котором имеется сообщение между правым и левым предсердиями. Составляет приблизительно 10 % всех случаев врожденных пороков сердца. Обнаруживается в большинстве случаев не раньше зрелого возраста, наблюдается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Дефект, или незаращение, межпредсердной перегородки часто отождествляют с открытым овальным отверстием, что, в общем, неправильно. Дело в том, что открытое овальное отверстие — не единственный анатомический дефект незаращения межпредсердной перегородки. Существуют еще собственно дефекты межпредсердной перегородки, которые находятся вне места расположения овального отверстия.

Большой дефект межпредсердной перегородки называют также синдромом Коссио.

Патогенез и изменение гемодинамики. Дефект межпредсердной перегородки влияет на кровообращение лишь после рождения, притом тем больше, чем значительнее дефект и возможность свободного смешивания венозной и артериальной крови через порочное сообщение. При этом происходит сброс крови слева направо во время диастолы. Дело в том, что среднее давление в обоих предсердиях одинаково и решающее значение в направлении сброса крови имеет механизм опорожнения предсердий в желудочки. Левое предсердие опорожняется в левый желудочек с большим трудом, чем правое предсердие в правый желудочек, т. е. диастолическое наполнение правого желудочка происходит легче, чем левого. Поэтому во время диастолы кровь частично из левого предсердия направляется через дефект в межпредсердной перегородке в правое предсердие и правый желудочек. Максимальный сброс крови происходит во время интенсивного начального наполнения желудочка, т. е. сразу же после открытия трехстворчатого клапана (в самом начале диастолы). Это приводит к тому, что меньше крови выбрасывается в аорту и большой круг кровообращения, а объем крови, протекающей через легкие, увеличивается. В связи с этим правое предсердие и правый желудочек, принимающие большое количество крови, увеличиваются, легочная артерия и ее ветви расширяются. Большая растяжимость правого предсердия, способность его значительно увеличивать объемную емкость приводят к тому, что давление в его полости заметно не повышается, т. е. не создается препятствий для прохождения крови через дефект из левого предсердия. Левые отделы сердца обычно не увеличиваются. Все же следует иметь в виду, что при неосложненном дефекте межпредсердной перегородки с артериально-венозным шунтом некоторая часть крови сбрасывается также из правого предсердия в левое (венозно-артериальный шунт). Эта часть крови поступает из верхней полой вены. Отсюда следует, что при дефекте межпредсердной перегородки при некоторых условиях может меняться преимущественное направление тока крови через шунт. Так, при преходящем повышении давления в правом предсердии, например, при большой физической нагрузке, интеркурентном остром заболевании органов дыхания временами ток крови направлен справа налево (венозно-артериальное шунтирование). В таком случае при условии достаточно большого шунтирования может появиться непостоянный легкий цианоз. Напротив, при возникновении какого-либо состояния, приводящего к повышению давления в левом предсердии, обычно значительно увеличивается объем крови, протекающей из левого предсердия в правое (артериально-венозное шунтирование), и постепенно повышается нагрузка правого сердца.

У 25 % больных с дефектом межпредсердной перегородки повышается давление в легочной артерии. Это обычно наблюдается у взрослых, на четвертом-пятом десятке лет жизни и объясняется уменьшением эластичности легочных артерий, которые со временем плохо приспосабливаются к увеличенному систолическому объему правого желудочка, иногда у детей и, возможно, связано с сохранением повышенного сопротивления в легочном круге, имевшего место в течение утробной жизни. При легочной гипертензии, сопутствующей дефекту межпредсердной перегородки, правый желудочек гипертрофируется, его податливость к кровенаполнению уменьшается, вследствие чего объем крови, сбрасываемой из правого предсердия в левое, увеличивается. При высокой легочной гипертензии, когда давление в легочной артерии становится более высоким, чем в аорте, возможно существование только право-левого (венозно-артериального) шунта.

В поздних стадиях, особенно при легочной гипертензии, развивается правожелудочковая недостаточность. В этих случаях временами (например, даже при небольших физических напряжениях) или постоянно вследствие повышения давления в правом желудочке и правом предсердии кровь движется преимущественно справа налево (венозно-артериальный шунт), развивается постоянный цианоз.

Патологическая анатомия. Число, размеры и локализация дефектов межпредсердной перегородки могут быть различны. Дефект межпредсердной перегородки чаще всего сочетается с другими врожденными пороками сердца, реже бывает изолированным. Межпредсердные сообщения делятся на две основные группы:

1) аномалии заращения окончательного овального отверстия (незаращение овального отверстия, широко или сильно открытое, частично открытое овальное отверстие, окончатость клапана овального отверстия);
2) собственно дефекты межпредсердной перегородки (отсутствие промежуточной перегородки, сохранение первичного отверстия, сохранение вторичного отверстия). Обычной картиной при этом пороке является увеличение правого предсердия и правого желудочка. Легочная артерия и ее разветвления расширены, со свежими или старыми тромбами.

Клиника. Небольшие дефекты не дают какой-либо характерной клинической картины. Порок обычно выявляется случайно. В других случаях порок, скрытый в детстве, начинает проявляться в возрасте 20—40 лет. При более или менее выраженном дефекте межпредсердной перегородки наиболее часто больные жалуются на одышку, чаще при физическом напряжении. К сравнительно частым признакам относятся сердцебиения, связанные с экстрасистолией или мерцательной аритмией. Имеется склонность к обморокам, в анамнезе часты повторные пневмонии и другие инфекции дыхательных путей. В редких случаях отмечается звонкий кашель с охриплостью голоса вплоть до афонии (давление расширенной легочной артерии на левый возвратный нерв). Иногда бывает кровохарканье.

При объективном обследовании обращает на себя внимание внешность больных: они хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычайно бледной кожей. Цианоза в покое большей частью не бывает, хотя может быть акроцианоз, связанный, очевидно, с тканевой гипоксией. Стойкого цианоза, полицитемии, пальцев в виде барабанных палочек обычно не бывает (преимущественно артериально-венозное шунтирование). При временном изменении преимущественного направления тока крови (венозно-артериальное шунтирование) может развиться цианоз. Это чаще всего бывает при плаче, смехе, крике или кашле, натуживании, повышенной физической нагрузке или во время беременности. Бывают также больные с постоянным цианозом, полицитемией и пальцами в виде барабанных палочек без признаков сердечной недостаточности.

Возможен выраженный сердечный горб с систолическим толчком в этом месте (за счет гипертрофированного правого желудочка). Сердце расширено вправо и влево в связи с гипертрофией правого предсердия и правого желудочка. Выслушивается систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины, может быть диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема—Стилла). При легочной гипертензии более или менее выражен акцент 2-го тона над легочной артерией.

Происхождение систолического шума при дефекте межпредсердной перегородки не ясно. При прохождении через аномальное отверстие шум должен был бы быть не систолическим, а диастолическим. Предполагается, что шум возникает при быстром течении крови в расширенный ствол легочной артерии через относительно узкое правое артериальное устье. Пульс, артериальное давление обычно не изменены.

При рентгенологическом исследовании диагностически важными являются следующие признаки:

1) значительное изолированное увеличение правого сердца, придающее сердечной тени шаровидную форму;
2) выраженное расширение и повышенная пульсация ствола легочной артерии, обеих легочных артерий и их ветвей;
3) нормальные размеры левого предсердия;
4) резко уменьшенная дуга аорты.

При электрокардиографическом исследовании обнаруживают отклонение электрической оси сердца вправо, электрическая позиция сердца по Вильсону вертикальная или полувертикальная, выражены признаки гипертрофии правого желудочка, в части случаев (при гипертензии малого круга кровообращения) выявляются высокие и заостренные зубцы Р.

На фонокардиограмме часто отмечается систолический шум изгнания (ромбовидный или веретенообразный, небольшой амплитуды, пик расположен в первой половине или средине систолы), не улавливаемый при аускультации. Иногда над трехстворчатым клапаном регистрируется мезодиастолический или предсистолический шумы. Они связаны с увеличенным кровотоком через правое предсердно-желудочковое отверстие при большом сбросе крови, т. е. с относительным стенозом этого отверстия.

1|2

Список болезней сердца

При лечении сердца, Кардиология

Ltatrt vt;ghtlcthlyjq gthtujhjlrb - yfb,jktt xfctsq dhj;ltyysq gjhjr cthlwf, ghb rjtjhjv bvtttcz cjj,otybt vt;le ghfdsv b ktdsv ghtlcthlbzvb. Cjctfdkztt ghb,kbpbttkmyj 10 % dct[ ckexftd dhj;ltyys[ gjhjrjd cthlwf. J,yfhe;bdfttcz d ,jkmibyctdt ckexftd yt hfymit phtkjuj djphfctf, yf,k.lfttcz d 4 hfpf xfot e ;tyoby, xtv e ve;xby. Ltatrt, bkb ytpfhfotybt, vt;ghtlcthlyjq gthtujhjlrb xfctj jtj;ltctdkz.t c jtrhstsv jdfkmysv jtdthctbtv, xtj, d j,otv, ytghfdbkmyj. Ltkj d tjv, xtj jtrhstjt jdfkmyjt jtdthctbt — yt tlbyctdtyysq fyftjvbxtcrbq ltatrt ytpfhfotybz vt;ghtlcthlyjq gthtujhjlrb. Ceotctde.t tot cj,ctdtyyj ltatrts vt;ghtlcthlyjq gthtujhjlrb, rjtjhst yf[jlztcz dyt vtctf hfcgjkj;tybz jdfkmyjuj jtdthctbz. ,jkmijq ltatrt vt;ghtlcthlyjq gthtujhjlrb yfpsdf.t tfr;t cbylhjvjv Rjccbj. Gftjutytp b bpvtytybt utvjlbyfvbrb. Ltatrt vt;ghtlcthlyjq gthtujhjlrb dkbztt yf rhjdjj,hfotybt kbim gjckt hj;ltybz, ghbtjv ttv ,jkmit, xtv pyfxbttkmytt ltatrt b djpvj;yjctm cdj,jlyjuj cvtibdfybz dtyjpyjq b fhtthbfkmyjq rhjdb xthtp gjhjxyjt cjj,otybt. Ghb 'tjv ghjbc[jlbt c,hjc rhjdb cktdf yfghfdj dj dhtvz lbfc

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины