+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Дефект межпредсердной перегородки

При катетеризации сердца нередко удается катетером пройти из правого предсердия в левое. Насыщение крови кислородом в левом предсердии такое же, как в бедренной вене. Насыщение крови кислородом в правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии отчетливо повышено по сравнению с верхней полой веной. Давление крови в правом предсердии нормальное, систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии нормальное или слегка повышено. В 70% случаев давление в легочной артерии снижено, что связывают с развитием относительного стеноза правого артериального устья. В 15 % случаев наблюдается выраженное повышение давления в легочной артерии и правом желудочке. При развитии сердечной недостаточности повышается давление также в правом предсердии.

При ангиокардиографии обнаруживают:

а) увеличение правого предсердия и правого желудочка;
б) расширение ствола и ветвей легочной артерии;
в) заполнение всех отделов сердца контрастным веществом на первом снимке;
г) повторное контрастирование правого предсердия на ангиокардиограмме во время заполнения левого предсердия контрастным веществом; д) слабое контрастирование аорты.

Осложнения. Наиболее частым осложнением дефекта межпредсердной перегородки является ревматическое поражение сердца (в 75 % случаев). Чаще поражается трехстворчатый клапан. Нередко возникают разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, предсердно-желудочковая блокада. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Отмечается наклонность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого желудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Поэтому передки инфаркты легких. Иногда возникает парадоксальная эмболия (из правых отделов сердца в левые и большой круг кровообращения) с нарушением мозгового кровообращения.

Дифференциальная диагностика. У взрослых прежде всего необходимо отличать от изолированного стеноза легочной артерии, митральных пороков сердца, хронического легочного сердца.

При изолированном стенозе легочной артерии, хотя и сопровождающемся гипертрофией правого желудочка, систолическим шумом во втором межреберье слева, расширением ствола легочной артерии, отсутствуют расширение или повышенная пульсация легочных сосудов в области корней легких. Легочные поля подчеркнуто светлые. Для дифференциальной диагностики можно использовать пробу Бинга с физической нагрузкой. При дефекте межпредсердной перегородки во время физической нагрузки обычно потребление кислорода повышается, при стенозе легочной артерии большей частью снижается.

При недостаточности митрального клапана и митральной болезни с преобладанием митральной недостаточности отмечаются физические нарушения, как при дефекте межпредсердной перегородки. Однако эпицентр систолического шума определяется в другом месте, шум отличается областью проведения. При рентгенологическом исследовании обнаруживается аналогичная конфигурация сердечной тени в заднепередней проекции; однако в правой переднекосой проекции при дефекте межпредсердной перегородки отсутствует выбухание заднего контура сердечной тени в области левого предсердия. При митральной недостаточности наблюдается отклонение электрической оси влево, горизонтальная электрическая позиция по Вильсону, признаки перегрузки левого желудочка; при дефекте межпредсердной перегородки эти изменения отсутствуют.

Хроническое легочное сердце характеризуется одышкой, гипертрофией правого желудочка, систолическим шумом, аналогичными или близкими, как при дефекте межпредсердной перегородки, рентгенологическими и электрокардиографическими данными. Однако при хроническом легочном сердце отмечается стойкий и интенсивный цианоз, при появлении нарушений сердечной деятельности сравнительно быстро больной утрачивает трудоспособность и умирает. Напротив, при дефекте межпредсердной перегородки часто длительное время отмечаются лишь умеренные нарушения работоспособности сердца или же они вообще отсутствуют, несмотря на наличие явных физических, рентгенологических и электрокардиографических изменений. Одышка при физической нагрузке хотя и появляется рано, но не бывает слишком тягостной, и степень ее годами остается приблизительно одинаковой.

Чтобы отличить дефект межпредсердной перегородки от других заболеваний (комплекса Эйзенменгера, первичного идиопатического расширения легочной артерии, впадения легочных вен в правое предсердие), необходимы зондирование полостей сердца, кардиоманометрия и ангиокардиография. Эти исследования проводятся также в случае затруднений при исключении изолированного стеноза легочной артерии, митральных пороков сердца и легочного сердца.

Лечение. При хорошей переносимости порока необходим режим труда и отдыха с ограничением физических нагрузок. По показаниям проводится симптоматическое лечение (сердечные гликозиды, антиаритмические средства). При плохой переносимости порока показано хирургическое лечение — закрытие дефекта межпредсердной перегородки.

Прогноз в определенной степени зависит от величины дефекта межпредсердной перегородки. Неосложненные малые дефекты совместимы с нормальной продолжительностью жизни. Средняя продолжительность жизни со значительными дефектами короче, чем у практически здоровых людей, и составляет в среднем 36 лет. Неблагоприятное влияние на течение порока оказывают физические нагрузки, интеркурентные инфекции, особенно в легких. Пока отсутствует цианоз, прогноз считается благоприятным. При наличии цианоза даже при отсутствии признаков сердечной недостаточности прогноз ухудшается. После появления цианоза больные редко живут более года.

1|2

Ghb rftttthbpfwbb cthlwf ythtlrj elfttcz rftttthjv ghjqtb bp ghfdjuj ghtlcthlbz d ktdjt. Yfcsotybt rhjdb rbckjhjljv d ktdjv ghtlcthlbb tfrjt ;t, rfr d ,tlhtyyjq dtyt. Yfcsotybt rhjdb rbckjhjljv d ghfdjv ghtlcthlbb, ghfdjv ;tkeljxrt b ktujxyjq fhtthbb jtxttkbdj gjdsityj gj chfdytyb. c dth[ytq gjkjq dtyjq. Lfdktybt rhjdb d ghfdjv ghtlcthlbb yjhvfkmyjt, cbctjkbxtcrjt lfdktybt d ghfdjv ;tkeljxrt b ktujxyjq fhtthbb yjhvfkmyjt bkb ckturf gjdsityj. D 70% ckexftd lfdktybt d ktujxyjq fhtthbb cyb;tyj, xtj cdzpsdf.t c hfpdbtbtv jtyjcbttkmyjuj cttyjpf ghfdjuj fhtthbfkmyjuj ectmz. D 15 % ckexftd yf,k.lfttcz dshf;tyyjt gjdsitybt lfdktybz d ktujxyjq fhtthbb b ghfdjv ;tkeljxrt. Ghb hfpdbtbb cthltxyjq ytljctftjxyjctb gjdsifttcz lfdktybt tfr;t d ghfdjv ghtlcthlbb. Ghb fyubjrfhlbjuhfabb j,yfhe;bdf.t: f) edtkbxtybt ghfdjuj ghtlcthlbz b ghfdjuj ;tkeljxrf; ,) hfcibhtybt ctdjkf b dttdtq ktujxyjq fhtthbb; d) pfgjkytybt dct[ jtltkjd cthlwf rjythfctysv dtotctdjv yf gthdjv cybvrt; u) gjdtjhyjt rjythfctbhjdfybt ghfdjuj ghtlcthlbz yf fyubjrfhlbjuhfvvt dj dhtvz pfgjkytybz ktdjuj ghtlcthlbz rjythfct

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины