+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Дефект межжелудочной перегородки

Происхождение легочной гипертензии при больших дефектах межжелудочковой перегородки, как и в случаях незаращения артериального протока, связывают с остающимся после рождения высоким сопротивлением легочных сосудов. Как известно, оно имеет место при внутриутробном кровообращении. В подобных случаях легочная гипертензия развивается очень рано (уже в течение первого года жизни). Клиника отличается от обычной клиники дефекта межжелудочковой перегородки с артериально-венозным шунтом, и сходна с клиникой комплекса Эйзенменгера. При этом сброс крови происходит справа налево (венозно-артериальный шунт).

Все же известно немало случаев, когда при большом дефекте межжелудочковой перегородки сброс крови происходит слева направо (артериально-венозный шунт) без повышения сопротивления в легочных сосудах.

Наконец, следует иметь в виду, что при значительном дефекте перепончатой части межжелудочковой перегородки даже нормально расположенная аорта также сообщается с полостью правого желудочка. Благодаря этому облегчается сброс крови из правого желудочка в аорту.

Клиника зависит от размеров дефекта межжелудочковой перегородки, объема и направления шунта, величины давления в малом круге кровообращения. Лишь в некоторых случаях порок долгое время протекает бессимптомно. Чаще всего уже в детстве у больных появляются быстрая утомляемость, сердцебиение и одышка при физической нагрузке. Физическая активность постепенно снижается и к периоду полового созревания могут развиться значительные расстройства. У грудных детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не прибавляют в массе, у них часто возникают упорные рецидивирующие пневмонии. Состояние большей частью быстро ухудшается и может закончиться в короткий срок смертельным исходом. Многие дети с большим дефектом межжелудочковой перегородки погибают в течение первых двух лет жизни. Если они переживают критический период, их состояние может существенно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, улучшается физическое развитие. Все же остается склонность к пневмониям, нередко наблюдается кровохарканье.

До тех пор, пока сброс крови имеет преимущественное направление слева направо (артериально-венозный шунт), нет ни цианоза, ни пальцев в виде барабанных палочек. Они могут появиться в том случае, если разовьются изменения в легочных сосудах, обусловливающие повышение сопротивления в легочных артериолах, активную легочную гипертензию, перегрузку, а в дальнейшем и правожелудочковую сердечную недостаточность.

Верхушечный толчок нередко приподнимающий, может пальпироваться систолическая пульсация в прекардиальной области влево от грудины. Границы сердца смещены влево и вправо. При аускультации над грудиной и по левому ее краю с эпицентром в третьем и четвертом межреберьях слева выслушивается грубый систолический шум, иногда сопровождающийся кошачьим мурлыканьем. Шум распространяется по правому краю грудины, в область верхушки сердца, в межлопаточное пространство и на сосуды шеи. В большинстве случаев 2-й тон над легочной артерией акцентирован. При значительном расширении ствола легочной артерии иногда выслушивается диастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью клапанов легочной артерии (шум Грехема—Стилла). Особенно часто это наблюдается при повышении давления в легочной артерии. В верхушечной области и в области проекции митрального клапана может выявляться мезодиастолический шум, обусловленный значительным сбросом крови из левого желудочка в правый и выраженным увеличением кровотока в малом круге кровообращения в связи с относительным стенозом митрального отверстия.

При рентгенологическом исследовании выявляется расширение тени сердца за счет увеличения обоих желудочков (больше левого) и левого предсердия. Ствол легочной артерии и ее ветви расширены, пульсируют в средней трети легочных полей. Может наблюдаться «пляска легочных корней». При значительной легочной гипертензии могут преобладать признаки увеличения правого предсердия, правого желудочка и ствола легочной артерии.

Электрокардиографически выявляются различные изменения, связанные в основном с направлением тока крови, размером шунта, величиной давления в легочной артерии. Электрическая ось может отклоняться влево или вправо, электрическая позиция сердца по Вильсону — горизонтальная (полугоризонтальная) или вертикальная (полувертикальная), высокие зубцы Р в I и II стандартных отведениях, признаки перегрузки левого или правого желудочка.

Иногда, при высоком дефекте межжелудочковой перегородки, наблюдается симптом Катца—Вахтеля: выраженный двухфазный комплекс QRS во II и III отведениях, глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q в III отведении, выраженный двухфазный комплекс также в средних грудных отведениях. Правда, подобные изменения могут изредка наблюдаться при гипертрофии обоих желудочков без врожденного порока сердца.

На фонокардиограмме регистрируются систолический шум с наибольшей интенсивностью в средине систолы или во второй ее половине, акцент и расщепление 2-го тона над легочной артерией (запаздывание закрытия клапанов легочной артерии из-за более продолжительной систолы правого желудочка), иногда патологический III тон (в протодиастоле) и мезодиастолический шум в области верхушки.

При зондировании сердца определяется сброс артериальной крови из левого желудочка в правый, при ангиокардиографии — замедленное поступление контрастного вещества из правого желудочка в сосуды легких. В случаях значительного дефекта перегородки можно наблюдать почти одновременное контрастирование обоих желудочков. Аорта часто контрастируется слабо, а легочная артерия сильно.

Осложнения высокого дефекта межжелудочковой перегородки — септический (бактериальный) эндокардит и сердечная недостаточность, редко — предсердно-желудочковая блокада.

Дифференциальная диагностика. Высокий дефект межжелудочковой перегородки следует отличать от дефекта межпредсердной перегородки, открытого артериального протока, митральной недостаточности. С этой целью производят тщательный анализ нсой клинической картины с учетом данных специальных исследований, особенно зондирования полостей сердца, кардиоманометрию и ангиокардиографию. Если при дефекте межжелудочковой перегородки установился постоянный сброс крови справа налево (венозно-артериальный шунт), очень трудно исключить комплекс Эйзенменгера. Иногда даже при патологоанатомическом вскрытии нелегко бывает решить, имеет ли место анатомическая декстропозиция аорты незначительной степени или корень аорты расположен нормально. Трудно дифференцировать также по клиническим данным дефект межжелудочковой перегородки со значительной легочной гипертензией и первичную легочную гипертензию, незаращение артериального протока или дефект межпредсердной перегородки со значительной легочной гипертензией.

Лечение хирургическое с учетом нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения и характера повышения сосудистого легочного сопротивления (возможность обратного развития или уменьшения гипертензии, состояние резерва сосудистого русла). Иногда для выяснения степени изменения сосудов легких при наличии легочной гипертензии перед операцией производят биопсию легких.

Прогноз при значительных дефектах межжелудочковой перегородки неблагоприятный. Даже если больные переживают детский возраст, они часто умирают на втором-третьем десятке.

1|2

Ghjbc[j;ltybt ktujxyjq ubgthttypbb ghb ,jkmib[ ltatrtf[ vt;;tkeljxrjdjq gthtujhjlrb, rfr b d ckexfz[ ytpfhfotybz fhtthbfkmyjuj ghjtjrf, cdzpsdf.t c jctf.obvcz gjckt hj;ltybz dscjrbv cjghjtbdktybtv ktujxys[ cjceljd. Rfr bpdtctyj, jyj bvttt vtctj ghb dyethbethj,yjv rhjdjj,hfotybb. D gjlj,ys[ ckexfz[ ktujxyfz ubgthttypbz hfpdbdfttcz jxtym hfyj (e;t d ttxtybt gthdjuj ujlf ;bpyb). Rkbybrf jtkbxfttcz jt j,sxyjq rkbybrb ltatrtf vt;;tkeljxrjdjq gthtujhjlrb c fhtthbfkmyj-dtyjpysv ieytjv, b c[jlyf c rkbybrjq rjvgktrcf 'qptyvtyuthf. Ghb 'tjv c,hjc rhjdb ghjbc[jlbt cghfdf yfktdj (dtyjpyj-fhtthbfkmysq ieyt). Dct ;t bpdtctyj ytvfkj ckexftd, rjulf ghb ,jkmijv ltatrtt vt;;tkeljxrjdjq gthtujhjlrb c,hjc rhjdb ghjbc[jlbt cktdf yfghfdj (fhtthbfkmyj-dtyjpysq ieyt) ,tp gjdsitybz cjghjtbdktybz d ktujxys[ cjcelf[. Yfrjytw, cktlett bvttm d dble, xtj ghb pyfxbttkmyjv ltatrtt gthtgjyxftjq xfctb vt;;tkeljxrjdjq gthtujhjlrb lf;t yjhvfkmyj hfcgjkj;tyyfz fjhtf tfr;t cjj,ofttcz c gjkjctm. ghfdjuj ;tkeljxrf. ,kfujlfhz 'tjve j,ktuxfttcz c,hjc rhjdb bp ghfdjuj ;tkeljxrf d fjhte. Rkbybrf pfdbcbt jt hf

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины