Аневризма аорты расслаивающая — патологическая полость или канал, образующиеся в толще стенки аорты вследствие рисслаивания последней кровью, нагнетаемой из просвета аорты через дефект во внутренней оболочке. Расслаивание стенки аорты происходит внутри средней ее оболочки.
Этиология и патогенез. Возникновение расслаивающей аневризмы порты связано с длительно существующей артериальной гипертензией и атеросклерозом у больных в возрасте 40—70 лет. У такого рода больных на внутренней оболочке аорты часто уже предсуществуют различные небольшие дефекты, содержащие мукоидное вещество, т. е. имеет место идиопатический кистозный некроз средней оболочки аорты. К более редким причинам относятся гипертензия и коарктации аорты, артериальная гипертензия, вызванная другими факторами, закрытая травма (автомобильная травма).
В результате описанных причин происходит разрыв внутренней и средней оболочек аорты, чаще всего в начальной части восходящей порты или в конечной части дуги аорты у начала левой подключичной артерии. Поступающая под большим давлением в место надрыва аортальной стенки кровь расслаивает внутренние бес сосудистые слои и наружные и, продвигаясь вперед, может сдавить отходящие от аорты артерии с нарушением кровоснабжения питаемых ими областей. Иногда расслоение стенок аорты происходит на всем ее протяжении, вплоть до бифуркации, и даже может распространиться на подвздошные артерии. При наличии второго надрыва внутренних слоев аортальной стенки по ходу расслаивающей аневризмы и при выходе крови в просвет сосуда образуется так называемая двухствольная аорта. Чем проксимальнеє место разрыва аорты, тем больше вероятность возникновения смертельного кровотечения в течение нескольких часов или дней после начала расслаивания; разрыв восходящей аорты приводит к массивному кровотечению в перикард с быстрым летальным исходом. Возможно также кровоизлияние в свободную плевральную полость, как левую, так и правую.
Клиника. Первыми симптомами расслаивающей аневризмы аорты может быть внезапная тампонада сердца (кровоизлияние в полость перикарда) или гемоторакс (кровоизлияние в полость плевры). Чаще все же клинические проявления расслаивающей аневризмы аорты начинаются с острой жесточайшей боли за грудиной, в подчревной области, в спине по ходу ребер. Болеутоляющие средства неэффективны. Больной крайне беспокоен, порой дезориентирован, жалуется на одышку, сильную жажду. Часто развивается картина острого коллапса с потерей сознания. Если больной остается в живых, наблюдается последующее повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Иногда у стариков надрыв аорты с образованием расслаивающей аневризмы протекает без болевого синдрома, но с внезапно появившейся резкой одышкой.
В ряде случаев может развиться параплегия, как временная, так и постоянная. Закупорка какой-либо из основных ветвей аорты (сонной, почечной, верхней брыжеечной, подвздошных артерий) может быть доминирующим клиническим проявлением, определяющим остроту течения заболевания. Расслаивание стенки аорты гематомой может привести к закупорке венечных артерий с развитием клинической картины инфаркта миокарда. При прогрессирующем проксимальном расслаивании возникает острая недостаточность клапанов аорты.
При исследовании крови выявляется выраженная анемизация больного, при рентгеноскопии — увеличение тени аорты с более темной центральной ее частью.
В отдельных случаях в соответствии с прогрессированием дистального расслаивания стенки аорты гематомой можно проследить определенную последовательность вовлечения в процесс нижележащих органов с соответствующей клинической картиной. Вслед за появлением сильной боли соответственно месту надрыва стенки аорты при продвижении струи крови к месту отхождения желудочной и брыжеечной артерий наблюдается рвота кровью и кровавый стул. При дальнейшем расслоении аорты может быть боль в пояснице в сочетании с гематурией, боль в ногах (расслоение в области почечных артерий, бифуркации аорты).
Диагностика часто представляет большие трудности, так как клиническая картина может очень быстро нарастать, и наступает летальный исход. Расслаивающую аневризму аорты в первую очередь приходится отличать от острого инфаркта миокарда. С этой целью применяется ЭКГ- исследование, если, конечно, не произошло сдавления расслаивающей кровыо венечных артерий сердца, т. е. не развился инфаркт миокарда как следствие расслаивающей аневризмы аорты. При абдоминальных симптомах необходимо исключить острый живот (отсутствие напряжения брюшного пресса и других симптомов).
Лечение. При достоверно диагностированной расслаивающей аневризме аорты абсолютно показано хирургическое лечение; кратковременное консервативное лечение направлено на подготовку больного к предстоящей операции. Больному назначают гипотензивные средства под постоянным контролем за показателями функций жизненно важных органов (венозное давление, выделение мочи, деятельность головного мозга, периферическая пульсация). При высоком артериальном давлении показан арфонад. В течение первых же суток следует назначать наиболее активно действующие гипотензивные средства (метилдофа, октадин и др.). Больные должны оставаться в постели до улучшения состояния, обычно 2—3 нед. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и ухудшении состояния больного производится операция по жизненным показаниям.
Прогноз крайне неблагоприятный: как правило, больные с такой патологией быстро погибают. Случаи длительного выживания больных и даже самоизлечения наблюдаются исключительно редко.
Профилактика связана с профилактикой и лечением заболеваний, обусловливающих расслаивающую аневризму аорты (атеросклероз, гипертоническая болезнь и т. д.).
Список болезней сердца человека
Для лечения сердечно-сосудистой системы, Кардиология
Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.