+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Аневризма аорты расслаивающая

Аневризма аорты расслаивающая — патологическая полость или канал, образующиеся в толще стенки аорты вследствие рисслаивания последней кровью, нагнетаемой из просвета аорты через дефект во внутренней оболочке. Расслаивание стенки аорты происходит внутри средней ее оболочки.

Этиология и патогенез. Возникновение расслаивающей аневризмы порты связано с длительно существующей артериальной гипертензией и атеросклерозом у больных в возрасте 40—70 лет. У такого рода больных на внутренней оболочке аорты часто уже предсуществуют различные небольшие дефекты, содержащие мукоидное вещество, т. е. имеет место идиопатический кистозный некроз средней оболочки аорты. К более редким причинам относятся гипертензия и коарктации аорты, артериальная гипертензия, вызванная другими факторами, закрытая травма (автомобильная травма).

В результате описанных причин происходит разрыв внутренней и средней оболочек аорты, чаще всего в начальной части восходящей порты или в конечной части дуги аорты у начала левой подключичной артерии. Поступающая под большим давлением в место надрыва аортальной стенки кровь расслаивает внутренние бес сосудистые слои и наружные и, продвигаясь вперед, может сдавить отходящие от аорты артерии с нарушением кровоснабжения питаемых ими областей. Иногда расслоение стенок аорты происходит на всем ее протяжении, вплоть до бифуркации, и даже может распространиться на подвздошные артерии. При наличии второго надрыва внутренних слоев аортальной стенки по ходу расслаивающей аневризмы и при выходе крови в просвет сосуда образуется так называемая двухствольная аорта. Чем проксимальнеє место разрыва аорты, тем больше вероятность возникновения смертельного кровотечения в течение нескольких часов или дней после начала расслаивания; разрыв восходящей аорты приводит к массивному кровотечению в перикард с быстрым летальным исходом. Возможно также кровоизлияние в свободную плевральную полость, как левую, так и правую.

Клиника. Первыми симптомами расслаивающей аневризмы аорты может быть внезапная тампонада сердца (кровоизлияние в полость перикарда) или гемоторакс (кровоизлияние в полость плевры). Чаще все же клинические проявления расслаивающей аневризмы аорты начинаются с острой жесточайшей боли за грудиной, в подчревной области, в спине по ходу ребер. Болеутоляющие средства неэффективны. Больной крайне беспокоен, порой дезориентирован, жалуется на одышку, сильную жажду. Часто развивается картина острого коллапса с потерей сознания. Если больной остается в живых, наблюдается последующее повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Иногда у стариков надрыв аорты с образованием расслаивающей аневризмы протекает без болевого синдрома, но с внезапно появившейся резкой одышкой.

В ряде случаев может развиться параплегия, как временная, так и постоянная. Закупорка какой-либо из основных ветвей аорты (сонной, почечной, верхней брыжеечной, подвздошных артерий) может быть доминирующим клиническим проявлением, определяющим остроту течения заболевания. Расслаивание стенки аорты гематомой может привести к закупорке венечных артерий с развитием клинической картины инфаркта миокарда. При прогрессирующем проксимальном расслаивании возникает острая недостаточность клапанов аорты.

При исследовании крови выявляется выраженная анемизация больного, при рентгеноскопии — увеличение тени аорты с более темной центральной ее частью.

В отдельных случаях в соответствии с прогрессированием дистального расслаивания стенки аорты гематомой можно проследить определенную последовательность вовлечения в процесс нижележащих органов с соответствующей клинической картиной. Вслед за появлением сильной боли соответственно месту надрыва стенки аорты при продвижении струи крови к месту отхождения желудочной и брыжеечной артерий наблюдается рвота кровью и кровавый стул. При дальнейшем расслоении аорты может быть боль в пояснице в сочетании с гематурией, боль в ногах (расслоение в области почечных артерий, бифуркации аорты).

Диагностика часто представляет большие трудности, так как клиническая картина может очень быстро нарастать, и наступает летальный исход. Расслаивающую аневризму аорты в первую очередь приходится отличать от острого инфаркта миокарда. С этой целью применяется ЭКГ- исследование, если, конечно, не произошло сдавления расслаивающей кровыо венечных артерий сердца, т. е. не развился инфаркт миокарда как следствие расслаивающей аневризмы аорты. При абдоминальных симптомах необходимо исключить острый живот (отсутствие напряжения брюшного пресса и других симптомов).

Лечение. При достоверно диагностированной расслаивающей аневризме аорты абсолютно показано хирургическое лечение; кратковременное консервативное лечение направлено на подготовку больного к предстоящей операции. Больному назначают гипотензивные средства под постоянным контролем за показателями функций жизненно важных органов (венозное давление, выделение мочи, деятельность головного мозга, периферическая пульсация). При высоком артериальном давлении показан арфонад. В течение первых же суток следует назначать наиболее активно действующие гипотензивные средства (метилдофа, октадин и др.). Больные должны оставаться в постели до улучшения состояния, обычно 2—3 нед. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и ухудшении состояния больного производится операция по жизненным показаниям.

Прогноз крайне неблагоприятный: как правило, больные с такой патологией быстро погибают. Случаи длительного выживания больных и даже самоизлечения наблюдаются исключительно редко.

Профилактика связана с профилактикой и лечением заболеваний, обусловливающих расслаивающую аневризму аорты (атеросклероз, гипертоническая болезнь и т. д.).

Список болезней сердечно-сосудистой системы

При лечении сердца человека, Кардиология

Fytdhbpvf fjhts hfcckfbdf.ofz — gftjkjubxtcrfz gjkjctm bkb rfyfk, j,hfpe.obtcz d tjkot cttyrb fjhts dcktlctdbt hbcckfbdfybz gjcktlytq rhjdm., yfuyttftvjq bp ghjcdttf fjhts xthtp ltatrt dj dyethtyytq j,jkjxrt. Hfcckfbdfybt cttyrb fjhts ghjbc[jlbt dyethb chtlytq tt j,jkjxrb. 'tbjkjubz b gftjutytp. Djpybryjdtybt hfcckfbdf.otq fytdhbpvs gjhts cdzpfyj c lkbttkmyj ceotctde.otq fhtthbfkmyjq ubgthttypbtq b ftthjcrkthjpjv e ,jkmys[ d djphfctt 40—70 ktt. E tfrjuj hjlf ,jkmys[ yf dyethtyytq j,jkjxrt fjhts xfctj e;t ghtlceotctde.t hfpkbxyst yt,jkmibt ltatrts, cjlth;fobt verjblyjt dtotctdj, t. t. bvttt vtctj blbjgftbxtcrbq rbctjpysq ytrhjp chtlytq j,jkjxrb fjhts. R ,jktt htlrbv ghbxbyfv jtyjcztcz ubgthttypbz b rjfhrtfwbb fjhts, fhtthbfkmyfz ubgthttypbz, dspdfyyfz lheubvb afrtjhfvb, pfrhstfz thfdvf (fdtjvj,bkmyfz thfdvf). D htpekmtftt jgbcfyys[ ghbxby ghjbc[jlbt hfphsd dyethtyytq b chtlytq j,jkjxtr fjhts, xfot dctuj d yfxfkmyjq xfctb djc[jlzotq gjhts bkb d rjytxyjq xfctb leub fjhts e yfxfkf ktdjq gjlrk.xbxyjq fhtthbb. Gjctegf.ofz gjl ,jkmibv lfdktybtv d vtctj yflhsdf fjhtfkmyjq cttyr

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины