+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Эндокардит септический

Эндокардит септический (бактериальный, инфекционный). Обычно выделяют две основные формы: острый септический (бактериальный) эндокардит и затяжной (подострый) септический (бактериальный) эндокардит. А. А. Демин, Ал. А. Демин (1978) предлагают следующую классификацию бактериальных эндокардитов.

1. Этиологическая характеристика: грамположительные бактерии (стрептококки; зеленящий, анаэробный, энтерококк; стафилококки: золотистый, белый); грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка сине-зеленого гноя, клебсиелла, протей); бактериальные коалиции; L-формы, грибы (кандида, гистоплазма, аспергилл); риккетсии; вирусы Коксаки.
2. Патогенетическая фаза процесса: инфекционно-токсическая, иммуновоспалительная, дистрофическая.
3. Степень активности: высокая (III), умеренная (II), минимальная (I).
4. Варианты течения: острый, абортивный (выздоровление), хронический (рецидивирующий).
5. Клинико-морфологические формы болезни: первичная на интактных клапанах и вторичная при клапанных и сосудистых повреждениях, нередко в сочетании с эндартериитом. При этом выявляются ревматические, сифилитические, атеросклеротические, волчаночные, травматические пороки сердца и артерио-венозные аневризмы, комиссуротомные протезы клапанов, искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантированного сердца.
6. Ведущая органная патология: сердце (инфаркт, порок, миокардит, аритмия, недостаточность кровообращения I—II—111 степени); сосуды (геморрагия, васкулит, тромбоэмболия); почки (диффузный нефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, инфаркт, почечная недостаточность); печень (гепатит, цирроз); селезенка (спленомегалия, инфаркт, абсцесс); легкие (пневмония, абсцесс, инфаркт); нервная система (менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга).

В приведенной классификации отсутствует деление бактериального (септического) эндокардита на острый и подострый, или затяжной. Авторы считают, что такое разделение потеряло практическое значение, так как их возбудителями являются одни и те же бактерии, лечение проводится теми же препаратами и по одинаковым схемам.

С этой точки зрения нельзя не согласиться, хотя следует отметить, что острый септический эндокардит все же очень часто является не отдельным заболеванием, а проявлением общего сепсиса с септическими очагами не только в эндокарде, но также в других органах. Все еще общепринято выделение в практической медицине двух основных форм септического (бактериального) эндокардита: острого септического эндокардита и затяжного (подострого) септического эндокардита.

Эндокардит септический (бактериальный) острый — частое проявление острого сепсиса, который может развиться после хирургического вмешательства, криминального аборта, родов, пневмонии, абсцесса, ангины, рожи, тромбофлебита и т. д. Нередко является результатом метастазирования инфекции из первичного очага па измененный (например, врожденным или приобретенным пороком сердца) или неизмененный эндокард. Первичный очаг или входные ворота часто установить не удается. Возбудители — высоковирулентные пиогенные бактерии — золотистый стафилококк (чаще всего), гемолитический стрептококк, пневмококк, гонококк, кишечная палоча, иногда грибы. В настоящее время острый септический эндокардит выявляется очень редко.

Патогенез острого септического эндокардита в основном связан с инфекционным высоковирулентным возбудителем и измененной иммунобиологической реактивностью макроорганизма. Микроорганизмы из первичных септических очагов поступают в кровь, оседают на поверхность клапанов, вызывая изъязвления, затем проникают в толщу клапанов и разрушают их. На месте изъязвлений происходит тромбообразование с формированием полипозных разрастаний, т. е. процесс протекает по типу язвенно-тромботического, полипозно-язвенного или бородавчато-язвенного. Чаще поражается левая половина сердца (аортальный, реже — митральный клапаны), очень редко — правая половина (трехстворчатый клапан).

Клиника. На фоне основного заболевания и картины сепсиса (высокая лихорадка с ознобами, потливость, слабость, общая интоксикация, увеличение селезенки, анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ) постепенно обнаруживается меняющийся по силе и тембру шум в сердце, иногда громкий, связанный с разрушением клапана и формированием порока. Особенно большое диагностическое значение имеет появление диастолического шума и ослабление 2-го тона над аортой (формирование недостаточности аортального клапана). Нередки признаки миокардита. Заболевание часто осложняется тромбоэмболиями различной локализации и инфарктами органов (селезенки, почек, головного мозга). Из крови высеивается возбудитель (не всегда).

Лечение острого септического эндокардита такое же, как и затяжного септического.

Эндокардит септический (бактериальный) затяжной (подострый) — бактериальный эндокардит с подострим или хроническим течением, с преимущественной локализацией микробов на клапанах сердца, реже в интиме крупных сосудов (аорты, незаращенного артериального протока и др.), с поражением разнообразных органов и систем (сердца, сосудов, нервной системы, почек, печени, селезенки, костного мозга, ретикулоэндотелиальной системы и пр.). Септический процесс возникает чаще на клапанах сердца, уже ранее измененных другим заболеванием (вторичный затяжной септический эндокардит), чаще всего на фоне ревматических, реже врожденных и другого происхождения пороков сердца, а также артерио-венозных соустьев крупных сосудов.

Этиология. Считается, что при зятяжном септическом эндокардите чаще всего возбудителем является зеленящий стрептококк, хотя практически может быть любой из микроорганизмов. Кроме зеленящего стрептококка, эта форма эндокардита вызывается β-гемолитическим стрептококком. Из других возбудителей можно назвать микроаэрофагальный стрептококк, энтерококк, анаэробный и негемолитический стрептококк, золотистый (плазмокоагулирующий) и белый (плазмонекоагулирующий) стафилококк, пневмококк, грамотрицательные бактерии (палочка сине-зеленого гноя, клебсиелла, кишечная палочка, протей), грибы (кандида, аспергилл), другие микроорганизмы (дифтероиды, гемофилюс, эризипелотрикс, риккетсин). Приблизительно в 10 % случаев возбудитель не определяется. В последние годы наибольшее число случаев затяжного септического эндокардита связано со стафилококками, энтерококками, увеличился удельный вес грамотрицательных бактерий, выделены L-формы микроорганизмов, Накапливаются данные о роли вирусов в этиология эндокардита. В настоящее время довольно часто (в 30—60 % случаев) и чаще, чем в прошедшие годы, определяются стерильные (негативные) культуры, т. е. возбудитель не высеивается. Причинами этого могут быть исследование крови в безмикробной стадии развития эндокардита, предшествующее применение антибактериальных средств, неадекватная микробиологическая техника забора крови и культивирования бактерий. Кроме того, в части случаев эндокардит может быть вызван измененными формами бактерий и грибов (протопласты, сферопласты, L-формы), риккетсиями и вирусами, что требует специальных диагностических методик.

1|2|3|4|5|6|7

Список заболеваний сердца

Для лечения сердечно-сосудистой системы человека, Кардиология

'yljrfhlbt ctgtbxtcrbq (,frtthbfkmysq, byatrwbjyysq). J,sxyj dsltkz.t ldt jcyjdyst ajhvs: jcthsq ctgtbxtcrbq (,frtthbfkmysq) 'yljrfhlbt b pftz;yjq (gjljcthsq) ctgtbxtcrbq (,frtthbfkmysq) 'yljrfhlbt. F. F. Ltvby, Fk. F. Ltvby (1978) ghtlkfuf.t cktle.oe. rkfccbabrfwb. ,frtthbfkmys[ 'yljrfhlbtjd. 1. 'tbjkjubxtcrfz [fhfrtthbctbrf: uhfvgjkj;bttkmyst ,frtthbb (cthtgtjrjrrb; ptktyzobq, fyf'hj,ysq, 'ytthjrjrr; ctfabkjrjrrb: pjkjtbctsq, ,tksq); uhfvjthbwfttkmyst ,frtthbb (rbitxyfz gfkjxrf, gfkjxrf cbyt-ptktyjuj uyjz, rkt,cbtkkf, ghjttq); ,frtthbfkmyst rjfkbwbb; L-ajhvs, uhb,s (rfylblf, ubctjgkfpvf, fcgthubkk); hbrrttcbb; dbhecs Rjrcfrb.2. Gftjutyttbxtcrfz afpf ghjwtccf: byatrwbjyyj-tjrcbxtcrfz, bvveyjdjcgfkbttkmyfz, lbcthjabxtcrfz.3. Cttgtym frtbdyjctb: dscjrfz (III), evthtyyfz (II), vbybvfkmyfz (I).4. Dfhbfyts ttxtybz: jcthsq, f,jhtbdysq (dspljhjdktybt), [hjybxtcrbq (htwblbdbhe.obq).5. Rkbybrj-vjhajkjubxtcrbt ajhvs ,jktpyb: gthdbxyfz yf bytfrtys[ rkfgfyf[ b dtjhbxyfz ghb rkfgfyys[ b cjcelbcts[ gjdht;ltybz[, ythtlrj d cjxttfybb c 'ylfhtthbbtjv. Ghb 'tjv dszdkz.tcz htdvftbxtcrbt, cbabkbtbxtcr

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины