+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Эндокардит септический

Клиника. Болеют чаще мужчины, чем женщины, в молодом (21— 40 лет) возрасте. Обычно затяжному септическому эндокардиту предшествует ревматическое поражение сердца. В последние годы, однако, у половины больных ревматический анамнез отсутствует.

Заболевание может начинаться остро, с ознобом, профузным холодным потом, высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией. Такое начало характерно больше для первичного эндокардита. При вторичном эндокардите отмечается медленное постепенное начало. Ранние признаки весьма разнообразны и малохарактерны: недомогание, усталость, слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, головная боль, потливость, субфебрильная температура, снижение трудоспособности. Приблизительно у 1/3 больных заболевание развивается через 2—3 нед после ангины, пневмонии, гнойного отита, гайморита, тонзиллэктомии. Первыми признаками могут быть тромбоэмболичесские или геморрагические осложнения, желтуха, множественные легочные абсцессы. Болезнь может начаться с отеков как проявления нефрита. Клинические признаки поражения сердца (сердцебиение, боль, одышка) наблюдаются редко. Относительно редко также в начале заболевания развивается недостаточность кровообращения.

Одним из важнейших признаков болезни является лихорадка разнообразного характера: 2—3-недельная высокая лихорадка чередуется с 1—2-недельиыми периодами нормальной температуры или субфебрилитета; на фоне субфебрилитета 1—2-недельные подъемы температуры до 39—40 °С; нормальная температура или субфебрилитет с аналогичным повышением температуры в течение 1—2 дней; лихорадка постоянная, ремиттирующего, интермиттирующего, гектического характера. При массивных интрацеребральных или субарахноидальных кровотечениях вследствие эмболии или разрыва микотической аневризмы, при тяжелой застойной сердечной недостаточности, уремии, у лиц пожилого возраста, введении антимикробных средств лихорадка может отсутствовать.

Важным признаком затяжного септического эндокардита является озноб. Он может быть нерезким (познабливание) или носит потрясающий характер, сопровождаясь высоким подъемом температуры с последующим обильным потоотделением и снижением температуры тела. Потоотделение не облегчает состояния больного, бывает профузным, иногда испариной покрываются только изолированные участки тела (голова, лоб, верхняя половина туловища и др.).

Кожа у больных в выраженной стадии заболевания бледная, бледновато-серая или желтовато-землистая со своеобразным оттенком «кофе с молоком» («cafe au lait»). Слизистые оболочки также бледны. Бледность кожи и слизистых оболочек объясняется анемией. Может быть желтуха, то менее, то более выраженная. Она связана либо с гемолизом эритроцитов, либо с гепатитом. Одутловатость лица и отеки могут быть сердечного, почечного и дистрофического происхождения. У 20—40 % нелеченных больных на короткое время появляются петехиальные высыпания на коже, конъюнктиве, мягком и твердом небе, в области шеи, груди, предплечий, кистей, голеней и стоп. Петехии с белым центром на конъюнктиве нижнего века, особенно на переходной складке, считаются почти патогномоничным признаком затяжного септического эндокардита (симптом Лукина—Ли бман а). Иногда возникает интенсивная геморрагическая сыпь, характеризующаяся волнообразностью высыпаний и симметричностью расположения. Геморрагии могут приобретать некротический характер, оставляя после себя рубцы. Могут появиться так называемые узелки Озлера — красноватые узелкообразные кожные уплотнения диаметром до 1,5 см, болезненные при надавливании. Гистологически они характеризуются пролиферацией эндотелия артериол с периваскулярной клеточной инфильтрацией. Узелки Озлера чаще всего появляются на ладонях, пальцах, подошвах и под ногтями. В последние годы они встречаются не чаще чем в 10 % случаев затяжного септического эндокардита. Обычно узелки быстро исчезают, в редких случаях некротизируются и нагнаиваются.

Наблюдаются полиартальгии (у 20 % больных), иногда артриты. У 10—40 % больных выявляется булавовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук (пальцы в виде «барабанных палочек»). Выраженная гипертрофическая остеоартропатия развивается редко. Начальными проявлениями формирования пальцев в виде «барабанных палочек» являются ногти в виде часовых стеклышек (выпуклость ногтей в дистально-проксимальном направлении). Может быть также боль в костях (грудина, крестец, бедро, голень), возникающая самостоятельно или при поколачивании.

Поражение сердца характеризуется кардиальгией и сердцебиениями, которые появляются в разгар заболевания. Боль в сердце разнообразного характера по интенсивности, длительности и локализации: острая, тупая, приступообразная, кратковременная, длительная, колющая, ноющая, давящая, сжимающая, локализующаяся в области сердца, за грудиной с типичной для стенокардии иррадиацией. Ее происхождение связано с нарушением коронарного кровообращения вследствие тромбоэмболий и коронаритов, гипертрофии миокарда, анемии и других причин.

При вторичном септическом эндокардите обнаруживают старый ревматический порок. Чаще отмечаются признаки комбинированного митрального порока сердца, еще чаще — сложного митрально-аортального с недостаточностью аортального клапана или изолированного порока аортального клапана. У 15—20 % больных аускультативно выявляется лабильность тонов и шумов. Меняется их длительность, тембр и сила. На фоне старых шумов могут появиться новые. Наиболее часто возникает (если не было раньше) или усиливается, становится более продолжительным (если выслушивался раньше) диастолический шум над аортой в результате формирующейся или усугубляющейся недостаточности аортального клапана. При перфорации створок клапанов, межжелудочковой перегородки, разрыве папиллярных мышц появляются шумы музыкального оттенка, «птичьего писка».

Поражение миокарда характеризуется не только дистрофическими, тромбоэмболическими, но и воспалительными изменениями. Эти нарушения при вторичном септическом эндокардите зависят в некоторой степени от постревматического кардиосклероза, а главное, от развития диффузного миокардита. Он характеризуется сердцебиением, тахикардией, у некоторых больных брадикардией и глухостью тонов сердца, ослаблением интенсивности шумов, частым развитием сердечной недостаточности, а также различными тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости.

При затяжном септическом эндокардите может развиться инфаркт миокарда (в 5—7 % случаев). Он в основном обусловлен закупоркой эмболом коронарных артерий, реже — артериитом, атеросклерозом или длительным спазмом коронарных артерий. Клиническая картина может не отличаться от таковой обычного инфаркта миокарда, хотя в половине случаев эмболического инфаркта миокарда клинические и электрокардиографические проявления отсутствуют.

Изредка (в 8—10 % случаев) при затяжном септическом эндокардите отмечается перикардит, который носит характер сухого фибринозного уремического, постинфарктного или ревматического перикардита. Очень редко при абсцессах миокарда наблюдаются случаи гнойного перикардита.

Если раньше больные, как правило, не доживали до развития сердечной недостаточности, то в настоящее время ею страдают 50— 70 % больных. В зависимости от порока сердца, на фоне которого развивается эндокардит, степени поражения миокарда сердечная недостаточность вначале может протекать по типу левожелудочковой с приступами кардиальной астмы, развитием отека легких; позднее присоединяется правожелудочковая недостаточность. Все же для затяжного септического эндокардита наиболее характерна тотальная сердечная недостаточность. Она носит прогрессирующий характер, плохо поддается терапии гликозидами и часто является причиной смерти даже в тех случаях, когда инфекция устранена (приблизительно в половине случаев).

1|2|3|4|5|6|7

Rkbybrf. ,jkt.t xfot ve;xbys, xtv ;tyobys, d vjkjljv (21— 40 ktt) djphfctt. J,sxyj pftz;yjve ctgtbxtcrjve 'yljrfhlbte ghtlitctdett htdvftbxtcrjt gjhf;tybt cthlwf. D gjcktlybt ujls, jlyfrj, e gjkjdbys ,jkmys[ htdvftbxtcrbq fyfvytp jtcetctdett. Pf,jktdfybt vj;tt yfxbyftmcz jcthj, c jpyj,jv, ghjaepysv [jkjlysv gjtjv, dscjrjq kb[jhflrjq, tz;tkjq bytjrcbrfwbtq. Tfrjt yfxfkj [fhfrtthyj ,jkmit lkz gthdbxyjuj 'yljrfhlbtf. Ghb dtjhbxyjv 'yljrfhlbtt jtvtxfttcz vtlktyyjt gjcttgtyyjt yfxfkj. Hfyybt ghbpyfrb dtcmvf hfpyjj,hfpys b vfkj[fhfrtthys: ytljvjufybt, ectfkjctm, ckf,jctm, gjtthz fggttbtf, evtymitybt vfccs ttkf, ujkjdyfz ,jkm, gjtkbdjctm, ce,at,hbkmyfz ttvgthftehf, cyb;tybt theljcgjcj,yjctb. Ghb,kbpbttkmyj e 1/3 ,jkmys[ pf,jktdfybt hfpdbdfttcz xthtp 2—3 ytl gjckt fyubys, gytdvjybb, uyjqyjuj jtbtf, ufqvjhbtf, tjypbkk'rtjvbb. Gthdsvb ghbpyfrfvb vjuet ,stm thjv,j'v,jkbxtccrbt bkb utvjhhfubxtcrbt jckj;ytybz, ;tkte[f, vyj;tctdtyyst ktujxyst f,cwtccs. ,jktpym vj;tt yfxftmcz c jttrjd rfr ghjzdktybz ytahbtf. Rkbybxtcrbt ghbpyfrb gjhf;tybz cthlwf (cthlwt,btybt,

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины