+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Эндокардит септический

Постоянные симптомы затяжного септического эндокардита — эмболии, тромбозы, аневризмы, геморрагии. Тромбоэмболические осложнения, выявляемые на вскрытиях в виде тромбозов или эмболий, инфарктов и рубцов после них, встречаются в последние годы в 60— 70 % случаев (из них в 80 % случаев множественного характера). Локализация тромбоэмболий различна. Чаще всего, по нашим данным, обнаруживаются тромбоэмболии сосудов селезенки (55 %) и почек (46%), затем тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (30 %), тромбы в полостях сердца (24 %), тромбоэмболии мозговых сосудов (17%) и реже — тромбоэмболии в области сосудов нижних конечностей и подвздошных артерий (3 %), инфаркт миокарда (1 %).

Нередко септический эндокардит осложняется геморрагией. Поражения мелких сосудов и скрытую наклонность к геморрагиям можно обнаружить путем определения манжеточной пробы Кончаловского—Румпеля—Лееде (появление петехий на коже предплечья через 8—10 мин после наложения на плечо умеренно надутой резиновой манжетки), симптома Хехта, или симптома щипка (появление петехий после щипка), пробы Нестерова (появление в повышенном количестве петехий после наложения на область предплечья или под ключицей колпачка с разрежением воздуха, равном систолическому давлению). В результате разрыва аневризм мозговых сосудов, аорты, сонной артерии, бедренной, локтевой, почечной, селезеночной, брыжеечной, венечной и других артерий возможно обильное кровотечение. В происхождении тромбозов и геморрагий основную роль играет поражение сосудистой стенки, хотя наблюдаются также способствующие возникновению этих осложнений изменения со стороны свертываемости крови и фибринолиза.

При затяжном септическом эндокардите наблюдаются случаи преимущественного или даже изолированного поражения септическим процессом стенки аорты (эндаортит), чаще при сифилитическом аортите, или других крупных сосудов (эндартериит).

Существенное место в клинической картине заболевания занимают поражения почек, которые проявляются в виде инфарктов, нефритов с нефротическим синдромом и явлениями почечной недостаточности. Нефрит может быть очаговым, не оказывающим существенного влияния на течение заболевания, но имеющим раннее диагностическое значение, а также диффузным (в 40 % случаев) с существенным влиянием на течение и прогноз заболевания. Нефрит протекает в общеизвестных вариантах. Следует лишь иметь в виду, что развитие нефрита часто приводит к снижению температуры с фебрильной до субфебрильной. Чаще нефрит развивается при стрептококковом эндокардите.

Довольно часто (в 30—50 % случаев) при затяжном септическом эндокардите поражается центральная нервная система. Клинически это проявляется головной болью, головокружением, бессонницей, слабостью, апатией, вялостью, разнообразной нелокализованной болью. Возможны своеобразная эйфория (spes endocardiaca), менингеальные явления и симптомы энцефалита. Поражение центральной нервной системы обусловлено в основном эмболическими, тромботическими и геморрагическими феноменами, иммунным васкулитом.

Важными клиническими и диагностическими признаками заболевания являются поражения селезенки, заключающиеся в ее гиперплазии (септический мезенхимальный силенит) и множественных инфарктах различной давности и величины за счет эмболий и тромбозов. Спленомегалия, ранее обнаруживаемая у всех больных, в настоящее время наблюдается в 30—40 % случаев. Возможно инфицирование селезенки с образованием абсцессов. Иногда первым проявлением затяжного септического эндокардита является разрыв селезенки с вскрытием абсцесса в брюшную полость или кровотечением.

Поражается печень (застой, инфекционно-токсический гепатит). В 90 % случаев отмечается увеличение печени без признаков застойной правожелудочковой недостаточности, довольно часто более или менее явно выражена желтуха (у 1/3 больных увеличен билирубин сыворотки крови). У некоторых больных развивается резкая желтуха с печеночной недостаточностью. Иногда гепатаргия приводит к летальному исходу.

У больных часто наблюдаются анорексия, боль в животе, правом подреберье в результате токсического поражения, эмболий и тромбозов или застойных явлений. В поздних стадиях бывают тошнота и рвота, связанные с сердечной недостаточностью, уремией или мозговыми расстройствами. Поражения легких в основном связаны с возникновением инфарктов, бронхопневмонии, отека при левожелудочковой недостаточности. Нечастым (у 2—3%), но серьезным осложнением септического эндокардита является окклюзия артерии сетчатки с внезапной частичной или полной потерей зрения. На глазном дне иногда можно обнаружить петехни и так называемые пятна Рота — белые округлые пятнышки диаметром 1—2 мм, расположенные на поверхности, иногда закрывающие сосуды сетчатки.

Они состоят из скоплений клеточных телец, образовавшихся вследствие инфарктов сетчатки. Иногда наблюдаются отек и неврит зрительного нерва.

Течение затяжного септического эндокардита может осложниться бактериальным шоком. В большинстве случаев он вызывается грамотрицательными бактериями — кишечной палочкой, клебсиеллоп, протеем, энтеробактером, палочкой сине-зеленого гноя и сальмонеллой; в более редких случаях — грамотрицательными кокками, вирусами или грибами. Причиной гемодинамических расстройств является эндотоксин. Летальность при шоке составляет 50—60 %. Во время ранней (пирогенной) фазы острой циркуляторной недостаточности, когда у больных наблюдаются лихорадка и потепление конечностей, обычно отмечается дилатация артерий, увеличение пульсового давления и сердечного выброса. Такое состояние вскоре сменяется более характерной для шока клинической картиной: похолоданием конечностей, сужением артерий с малым пульсовым давлением. Значительная часть крови депонируется в венозном русле, что проявляется уменьшением объема циркулирующей крови. В этой стадии сердечный выброс уменьшен, а периферическое сосудистое сопротивление увеличено. С уменьшением перфузии оксигенация тканей нарушается, возникает метаболический ацидоз. К ранним клиническим проявлениям шока относятся нарушение сознания, рвота и диарея.

Для затяжного септического эндокардита характерны изменения лабораторных данных. Одним из признаков заболевания является анемия гипохромного, железодефицитного и макроцитарного характера. У 1/3 больных наблюдается лейкопения, у 1/4 — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов. По мере прогрессирования заболевания уменьшается число эозинофилов. Нередко (в 15—20% случаев) наблюдается моноцитоз, количество тромбоцитов в большинстве случаев умеренно снижено. Резко повышена СОЭ. Наблюдается диспротеинемия за счет уменьшения альбуминов и увеличения глобулинов (гиперглобулинемия). Содержание последних повышается главным образом за счет гаммафракции. Альбумино-глобулиновый коэффициент снижен. Реакция Вассермана, цитрохолевая реакция и реакция Кана (за счет гипер-гаммаглобулинемии) могут быть положительными, титр ревматоидного фактора повышенным. Обычно (в 75—90 % случаев) коллоидоосадочные реакции (тимоловая, сулемовая и формоловая пробы) положительны.

Определенную помощь в диагностике бактериальных эндокардитов может оказать так называемый НБТ-тест (А. А. Демин, Ал. А. Демин, 1978). Принцип пробы следующий. Небольшая часть нейтрофилов здоровых людей восстанавливает in vitro растворимую краску нитроблутетразолиум (НБТ) в нерастворимый преципитат формазана. При бактериальных инфекциях наблюдается увеличенное восстановление НБТ нейтрофилами, что позволяет применить этот тест как средство дифференцирования бактериальных инфекций и небактериальных заболеваний, часто протекающих с лихорадкой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ и другими присущими инфекциям клинико-лабораторными проявлениями. При количестве НБТ—позитивных клеток менее 10 % тест считается отрицательным, а более 10 % — положительным.

1|2|3|4|5|6|7

Gjctjzyyst cbvgtjvs pftz;yjuj ctgtbxtcrjuj 'yljrfhlbtf — 'v,jkbb, thjv,jps, fytdhbpvs, utvjhhfubb. Thjv,j'v,jkbxtcrbt jckj;ytybz, dszdkztvst yf dcrhstbz[ d dblt thjv,jpjd bkb 'v,jkbq, byafhrtjd b he,wjd gjckt yb[, dcthtxf.tcz d gjcktlybt ujls d 60— 70 % ckexftd (bp yb[ d 80 % ckexftd vyj;tctdtyyjuj [fhfrtthf). Kjrfkbpfwbz thjv,j'v,jkbq hfpkbxyf. Xfot dctuj, gj yfibv lfyysv, j,yfhe;bdf.tcz thjv,j'v,jkbb cjceljd ctktptyrb (55 %) b gjxtr (46%), pfttv thjv,j'v,jkbz ktujxyjq fhtthbb b tt dttdtq (30 %), thjv,s d gjkjctz[ cthlwf (24 %), thjv,j'v,jkbb vjpujds[ cjceljd (17%) b ht;t — thjv,j'v,jkbb d j,kfctb cjceljd yb;yb[ rjytxyjcttq b gjldpljiys[ fhtthbq (3 %), byafhrt vbjrfhlf (1 %). Ythtlrj ctgtbxtcrbq 'yljrfhlbt jckj;yzttcz utvjhhfubtq. Gjhf;tybz vtkrb[ cjceljd b crhste. yfrkjyyjctm r utvjhhfubzv vj;yj j,yfhe;btm gettv jghtltktybz vfy;ttjxyjq ghj,s Rjyxfkjdcrjuj—Hevgtkz—Kttlt (gjzdktybt gttt[bq yf rj;t ghtlgktxmz xthtp 8—10 vby gjckt yfkj;tybz yf gktxj evthtyyj yfletjq htpbyjdjq vfy;ttrb), cbvgtjvf [t[tf, bkb cb

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины