+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Эндокардит септический

Электрокардиограмма отражает изменения электрической позиции сердца в соответствии с имеющимся, меняющимся или формирующимся пороком сердца, поражение коронарных сосудов (хроническая коронарная недостаточность, ишемия, мелко- и крупноочаговый некроз) и миокарда (диффузные изменения за счет миокардита, нарушения ритма сердца и проводимости). Фонокардиограмма объективизирует характер клапанного поражения сердца, динамику звуковых феноменов, с помощью эхокардиограммы можно выявить клапанные вегетации.

Течение. Клиника стафилококкового эндокардита характеризуется высокой активностью процесса, тяжелым общим состоянием больных (прострация), гектической лихорадкой, потрясающими ознобами, профузным потом, лейкоцитозом, анемией. Периферические сосудистые эмболии при стафилококковом эндокардите протекают тяжелее, чем при стрептококковом. Геморрагическая сыпь характеризуется обширностью поражения с переходом в некроз или нагноение. Типично поражение мозга, нередко возникает менингит. Спленомегалия наблюдается редко. Летальность при этой форме эндокардита высокая (при пенициллиноустойчивых штаммах до 80—96 %).

Энтерококковый эндокардит часто возникает после операций на мочеполовом аппарате, при язвенных поражениях кишок. Гнойные осложнения возникают реже, чем при стафилококковом возбудителе. Лихорадка обычно высокая с ознобом. Этот вид эндокардита часто нельзя отличить от эндокардита, обусловленного зеленящим стрептококком, хотя характеризуется более тяжелым течением. В убывающей частоте регистрируются следующие симптомы: эмболии, спленомегалия, пальцы в виде «барабанных палочек», артральгии, поражения центральной нервной системы, петехии, застойная сердечная недостаточность, узелки Озлера, миальгии, снижение массы тела. В Чз случаев заболевание начинается с головной боли, озноба или эмболии.

Пневмококковый эндокардит наиболее часто выявляется у пожилых больных пневмонией или менингитом. Вегетации локализуются обычно на неизмененных клапанах, преимущественно аортальных. Эндокардит присоединяется либо на высоте пневмонии либо (чаще) в период реконвалесценции. В клинике преобладают лихорадка, ознобы и глубокая токсемия. Спленомегалия, гематурия, утолщение концевых фаланг наблюдаются редко в отличие от периферических бактериальных эмболий. Часто возникает перфорация аортального клапана. Причинами смерти таких больных являются менингит, сердечная недостаточность, длительная токсемия и эмболия крупных сосудов.

Менингококковый и гонококковый эндокардиты возникают очень редко. В последние годы увеличилось число эндокардитов, вызванных грамотрицательными бактериями (кишечная палочка, протей, палочка сине-зеленого гноя). К возникновению эндокардита предрасполагают такие факторы, как тяжелые хронические болезни, применение антибиотиков широкого спектра действия и цитостатических средств, хирургические вмешательства на пищеварительном и мочеполовом аппаратах. Участились случаи грибковых эндокардитов. Наиболее типичной для этой формы эндокардита является эмболическая окклюзия крупных артерий, особенно нижних конечностей. Грибы обычно растут внутрь просвета сосуда, вызывают гнойные процессы в артериях, тромбозы, инфаркты и воспаление, поражая вены и лимфатические узлы. Для распознавания грибковых эндокардитов существенное значение имеет исследование глаз. Кроме пятен Рота, геморрагий, т. е. проявлений, характерных для любого септического эндокардита, могут определяться увеит и эндофтальмит — изменения, специфичные для грибковой инфекции. Все же диагноз вызывает большие затруднения и часто ставится лишь на вскрытии.

Риккетсиозный затяжной септический эндокардит протекает обычно с невысокой интермиттирующей лихорадкой, хотя ее может и не быть. Часто наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев, у некоторых больных — остеоартропатия или тромбофлебит. У 1/3 больных выявляются спленомегалия и эмболия коронарных, селезеночных и мозговых сосудов. Более чем в 40 % случаев бактериологическое исследование крови дает отрицательные результаты. Очень часто наблюдается азотемия, у всех больных — анемия, СОЭ — 70 мм/ч и более.

Диагностика, дифференциальная диагностика. В настоящее время диагноз затяжного септического эндокардита основывается на выявлении следующих признаков:

1) лихорадочного течения болезни;
2) наличия клапанных дефектов (с выслушиваемым шумом или без него);
3) тромбоэмболических осложнений;
4) положительных результатов бактериологического исследования. Облегчает диагностику появления спленомегалии, мозговых эмболий, утолщения пальцев, сердечной и почечной недостаточности, анемии, повышенной СОЭ.

А. А. Демин (1975, 1978) предлагает выделить три степени бактериального эндокардита (без разделения на острую и подострую, или затяжную, форму): высокую (III), умеренную (II) и минимальную (I). Каждая степень характеризуется соответствующими клиническими и лабораторными признаками (табл. 27).

Таблица 27. Основные клинические и лабораторные критерии активности бактериального эндокардита

Приходится дифференцировать затяжной септический эндокардит и разнообразные заболевания, прежде всего активный ревмокардити системную красную волчанку (СКВ). Основные дифференциально-диагностические критерии по А. А. Демину и Ал. А. Демину (1978) приведены в табл.28.

Таблица 28. Дифференциально-диагностические критерии разграничения бактериального эндокардита, ревматизма и СКВ

Трудность разграничения затяжного септического эндокардита и ревмокардита возникает в тех случаях, когда ревматизм непрерывно рецидивирует, сопровождается анемизацией, а противоревматическая терапия недостаточно эффективна. Системная красная волчанка может иметь сходство с септическим эндокардитом в связи с длительной лихорадкой, альбуминурией и гематурией, почечной недостаточностью, увеличением печени, а иногда и селезенки, лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией и тромбоцитопенической пурпурой, резким увеличением СОЭ. Нередко вовлекается в процесс сердце (волчаночный эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит).

1|2|3|4|5|6|7

'ktrthjrfhlbjuhfvvf jthf;ftt bpvtytybz 'ktrthbxtcrjq gjpbwbb cthlwf d cjjtdttctdbb c bvt.obvcz, vtyz.obvcz bkb ajhvbhe.obvcz gjhjrjv cthlwf, gjhf;tybt rjhjyfhys[ cjceljd ([hjybxtcrfz rjhjyfhyfz ytljctftjxyjctm, bitvbz, vtkrj- b rhegyjjxfujdsq ytrhjp) b vbjrfhlf (lbaaepyst bpvtytybz pf cxtt vbjrfhlbtf, yfheitybz hbtvf cthlwf b ghjdjlbvjctb). Ajyjrfhlbjuhfvvf j,]trtbdbpbhett [fhfrtth rkfgfyyjuj gjhf;tybz cthlwf, lbyfvbre pderjds[ atyjvtyjd, c gjvjom. '[jrfhlbjuhfvvs vj;yj dszdbtm rkfgfyyst dtuttfwbb. Ttxtybt. Rkbybrf ctfabkjrjrrjdjuj 'yljrfhlbtf [fhfrtthbpettcz dscjrjq frtbdyjctm. ghjwtccf, tz;tksv j,obv cjctjzybtv ,jkmys[ (ghjcthfwbz), utrtbxtcrjq kb[jhflrjq, gjthzcf.obvb jpyj,fvb, ghjaepysv gjtjv, ktqrjwbtjpjv, fytvbtq. Gthbathbxtcrbt cjcelbctst 'v,jkbb ghb ctfabkjrjrrjdjv 'yljrfhlbtt ghjttrf.t tz;tktt, xtv ghb cthtgtjrjrrjdjv. Utvjhhfubxtcrfz csgm [fhfrtthbpettcz j,ibhyjctm. gjhf;tybz c gtht[jljv d ytrhjp bkb yfuyjtybt. Tbgbxyj gjhf;tybt vjpuf, ythtlrj djpybrftt vtybyubt. Cgktyjvtufkbz yf,k.lfttcz htlrj. Kttfkmyjctm ghb 'tjq a

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины