+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Эндокардит септический

При бруцеллезе, хотя и редко, возможно появление признаков поражения эндокарда. Характерна клиническая и иммунобактериологическая картина: общая интоксикация, геморрагический диатез, ундулирующая лихорадка, гепато-лиенальный синдром, полиартрит, спондилоартрит, нейробруцеллез, положительная реакция Райта, Хеддельсона, положительная проба Бгорне, в посеве крови культура бруцелл. Для диагноза бруцеллеза важны эпидемиологические данные.

В начальной стадии затяжного септического эндокардита в тропических регионах при наличии озноба, интермиттирующей температурной кривой, увеличенной селезенки, лейкопении иногда ошибочно диагностируют малярию. Малярия легко исключается на основания отрицательных результатов исследования крови на плазмодии, высевания возбудителя и других признаков эндокардита. Противомалярийный курс лечения дает стабильный терапевтический эффект при малярии и не оказывает действия при затяжном септическом эндокардите.

При наличии лихорадки, увеличения селезенки и лейкопении вместо септического эндокардита иногда ставят диагноз брюшного тифа, который может быть исключен после проведения серологических и бактериологических исследований.

Недостаточность аортального клапана, стенокардия, лихорадка, анемия, бледность кожи, прогрессирующее течение, увеличение печени и селезенки, сосудистые поражения, положительная реакция Вассермана — общие симптомы затяжного септического эндокардита и сифилитического аортита. Однако для сифилитического аортита, кроме анамнестических сведений о перенесении сифилитической инфекции и применения специфического лечения, имеют значение длительная аортальгии, некоторые особенности перкуторных (расширение сосудистого пучка) и аускультативных данных (шумы, наиболее резкие над аортой), рентгенологическая картина мезаортита, анизокория и признаки нейросифилиса. Необходимо все же помнить, что сифилитический аортит может осложниться септическим эндокардитом, Тогда появляются его характерные признаки: выделение из крови микроба-возбудителя, утолщение концевых фаланг пальцев, значительная анемия, спленомегалия, тромбоэмболии и инфаркты, геморрагические осложнения, диффузный гломерулонефрит и др.

Лечение включает специфическую антимикробную, десенсибилизирующую, иммунодепрессантную и симптоматическую терапию, хирургические методы и санацию очагов инфекции. Кроме того, приходится бороться с различными сложнениями.

Этиотропное лечение септического эндокардита антимикробными средствами (антибиотиками) дает эффект в случае раннего начала, правильного выбора антибиотика в соответствии с чувствительностыо к нему высеваемой микрофлоры, своевременной замены одного антибиотика другим (например, с более широким диапазоном действия), обеспечения достаточной дозы (для создания эффективной концентрации в крови), достаточно длительного цикла до наступления бактериологического и клинического выздоровления. А. А. Демин и Ал. А. Демин (1978) разработали схему этиотропного дифференцированного лечения септического (бактериального) эндокардита в зависимости от обнаруживаемых возбудителей (табл. 29).

Таблица 29. Этиотропная химиотерапия больных бактериальными эндокардитами

В связи с эволюцией микробной флоры ч активизацией стафило-кокков, особенно их пенициллинорезистентных форм, постоянно нарастающей у больных непереносимостью пенициллина и созданием новых высокоактивных антибиотиков в настоящее время целесообразно начинать лечение септического эндокардита с противостафилококкового пенициллиназоустойчивого антибиотика — оксациллина (12 г в сутки внутримышечно по 2 г каждые 4 ч). В дальнейшем после клинико-бактериологического уточнения диагноза назначают лечение, адекватное выделенному микробу-возбудителю. Стафилококки, которые гибнут от концентрации пенициллина 1 мг/мл, не продуцируют пенициллиназу и поддаются лечению массивными дозами пенициллина (60 000 000—80 000 000 ЕД в сутки внутривенно). Пенициллиноустойчивые стафилококки обычно чувствительны к пенициллиназорезистентным полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам. Использование при стафилококковых эндокардитах полусинтетических пенициллинов (мегициллин, оксациллин, ампициллин, клоксациллин, диклоксациллин и др.) привело к значительному снижению летальности. Особое место в группе полусинтетических антибиотиков занимают дефалоспорины (цефалоридин, или цепорин, цефалексин, или цепорекс, цефалотин, цефалорп-дин). Цефалоспорины пенициллиназорезистентны и являются эффективным средством против обычных и устойчивых к пенициллину стафилококков. Если высеваемые стафилококки резистентны к полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам, назначают ванкомицин или рифампицин.

При эндокардите, вызванном зеленящим стрептококком, предпочтение отдается сочетанию пенициллина (3 000 000 ЕД каждые 4 ч) со стрептомицином (0,5 каждые 12 ч). Описаны случаи эффективного применения вапкомицина (500—750 мг через каждые 6 ч в течение 2—3 нед). При энторококковом эндокардите раньше широко применяли пенициллин (20 000 000—40 000 000 ЕД) со стрептомицином (1 г в сутки). Однако в связи с появлением устойчивых к этим антибиотикам штаммов в последние годы приходится все чаще использовать гентамицин (1—1,5 мг/кг через каждые 8 ч внутривенно) или канамицин. В некоторых случаях хорошие результаты дает ампициллин (до 12—24 г в сутки) самостоятельно или в сочетании с канамицином. При непереносимости пенициллинов применяют цефалоспорины или ванкомицин по 0,5 г каждые 6 ч. Чаще всего все же рекомендуется сочетание ампициллина с канамицином.

Трудно поддается лечению эндокардит, вызванный анаэробными бактериями, так как нет бактерицидных препаратов, воздействующих на этих микробов. Лучшие результаты дает применение линкомицина (8 г в сутки внутривенно) и клиндамицина (2,4 г в сутки внутривенно). При инфекции В. fragilis может быть эффективен метранидазол (1,5—2 г в сутки внутрь) и рифампицин. При дифтероидном эндокардите лучше всего ориентироваться на чувствительность высеваемой микрофлоры к тому или иному антибиотику, хотя описаны случаи успешного лечения левомицетином (хлорамфениколом) по 4 г в сутки внутривенно.

При эндокардитах, вызванных грамотрицательными бактериями, нужно применять более токсичные антибиотики: гентамицин в сочетании с карбенициллином, амикацин и др. Трудно поддается лечению сальмонеллезный эндокардит, хотя имеются сообщения об успешном применении левомецитина (хлорамфеникола), в больших дозах пенициллина и канамицина. Большинство грамотрицательных бактерий, таких, как кишечная палочка, протей, клебсиелла, чувствительны к гентамицину, амикацину, ампициллину и цепорину, но встречаются и устойчивые штаммы. Поэтому может возникнуть необходимость замены одного антибиотика другим.

1|2|3|4|5|6|7

Ghb ,hewtkktpt, [jtz b htlrj, djpvj;yj gjzdktybt ghbpyfrjd gjhf;tybz 'yljrfhlf. [fhfrtthyf rkbybxtcrfz b bvveyj,frtthbjkjubxtcrfz rfhtbyf: j,ofz bytjrcbrfwbz, utvjhhfubxtcrbq lbfttp, eylekbhe.ofz kb[jhflrf, utgftj-kbtyfkmysq cbylhjv, gjkbfhthbt, cgjylbkjfhthbt, ytqhj,hewtkktp, gjkj;bttkmyfz htfrwbz Hfqtf, [tlltkmcjyf, gjkj;bttkmyfz ghj,f ,ujhyt, d gjctdt rhjdb rekmtehf ,hewtkk. Lkz lbfuyjpf ,hewtkktpf df;ys 'gbltvbjkjubxtcrbt lfyyst. D yfxfkmyjq ctflbb pftz;yjuj ctgtbxtcrjuj 'yljrfhlbtf d thjgbxtcrb[ htubjyf[ ghb yfkbxbb jpyj,f, bytthvbttbhe.otq ttvgthftehyjq rhbdjq, edtkbxtyyjq ctktptyrb, ktqrjgtybb byjulf jib,jxyj lbfuyjctbhe.t vfkzhb.. Vfkzhbz kturj bcrk.xfttcz yf jcyjdfybz jthbwfttkmys[ htpekmtftjd bccktljdfybz rhjdb yf gkfpvjlbb, dsctdfybz djp,elbttkz b lheub[ ghbpyfrjd 'yljrfhlbtf. Ghjtbdjvfkzhbqysq rehc ktxtybz lftt ctf,bkmysq tthfgtdtbxtcrbq 'aatrt ghb vfkzhbb b yt jrfpsdftt ltqctdbz ghb pftz;yjv ctgtbxtcrjv 'yljrfhlbtt. Ghb yfkbxbb kb[jhflrb, edtkbxtybz ctktptyrb b ktqrjgtybb dvtctj ctgtbxtcrjuj 'yljrfhl

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины