+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Эндокардит септический

Рецидив клинических проявлений эндокардита при наличии стерильной гемокультуры (на обычных средах) должен навести на мысль о возможной инфекции микроорганизмами с неполноценной клеточной стенкой (L-формы, сферопласты, протопласты). В таком случае целесообразно применять антибиотики, останавливающие белковый синтез,— левомицетин (хлорамфеникол), тетрациклин, эритромицин.

Если нет сомнения в правильности диагноза грибкового эндокардита, незамедлительно начинают лечение фунгистатиком — амфотерицином В. Препарат назначается по 0,25 мг/кг в первые сутки с последующим увеличением на 0,25 мг/кг до достижения суточной дозы 1 мг/кг массы и ее продолжением до окончания лечения. Суточную дозу можно при необходимости довести до 1,5 мг/кг. По другой схеме препарат назначают ежедневно по 1,5 мг/кг массы (индивидуальная суточная доза не должна превышать 90 мг) или каждые 48 ч. Наконец, дозу амфотерицина В можно рассчитать по чувствительности к нему выделенных грибков. В этом случае суточная доза обычно наименьшая. Курс лечения может длиться 6—8 нед. Возможны побочные действия: анафилактический шок, острая печеночная недостаточность, припадки эпилепсии, желудочковая фибрилляция. Препарат обладает также высокой нефротоксичностыо. Лечение амфотерицином В может сопровождаться также ознобами, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Для уменьшения этих явлений одновременно назначают ацетилсалициловую кислоту и противорвотные средства.

Кроме того, при грибковых эндокардитах используют 5-флуцитозин, хотя его эффективность вызывает определенные сомнения. Лучше назначить комбинацию из амфотерицина В и 5-флуцитозина.

В настоящее время рекомендуется сочетать химиотерапию грибковых эндокардитов с хирургическим удалением инфицированного клапана и заменой его протезом.

Из десенсибилизирующих и иммунодепрессивных средств основное значение в лечении затяжного септического эндокардита имеют кортикостероиды, применяемые в средних дозах (20—30 мг в сутки преднизолона, 10—15 мг триамцинолона, 1,5—3 мг дексаметазона) в течение 1—2 мес. Кортикостероиды назначают на фоне антибактериальной терапии. Имеются сведения (А. А. Демин, Ал. А. Демин, 1976, 1978) о применении с благоприятным эффектом при затяжном септическом эндокардите цитостатических средств. Наиболее перспективны в этом отношении 6-меркаптопурин и имуран. Все же этот вопрос в настоящее время нельзя считать решенным. Следует помнить, что лечение болезни не должно быть тяжелее самой болезни. Лечение же иммунодепрессантами больные переносят очень тяжело. Вполне оправданно применение противовоспалительных агентов со слабыми иммунодепрессивными свойствами — индометацина, салицилатов, бутадиона, реопирина; антигистаминных средств — димедрола, супрастина, тавегила и др.

Необходимо раннее и интенсивное лечение бактериального шока. Проводятся мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови, периферического кровообращения, профилактике и лечению острой почечной недостаточности, ликвидации внутрисосудистого свертывания крови, расстройств дыхания, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Положительное влияние оказывает парентеральное введение на фоне такого комплексного лечения в больших дозах преднизолона или лучше урбазона (0,2 г однократно и в последующем по 0,1 г каждые 4 ч), дексаметазона (0,04 г и 0,02 г соответственно), гидрокортизона (0,02—0,05 мг/кг). Применяют также замещающие жидкости, растворы электролитов и плазменных белков. Из вазоактивных средств назначают α- и β-адрекергические препараты — допамин и изадрин (изопреналин, изопротеренол), норадреналин. Вводят также сердечные гликозиды, глюкагон, корригируют электролитный и кислотно-основной баланс крови и т. д.

Новым способом лечения затяжного септического эндокардита является хирургическое удаление пораженных и инфицированных клапанов с заменой их искусственными клапанами. Явными показаниями для проведения такого лечения являются некорригируемая сердечная недостаточность вследствие разрушения клапанов, аневризма синуса Вальсальвы или тканей предсердно-желудочковой перегородки, отсутствие эффекта от лечения большими дозами высокоактивных антибиотиков (наиболее часто встречается при грамотридательной и грибковой инфекции), прогрессирующий эмболический синдром.

Больные затяжным септическим эндокардитом подлежат тщательному обследованию для выявления инфекционных очагов. При их наличии проводится лечение, по возможности радикальное. Тонзиллэктомию производят на фоне антибиотикотерапии после снятия острых явлений.

Симптоматическая терапия включает применение сердечных гликозидов, мочегонных средств и диеты с ограничением соли при недостаточности кровообращения; препаратов крови, железа, цианокобаламина, аскорбиновой кислоты, гемостатических средств — при резкой анемии, лейкопении, тромбоцитопения с геморрагическим синдромом; антикоагулянтов — при тромбоэмболических осложнениях и т. д.

Прогноз. В настоящее время при активной антибиотикотерапии летальный исход при затяжном септическом эндокардите может быть обусловлен осложнениями в основном неинфекционного происхождения: сердечной недостаточностью (60—65 %), уремией (10— 15%), эмболией мозговых, коронарных и легочной артерий (10— 20 %), гепатаргией, кровоизлияниями, ревмокардитом, интеркуреитными заболеваниями. От прогрессирующей инфекции умирает около 10 % больных. Раннее и энергичное лечение антибиотиками во многих случаях позволяет полностью подавить септический процесс и даже добиться полного или почти полного выздоровления. Ухудшают прогноз развитие тяжелого порока сердца, особенно аортальной недостаточности, осложнений, позднее начало лечения, отсутствие известного возбудителя, нечувствительность флоры или плохая переносимость основных антибиотиков, возникновение заболевания в старческом возрасте. Состояние больных, излеченных от затяжного септического эндокардита, зависит от наличия или отсутствия порока сердца, его выраженности, состояния миокарда.

Профилактика септического эндокардита заключается в активном лечении хронических сопутствующих или интеркурентных инфекций у больных с пороками сердца и в обязательном профилактическом назначении антибиотиков таким больным при любых вмешательствах, которые могут сопровождаться бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аборт, урологическое обследование и т. д.).

1|2|3|4|5|6|7

Htwblbd rkbybxtcrb[ ghjzdktybq 'yljrfhlbtf ghb yfkbxbb ctthbkmyjq utvjrekmtehs (yf j,sxys[ chtlf[) ljk;ty yfdtctb yf vsckm j djpvj;yjq byatrwbb vbrhjjhufybpvfvb c ytgjkyjwtyyjq rkttjxyjq cttyrjq (L-ajhvs, cathjgkfcts, ghjtjgkfcts). D tfrjv ckexft wtktcjj,hfpyj ghbvtyztm fytb,bjtbrb, jctfyfdkbdf.obt ,tkrjdsq cbyttp,— ktdjvbwttby ([kjhfvatybrjk), ttthfwbrkby, 'hbthjvbwby. Tckb ytt cjvytybz d ghfdbkmyjctb lbfuyjpf uhb,rjdjuj 'yljrfhlbtf, ytpfvtlkbttkmyj yfxbyf.t ktxtybt aeyubctftbrjv — fvajtthbwbyjv D. Ghtgfhft yfpyfxfttcz gj 0,25 vu/ru d gthdst cetrb c gjcktle.obv edtkbxtybtv yf 0,25 vu/ru lj ljctb;tybz cetjxyjq ljps 1 vu/ru vfccs b tt ghjljk;tybtv lj jrjyxfybz ktxtybz. Cetjxye. ljpe vj;yj ghb ytj,[jlbvjctb ljdtctb lj 1,5 vu/ru. Gj lheujq c[tvt ghtgfhft yfpyfxf.t t;tlytdyj gj 1,5 vu/ru vfccs (bylbdblefkmyfz cetjxyfz ljpf yt ljk;yf ghtdsiftm 90 vu) bkb rf;lst 48 x. Yfrjytw, ljpe fvajtthbwbyf D vj;yj hfccxbtftm gj xedctdbttkmyjctb r ytve dsltktyys[ uhb,rjd. D 'tjv ckexft cetjxyfz ljpf j,sxyj

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины