+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Фибрилляция (мерцание) желудочков

Фибрилляция (мерцание) желудочков — нарушение ритма, заключающееся в некоординированных асинхронных сокращениях отдельных мышечных волокон желудочков. Отсутствие систолы желудочков приводит к остановке кровообращения и клинической смерти.

Этиология и патогенез. Мерцание желудочков может возникать в острый период инфаркта миокарда и является частой причиной внезапной смерти.

По экспериментальным данным М.Е. Раискиной (1978), перевязка передней нисходящей ветви левой коронарной артерии в верхней трети вызывает фибрилляцию желудочков у 70 %, желудочковую тахисистолию—у 40%. желудочковую экстрасистолии) — у 90% животных. Анализ предфибрилляторных нарушений сердечного ритма показал, что в 100% случаев фибрилляции желудочков предшествует экстрасистолия, а в 77 % случаев экстрасистолии возникает фибрилляция желудочков. В 50 % случаев желудочковая тахисистолия предшествует фибрилляции, а в 88 % случаев желудочковой тахисистолии возникает фибрилляция.

По данным М. Е. Райскиной, основным условием перехода экстрасистолии в групповую экстрасистолии) и фибрилляцию желудочков является раннее возникновение экстрасистол в сердечном цикле, способствующие дальнейшему увеличению дисперсии времени реполяризации сердца.

Кардиомониторные системы с постоянным электрокардиографическим контролем позволяют обнаружить в ряде случаев (например, у больных инфарктом миокарда) кратковременные периоды мерцания желудочков, полностью исчезающие.

Мерцание желудочков возможно также на фоне других поражений сердца, при интоксикации препаратами наперстянки и строфантина. Индивидуальная чувствительность миокарда к сердечным гликозидам определяется тяжестью поражения миокарда, понижением уровня внутриклеточного калия, продукцией катехоламинов, степенью ишемии миокарда.

Фибрилляция желудочков может возникнуть как осложнение при проведении наркоза, катетеризации сердца, оперативных вмешательствах на сердце, острых инфекциях (в частности, дифтерии), почечной и печеночной недостаточности, иногда — при введении некоторых лекарств (хинидина, новокаинамида, адреналина).

Необходимо выделить фибрилляцию, возникающую у больных с полной поперечной блокадой, которая часто является причиной приступов Морганьи—Эдемса—Стокса. Особенностью фибрилляции желудочков у таких больных является нередкое спонтанное или после одного массажа сердца прекращение атак без электрической дефибрилляции, что у больных без предсердно-желудочковой блокады наблюдается довольно редко.

Мерцание желудочков является терминальным проявлением многих органических заболеваний сердца, особенно при гипокалиемии после энергичного лечения салуретиками и массивными дозами сердечных гликозидов; иногда может наблюдаться при сильных ударах в грудную клетку, а также вследствие чрезмерного возбуждения вегетативной нервной системы, например, под воздействием сильных психоэмоциональных моментов, внезапного испуга или страха.

По механизму возникновения мерцание желудочков близко к мерцанию предсердий, с той лишь разницей, что при фибрилляции желудочков один эктопический очаг или несколько очагов высокочастотного возбуждения расположены в мускулатуре желудочков (см. «Мерцательная аритмия»).

Клиника. Фибрилляцию желудочков делят на первичную и вторичную. Первичная фибрилляция возникает у больных с заболеваниями сердца без выраженных явлений недостаточности кровообращения; вторичная — у более тяжелых больных с выраженными явлениями застойной недостаточности кровообращения, симптомами кардиогенного шока.

Вторичная фибрилляция желудочков включает агональную, возникающую у крайне тяжелых больных с неопределяющимся артериальным давлением, остановкой дыхания и другими тяжелыми расстройствами.

Предвестниками фибрилляции желудочков могут быть некоторые нарушения ритма: ранние экстрасистолы, особенно экстрасистолы типа Я на Т, групповые и множественные политопные экстрасистолы, желудочковая форма пароксизмальной тахикардии.

Фибрилляция желудочков протекает бурно. Уже в первые 3— 4 с появляются слабость и головокружение, спустя 18—20 с — потеря сознания, а через 40—50 с — судороги, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие сердечных тонов и апноэ. Эти явления сопровождаются шокоподобным состоянием с отсутствием пульса и артериального давления, резкой бледностью кожи и слизистых оболочек. Затем отмечаются единичные дыхательные движения и наступает смерть.

Электрокардиограмма при трепетании желудочков сходна с электрокардиограммой при желудочковой тахикардии, но частота ритма выше, диастола отсутствует. При мерцании желудочков электрокардиограмма имеет вид беспорядочных волн различной формы и величины. При крупноволновом мерцании волны достигают колебаний 2-3 мВ, при мелкоочаговом — меньше 1 мВ.

Диагностика. Дифференцировать фибрилляцию желудочков и остановку сердца крайне трудно вследствие сходства клинической симптоматики. Поэтому диагноз фибрилляции желудочков или асистолпи ставится на основании электрокардиографического исследования.

Па электрокардиограмме при мерцании желудочков характерные очертания желудочкового комплекса исчезают, появляются волны различной высоты и ширины неодинаковой формы с заостренными или закругленными верхними и нижними концами. Нет изоэлектрического интервала — отдельные волны переходят друг в друга и образуют причудливой формы кривую.

При асистолии на электрокардиограмме регистрируется изоэлектрическая линия.

Лечение. При фибрилляции желудочков для предупреждения биологической смерти необходимы экстренные меры в первые 4 мин. Отсутствие пульса на сонной или бедренной артериях расценивается как безусловное показание для немедленного начала закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, чтобы поддержать циркуляцию крови на таком уровне, который бы обеспечил минимальную потребность в кислороде жизненно важных органов (головной мозг, сердце), и сделать возможным восстановление их функции под влиянием специфического лечения.

В палатах интенсивного наблюдения, где имеется возможность постоянного контроля за ритмом сердца с помощью электрокардиографического исследования, можно сразу уточнить форму остановки сердца и начать специфическое лечение.

При фибрилляции желудочков наиболее эффективно быстрое проведение электроимпульсной терапии, особенно в первые секунды ее возникновения. Нередко при первичной фибрилляции желудочков своевременно проведенная электроимпульсная терапия остается практически единственным мероприятием, используемым в процессе реанимации.

При первичной фибрилляции желудочков проведенная в течение 1 мин электроимпульсная терапия восстанавливает работу сердца у 60—80 %, а на 3—4-й минуте (если не проводился массаж сердца и искусственная вентиляция легких) — лишь в единичных случаях.

В случае неэффективности электроимпульсной терапии для нормализации метаболических процессов в миокарде продолжают (или начинают) закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (лучше с избыточной оксигенизацией).

Следующим важным мероприятием является введение ощелачи-вающих растворов, так как при клинической смерти развивается метаболический ацидоз. В вену струйно вводят 200 мл 5 % или 50 мл 7,5 % раствора натрия бикарбоната каждые 10 мин вплоть до момента восстановления удовлетворительного кровообращения или появления возможности контролировать pH крови. Более точно разовую дозу натрия бикарбоната можно определить по формуле (A. Gilston, 1972). Доза натрия бикарбоната в мэкв =

масса больного в кг X на продолжительность остановки сердца в мин.

10

Внутривенное введение медикаментозных средств лучше сразу начинать через систему, заполненную 5 % раствором глюкозы.

Для повышения действенности электроимпульсной терапии прибегают к внутрисердечному введению 1 мл 0,1 % раствора адреналина, который под влиянием массажа сердца из полости желудочков попадает в венечные артерии. При этом необходимо помнить, что внутрисердечное введение лекарства может привести к пневмотораксу, повреждению коронарных сосудов, массивным кровоизлияниям в миокард. В дальнейшем введение адреналина в вену или внутрисердечно (1 мг)—повторяется через каждые 2—5 мин. Для медикаментозной стимуляции используют также норадреналин и мезатон.

Если электроимпульсная терапия неэффективна, внутрисердечно, кроме адреналина, вводят новокаин (0,001 г/кг), новокаинамид (0,001—0,003 г/кг), ксикаин или лидокаин (0,1 г), анаприлин (обзидан) от 0,001 до 0,005 г, орнид (0,5 г). Введение этих препаратов при желудочковой фибрилляции менее эффективно, чем проведение электроимпульсной терапии. Продолжают искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Через 2 мин производят повторна дефибрилляцию. Если после дефибрилляции сердечные сокращения прекращаются, то применяют 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, 15—30 мл 10 % раствора натрия лактата. Дефибрилляция продолжается либо до момента восстановления сердечных сокращений, либо до появления признаков гибели мозга. После появления отчетливой самостоятельной пульсации на крупных артериях закрытый массаж сердца прекращается.

В ближайшие часы необходимо интенсивное наблюдение за больным и проведение мероприятий по профилактике повторной фибрилляции желудочков.

Если врач не располагает аппаратурой для проведения электроимпульсной терапии, она может быть произведена разрядом из обычной электросети переменным током напряжением 127 и 220 В. Описаны случаи восстановления сердечной деятельности после удара кулаком до предсердной области.

Иногда фибрилляция желудочков возникает столь часто, что дефибрилляцию приходится проводить по 10—20 раз и более в сутки. Ликвидировать рецидивы фибрилляции в таких случаях удается путем подбора эффективных антиаритмических средств и подключения искусственного водителя ритма (см. также «Антиаритмические средства»).

Прогноз при фибрилляции желудочков неблагоприятный, если нет возможности провести электроимпульсную терапию. Борьба с фибрилляцией желудочков медикаментозными средствами менее эффективна. Электроимпульсная терапия обычно успешна в основном лишь при крупноволновой фибрилляции желудочков, т. е. мелковолновая фибрилляция прогностически наиболее неблагоприятна.

Профилактика. После восстановления ритма сердца больному в палате интенсивного наблюдения, лечения и реанимации проводятся мероприятия по профилактике рецидивов фибрилляции желудочков. С этой целью внутривенно вводят ксикаин (лидокаин), Тримекаин, аймалин, препараты калия, поляризующую смесь, орнид. Эти же препараты применяются в случаях, если появляются приведенные при рассмотрении клиники предвестники возможного развития фибрилляции желудочков.

По заключению В. Д. Дощицына с соавторами (1978), наиболее вараженное профилактическое действие оказывают аймалин и ксикаин (лидокаин), менее выраженное — Верапамил (изоптин) и вискен.

Список болезней сердца

При лечении сердца человека, Кардиология

Ab,hbkkzwbz (vthwfybt) ;tkeljxrjd — yfheitybt hbtvf, pfrk.xf.ottcz d ytrjjhlbybhjdfyys[ fcby[hjyys[ cjrhfotybz[ jtltkmys[ vsitxys[ djkjrjy ;tkeljxrjd. Jtcetctdbt cbctjks ;tkeljxrjd ghbdjlbt r jctfyjdrt rhjdjj,hfotybz b rkbybxtcrjq cvthtb. 'tbjkjubz b gftjutytp. Vthwfybt ;tkeljxrjd vj;tt djpybrftm d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf b zdkzttcz xfctjq ghbxbyjq dytpfgyjq cvthtb. Gj 'rcgthbvtytfkmysv lfyysv V.T. Hfbcrbyjq (1978), gthtdzprf gthtlytq ybc[jlzotq dttdb ktdjq rjhjyfhyjq fhtthbb d dth[ytq thttb dspsdftt ab,hbkkzwb. ;tkeljxrjd e 70 %, ;tkeljxrjde. tf[bcbctjkb.—e 40%. ;tkeljxrjde. 'rcthfcbctjkbb) — e 90% ;bdjtys[. Fyfkbp ghtlab,hbkkztjhys[ yfheitybq cthltxyjuj hbtvf gjrfpfk, xtj d 100% ckexftd ab,hbkkzwbb ;tkeljxrjd ghtlitctdett 'rcthfcbctjkbz, f d 77 % ckexftd 'rcthfcbctjkbb djpybrftt ab,hbkkzwbz ;tkeljxrjd. D 50 % ckexftd ;tkeljxrjdfz tf[bcbctjkbz ghtlitctdett ab,hbkkzwbb, f d 88 % ckexftd ;tkeljxrjdjq tf[bcbctjkbb djpybrftt ab,hbkkzwbz. Gj lfyysv V. T. Hfqcrbyjq, jcyjdysv eckjdbtv gtht[jlf 'rcthfcbctjkbb d uheggjde. 'rcthfcbctjkbb) b ab,hbkkzwb. ;tkeljxrjd

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины