+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Гипертоническая болезнь

Простагландини — кислые липиды почек, выделенные из их модулярного вещества, дают эффект, противоположный эффекту ренин-ангиотензинной системы, т. е. оказывают натрийуретическое и сосудорасширяющее действие.

Взаимоотношение прессорных и депрессорных систем и факторов и определяет, очевидно, выраженность артериальной гипертензия и ее течения. При многолетней мобилизации их возможно истощение компенсаторных механизмов, в результате чего преобладает ренин-ангиотензин-альдостероновый прессорный цикл, способствующий усугублению патологического процесса и стабилизации гипертензии. Изложенное выше свидетельствует об определенной гетерогенности гипертонической болезни по особенностям гемодинамики и функционального состояния физиологических систем регуляции кровообращения и водно-солевого обмена. Эта гетерогенность изменений выявляется не только в разных стадиях, но и в пределах каждой из стадий.

Патологическая анатомия. В период явных проявлений гипертонической болезни наиболее ярким патологоанатомическим признаком заболевания является гипертрофия сердца, главным образом левого желудочка. Микроскопически первоначальные изменения сводятся к утолщению мышечных волокон, увеличению размеров их ядер, увеличению размеров и числа митохондрий, некоторому огрубению аргирофильного каркаса миокарда и появлению в строме коллагеновых волокон. Постепенно развиваются дистрофические процессы, появляются мелкие участки некроза мышечных волокон. Этому способствует сопутствующий часто гипертонической болезни выраженный атеросклероз венечных артерий сердца. На почве дистрофических и некробиотических изменений миокарда возникают очажки развития соединительной ткани, что приводит к очаговому и диффузному миокардиофиброзу. В стенках сосудов сердца по мере прогрессирования гипертонической болезни развиваются атеросклеротические изменения в крупных артериях и особенно характерный для заболевания, распространенный артериолосклероз — в артериолах. Подобные изменения сосудов обнаруживаются в различных органах, но степень распространения и фаза поражения их может быть неодинаковой даже в одном и том же органе. Имеются и некоторые качественные отличия процесса в каждом органе. На основе поражения артериол почек развивается нефросклероз — разрастание соединительной ткани на месте запустевающих нефронов, почка становится мелкозернистой (первично сморщенная почка).

Большим разнообразием отличаются изменения в центральной и периферической нервной системе. Они во многом зависят от тяжести течения гипертонической болезни, ее продолжительности и степени изменений сосудистой системы. Можно наблюдать отек и утолщение мягкой мозговой оболочки, расширение субарахноидальных пространств, околососудистые клеточные инфильтраты. В тяжелых случаях отмечаются деструктивные изменения клеток коры большого мозга, ядер продолговатого мозга и других частей. Поражаются сосуды мозга — возникают аневризмы, разрывы и тромбы. Характерно поражение сосудов сетчатки (такое же, как в сосудах других областей). Наиболее постоянны отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, тромбозы, отслойка сетчатки. Изменения сосудов и паренхимы обнаруживаются в надпочечниках, поджелудочной железе, передней доле гипофиза, щитовидной железе, пищеварительном аппарате, селезенке и других органах.

Классификация. Клиника. Отнесение гипертонической болезни к той или иной стадии по различным классификациям базируется на величине артериального давления, динамике его изменений. Комитет экспертов ВОЗ (1962) предложил для лиц в возрасте 20— 60 лет давление 18,7/12 кПа (140/90 мм рт. ст.) считать нормальным, от 18,7/20 кПа (140/90 мм рт. ст.) до 21,2/12,5 кПа (159/94 мм рт. ст.) пограничной, или «опасной» зоной (гиперреакторы, предгипертоническое состояние), а от 21,3/12,7 кПа (160/95 мм рт. ст.) и выше — повышенным. 3. М. Волынский (1954) па основании обследования обширного контингента вывел формулу, но которой систолическое давление = 102 + (0,6 X возраст), диастолическое = 63 + (0,4 X возраст). Эти величины в основном идентичны нормативам ВОЗ.

Со времени выделения гипертонической болезни как самостоятельного заболевания было предложено большое число классификаций. В настоящее время в соответствии с решением Коллегии Министерства здравоохранения СССР с 1970 г. в СССР в практической медицине принята классификация ВОЗ. В научной медицине по-прежнему большой популярностью пользуется классификация Мясникова.

По классификации ВОЗ различают следующие 3 стадии медленно прогрессирующей гипертонической болезни.

I (легкая) стадия гипертонической болезни может наблюдаться как у молодых, у которых возможен сравнительно быстрый переход от пограничной гипертензии к гипертонической болезни, так и у лиц среднего и более пожилого возраста с начальным повышением артериального давления. Диагностика I стадии базируется на следующих признаках: диастолическое давление в покое колеблется от 12,7 кПа (95 мм рт. ст.) до 13,9 кПа (104 мм рт. ст.), среднее гемодинамическое от 14,7 кПа (110 мм рт. ст.) до 16,5 кПа (124 мм рг. ст.), систолическое давление в пределах 21,3—23,9 кПа (160— 179 мм рт. ст.). Давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Изредка давление поднимается выше указанных пределов. Возможна спонтанная нормализация давления, особенно во время отдыха, отпуска, давление понижается медленно и на непродолжительное время. Клинические симптомы могут полностью отсутствовать, хотя в ряде случаев больных беспокоят головная боль, шум в голове, нарушение сна, быстрое снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда головокружения, носовые кровотечения, кардиальгия. Органические изменения сердечно-сосудистой системы, признаки гипертрофии левого желудочка отсутствуют. Минутный объем сердца нормальный или выше должных величин, при физической нагрузке выраженно возрастает. Изменения глазного дна минимальны и непостоянны, почечные функции не нарушены. Отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса.

II (средняя) стадия гипертонической болезни характеризуется развернутой клинической картиной (головная боль, головокружение, иногда приступы стенокардии, одышка при физических напряжениях и т. д.). Больные продолжают работать, вынуждены лечиться, придерживаться диеты и режима. Диастолическое давление в покое колеблется между 14 кПа (105 мм рт. ст.) и 15,2 кПа (114 мм рт. ст.), среднее гемодинамическое — от 16,7 кПа (125 мм рт. ст.) до 18,7 кПа (140 мм рт. ст.), систолическое давление достигает величин порядка 24—26,7 кПа (180—220 мм рт. ст.). Вне периода лечения гипертензия достаточно стабильна, но во время длительного отдыха у части больных давление постепенно понижается. Для этой стадии типично возникновение гипертонических кризов. Имеются клинические и другие признаки атеросклеротического поражения сердца и сосудов, более или менее выраженные клинические, электрокардиографические и рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка. Сердечный выброс нормальный или слегка снижен, показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены. Могут быть осложнения типа инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, явления преходящей ишемии со стороны центральной нервной системы. Выражены изменения глазного дна. При нормальных общих анализах мочи путем специальных исследований (клиренс мочи, почечный кровоток, скорость гломерулярной фильтрации, изотопная ренография) можно обнаружить признаки нарушения функционального состояния почек.

III (тяжелая) стадия гипертонической болезни вне периода лечения характеризуется высоким и довольно устойчивым артериальным давлением. Величины диастолического давления находятся в пределах 14—17,2 кПа (115—129 мм рт. ст.), среднего гемодинамического— 19,3—22,7—25,3 кПа (145—170—190 мм рт. ст.), систолического— 26,7—30,7 кПа (200—230 мм рт. ст.) и выше. Давление спонтанно не снижается до нормы.

1|2|3|4|5|6|7|8

Ghjctfukfylbyb — rbckst kbgbls gjxtr, dsltktyyst bp b[ vjlekzhyjuj dtotctdf, lf.t 'aatrt, ghjtbdjgjkj;ysq 'aatrte htyby-fyubjttypbyyjq cbcttvs, t. t. jrfpsdf.t yfthbqehttbxtcrjt b cjceljhfcibhz.ott ltqctdbt. Dpfbvjjtyjitybt ghtccjhys[ b ltghtccjhys[ cbcttv b afrtjhjd b jghtltkztt, jxtdblyj, dshf;tyyjctm fhtthbfkmyjq ubgthttypbz b tt ttxtybz. Ghb vyjujkttytq vj,bkbpfwbb b[ djpvj;yj bctjotybt rjvgtycftjhys[ vt[fybpvjd, d htpekmtftt xtuj ghtj,kflftt htyby-fyubjttypby-fkmljctthjyjdsq ghtccjhysq wbrk, cgjcj,ctde.obq eceue,ktyb. gftjkjubxtcrjuj ghjwtccf b ctf,bkbpfwbb ubgthttypbb. Bpkj;tyyjt dsit cdbltttkmctdett j, jghtltktyyjq uttthjutyyjctb ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb gj jcj,tyyjctzv utvjlbyfvbrb b aeyrwbjyfkmyjuj cjctjzybz abpbjkjubxtcrb[ cbcttv htuekzwbb rhjdjj,hfotybz b djlyj-cjktdjuj j,vtyf. 'tf uttthjutyyjctm bpvtytybq dszdkzttcz yt tjkmrj d hfpys[ ctflbz[, yj b d ghtltkf[ rf;ljq bp ctflbq. Gftjkjubxtcrfz fyftjvbz. D gthbjl zdys[ ghjzdktybq ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb yfb,jktt zhrbv gftjkjujfyftjvbxtcrbv ghbpyfrjv pf,jktdfybz zdkzttcz ubgththjabz cthlwf, ukfdysv j,hfpjv

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины