+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Гипертоническая болезнь

Заболевание протекает в двух вариантах. При первом варианте в клинической картине преобладают тяжелые сосудистые осложнения, связанные с атеросклерозом и артериолосклерозом сосудов сердца, мозга, почек: грудная жаба и инфаркт миокарда, острая и хроническая левожелудочковая недостаточность, инсульты, нефросклероз. При втором варианте гипертоническая болезнь представлена в более «чистом» виде. По невыясненным пока причинам инфарктов миокарда и инсультов не бывает, несмотря на то, что заболевание протекает длительно с высоким уровнем систолического и диастолического давления. Характерные особенности гемодинамики: повышение периферического сосудистого сопротивления и среднего гемодинамического давления до очень высокого уровня, уменьшение объема циркулирующей крови и скорости ее кругооборота, увеличение артерио-венозной разницы по кислороду при заметном понижении сердечного выброса (М. С. Кушаковский, 1977). Больные достаточно физически активны, одышка и сердцебиения появляются у них лишь при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и т. д. Таким образом, имеется несоответствие между значительными изменениями важнейших показателей гемодинамики и умеренными клиническими признаками нарушения сократительной функции сердца. Автору удалось установить обратную зависимость между величинами общего периферического сосудистого сопротивления и минутного объема сердца. Ударный и минутный объемы сердца оказались наиболее сниженными у тех больных, у которых периферическое сопротивление было наиболее высоким. Такое своеобразное состояние циркуляции М. С. Кушаковский (1950, 1977) назвал «гипокинетической реакцией» аппарата кровообращения на высокую, устойчивую гипертензию. Эта реакция рассматривается как компенсаторная, благоприятная с точки зрения экономии сил, способствующая уменьшению нагрузки на левый желудочек сердца, понижению среднего давления и гемодинамического удара. Имеется в виду компенсация, развивающаяся на патологическом фоне, облегчающая деятельность сердца в экстремальных условиях.

Стадиям гипертонической болезни по приведенной классификации ВОЗ полностью соответствуют стадии классификации Стражеско, который называл

I стадию функциональной (отсутствие органических изменений), юношеской (чаще всего наблюдается в юношеском возрасте), молчаливой (отсутствие жалоб и особых изменений при клиническом исследовании);
II стадию — органической (наличие органических изменений сердечно-сосудистой системы, в первую очередь атеросклеротических и артериолосклеротических, и других систем и органов);
III стадию — дистрофической (дистрофические изменения различных органов и систем как результат длительных склеротических, артериолосклеротических и некробиотичсских процессов).

Классификация Мясникова (1951) предусматривает следующее деление гипертонической болезни:

1) на три стадии, каждая из которых разделяется еще на две фазы;
2) на варианты клинического течения по преимущественному поражению того или другого органа;
3) на варианты клинического течения по тяжести и темпам развития последнего.

Стадия I, фаза А — латентная, или предгипертоническая, относится к самому начальному периоду гипертонической болезни, когда еще нет увеличения артериального давления выше возрастной нормы, наблюдается лишь тенденция к повышению при соответствующих воздействиях (эмоции, прием пищи, охлаждение и др.).

Стадия I, фаза Б — преходящая (транзиторная) относится к следующему, но все еще раннему периоду гипертонической болезни. Повышение артериального давления и другие симптомы в этой фазе болезни появляются только при определенных условиях и на некоторое время; через известный промежуток времени, под влиянием покоя, режима, лечения или даже самопроизвольно, без внешних видимых причин давление снижается до нормы, исчезают другие симптомы болезненного состояния.

Стадия II, фаза А — лабильная, характеризуется постоянным, jra неустойчивым повышением артериального давления со сменой обострении и ремиссий.

Стадия II, фаза Б — стабильная, характеризуется значительным и стойким повышением артериального давления, для снижения которого необходима медикаментозная терапия.

III стадия, фаза А — склеротическая компенсированная. Артериальное давление стойко и значительно повышено, для его снижения необходимы сильнодействующие медикаментозные средства.

III стадия, фаза Б — склеротическая, декомпенсированная, характеризуется тяжелыми нарушениями функции внутренних органов, что приводит к полной нетрудоспособности больных (почечная или сердечная недостаточность; тяжелая цереброваскулярная недостаточность, часто с очаговыми неврологическими нарушениями вследствие тромбозов и геморрагий; гипертоническая ангио- и нейроретинопатия). В III стадии артериальное давление может быть несколько ниже, чем во II, особенно систолическое («обезглавленная гипертензия» вследствие снижения пропульсивной функции сердца или нарушений мозгового кровообращения).

Классификация предусматривает следующие формы или варианты течения по преимущественному поражению:

1) сердца;
2) почек;
3) сосудов мозга;
4) случаи со смешанной симптоматикой.

По характеру прогрессирования симптомов гипертонической болезни и ее продолжительности (по тяжести и темпам развития) выделяют 4 варианта течения:

1) быстро прогрессирующий (злокачественный);
2) медленно прогрессирующий;
3) непрогрессирующий;
4) обратного развития.

В настоящее время обсуждается, относится ли к гипертонической болезни артериальная гипертензия со злокачественным течением. Такое течение чаще бывает при симптоматических артериальных гипертониях, что дает основание некоторым авторам относить злокачественную гипертензию ко вторичным артериальным гипертензиям, даже если причина ее не выяснена.

Гипертоническая болезнь в медленно прогрессирующем («доброкачественном») варианте редко возникает в молодом (до 30 лет) и в пожилом (старше 55—60 лет) возрасте. Чаще болеют женщины, особенно старше 50 лет. В большинстве случаев начало остается незамеченным. Плохо распознается также переход пограничной артериальной гипертензии (предгипертонического состояния) в I стадию гипертонической болезни из-за отсутствия четких отличий между этими двумя родственными формами. Стабилизация повышенного артериального давления увеличивает опасность повреждения сосудов различных органов, среди которых особо ранимы сердце, головной мозг, сетчатка глаза, почки. В соответствии с поражением этих органов и описывается клиническая картина гипертонической болезни.

1|2|3|4|5|6|7|8

Pf,jktdfybt ghjttrftt d lde[ dfhbfytf[. Ghb gthdjv dfhbfytt d rkbybxtcrjq rfhtbyt ghtj,kflf.t tz;tkst cjcelbctst jckj;ytybz, cdzpfyyst c ftthjcrkthjpjv b fhtthbjkjcrkthjpjv cjceljd cthlwf, vjpuf, gjxtr: uhelyfz ;f,f b byafhrt vbjrfhlf, jcthfz b [hjybxtcrfz ktdj;tkeljxrjdfz ytljctftjxyjctm, bycekmts, ytahjcrkthjp. Ghb dtjhjv dfhbfytt ubgthtjybxtcrfz ,jktpym ghtlctfdktyf d ,jktt «xbctjv» dblt. Gj ytdszcytyysv gjrf ghbxbyfv byafhrtjd vbjrfhlf b bycekmtjd yt ,sdftt, ytcvjthz yf tj, xtj pf,jktdfybt ghjttrftt lkbttkmyj c dscjrbv ehjdytv cbctjkbxtcrjuj b lbfctjkbxtcrjuj lfdktybz. [fhfrtthyst jcj,tyyjctb utvjlbyfvbrb: gjdsitybt gthbathbxtcrjuj cjcelbctjuj cjghjtbdktybz b chtlytuj utvjlbyfvbxtcrjuj lfdktybz lj jxtym dscjrjuj ehjdyz, evtymitybt j,]tvf wbhrekbhe.otq rhjdb b crjhjctb tt rheujj,jhjtf, edtkbxtybt fhtthbj-dtyjpyjq hfpybws gj rbckjhjle ghb pfvttyjv gjyb;tybb cthltxyjuj ds,hjcf (V. C. Reifrjdcrbq, 1977). ,jkmyst ljctftjxyj abpbxtcrb frtbdys, jlsirf b cthlwt,btybz gjzdkz.tcz e yb[ kbim ghb ,scthjq [jlm,t, gjl]tvt gj ktctybwt b t. l. Tfrbv j,hf

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины