+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Гипертоническая болезнь

Почки. В почках развивается артериолосклеротический процесс, приводящий в конце концов к формированию нефроангиосклероза (первично сморщенной почки) с недостаточностью функции почек, азотемией и уремией. Однако в настоящее время летальный исход вследствие почечной недостаточности при гипертонической болезни наблюдается очень редко (1,2 % среди всех причин смерти от этого заболевания). Клинически почечный артериолосклероз может многие годы не проявляться. Даже в поздних стадиях гипертонической болезни изменения в моче (протеинурия, небольшая гематурия и цилиндрурия) обнаруживаются нечасто. Причины появления этих элементов в моче: гиалиноз сосудистых стенок артериол, нарушение сосудистой проницаемости и сопутствующая сердечная недостаточность. В большей степени симптомы поражения почек у больных гипертонической болезнью появляются во время интеркурентного заболевания, лихорадки, в период застойной недостаточности кровообращения, при гипертонических кризах. По данным специальных исследований (проба Зимницкого, остаточный азот и мочевина, креатинин, индикан крови, клиренс мочи и др.) у большинства больных гипертонической болезнью, как правило, длительное время сохраняется нормальная функция почек. Лишь в III стадии, особенно при злокачественной форме гипертонической болезни, она нарушается. Для злокачественной гипертензии характерно своеобразное поражение почек в виде некротического артериолита. Этим и определяется тяжесть клинической картины, в которой доминируют симптомы азотемической уремии.

Глазное дно. При гипертонической болезни большое значение имеет исследование глазного дна. Это объясняется рядом причин. Во-первых, сетчатка глаза относится к наиболее ранимым при гипертонической болезни сосудистым областям. Во-вторых, при исследовании глазного дна лучше, чем при исследовании всех других органов, видны характер и степень сосудистого поражения. В-третьих, потому, что сосудистые изменения в сетчатке в определенной степени отражают подобный же характер процесса в других сосудистых областях. Для гипертонической болезни характерны изменения, которые объединяются термином «ретинопатия», или «ангиоретинопатия». По принятой практически во всех странах мира классификации Кейса с соавторами (1939) выделяют 4 стадии ангиоретинопатии (М. С. Кушаковский, 1977): I стадия — минимальное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол; II стадия — более отчетливое сужение просвета артерий и артериол; умеренное утолщение их стенок, сдавление вен уплотненными артериолами, извилистость и расширение вен; III стадия — выраженные склероз и сужение артериол, их неравномерность; крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов; экссудаты типа «взбитой ваты»; IV стадия — признаки предыдущей стадии, а также двусторонний отек сосков зрительных нервов с подъемом оптического диска и смазанностью его краев; отек сетчатки, иногда ее отслоение; яркие очажки, группирующиеся вокруг соска и в области желтого пятна (фигура звезды), прогрессирующее понижение зрения или внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

Недостатком настоящей классификации является то, что в ней чрезмерно подчеркивается наличие параллелизма между тяжестью гипертонической болезни и состоянием глазного дна, хотя в действительности такая корреляция наблюдается не всегда. В связи с этим предлагаются модификации этой классификации, вносятся дополнения. Однако положительные стороны предложенной классификации очевидны, что и дает основание широко пользоваться ею в практической работе.

Описаны и имеют диагностическое значение следующие офтальмологические симптомы сосудистой гипертензии и гипертонической ретинопатии:

1) симптом Тота — вена глазного дна сужена в местах соприкосновения с идущей рядом артерией;
2) симптом Салюса—вены сетчатки глаза после перекреста с артерией отклоняются;
3) симптом Ганна—Салюса: на глазном дне определяется склероз сосудов сетчатки и «феномен перекреста», возникающий от вдавлений артерии в месте перекреста с расширенной веной (I степень — расширение вены по обеим сторонам перекреста; II степень — образование вздутия в области перекреста и III степень — исчезновение вены на месте перекреста, так как она погружается в глубь сетчатки) ;
4) симптом Г виста — извитость вен в области желтого пятна.

Лабораторные данные. При длительном течении гипертонической болезни во многих случаях отмечается тенденция к увеличению содержания эритроцитов, гемоглобина и показателя гематокрита («polycythemia hypertonica»). Изменение гематокрита носит относительный характер, так как связано с уменьшением объема плазмы при сохранении нормальной массы эритроцитов. Присоединение атеросклероза приводит к нередко выявляемой гиперлипидемии, в основном II и IV типов по Фредриксону. Если в I стадии некоторые признаки гиперкоагуляции компенсируются повышением антикоагулянтной и фибринолитической активности, то в более поздних стадиях наблюдаются гиперкоагуляция крови за счет уменьшения антикоагулянтной активности и угнетение фибринолиза за счет увеличенного содержания в крови ингибиторов активации плазминогена и аитиплазминов. Другие лабораторные показатели при неосложненном течении гипертонической болезни не меняются.

Особенности течения. Выше была описана клиника наиболее частой медленно прогрессирующей формы гипертонической болезни. При быстро прогрессирующей (злокачественной) форме гипертонической болезни состояние больных чрезвычайно тяжелое. Оно возникает нередко остро, иногда непосредственно вслед за тем или иным неблагоприятным воздействием; иногда оно связано с чрезвычайным эмоциональным напряжением. Нередко причиной острого возникновения синдрома гипертензии злокачественного характера бывают сосудистые катастрофы, чаще в сфере почечных сосудов. Иногда причины злокачественной гипертензии выявить не удается. Г. Ф. Ланг (1950) указывал, что злокачественное течение гипертонической болезни может быть первичным и вторичным; в последнем случае ему предшествует длительный период медленного прогрессирования заболевания, что дает основание говорить о «злокачественной фазе» заболевания. «Вторично злокачественную» гипертензию у больных гипертонической болезнью связывают с развитием изменений, характерных для почечной недостаточности.

Быстро прогрессирующее течение болезни характерно для лиц молодого возраста, чаще для мужчин. Основной симптом — резкое повышение артериального давления. Особенно повышается диастолическое давление: оно может достигать 18,7—21,3 кПа (140— 160 мм рт. ст.). Типичным и ранним симптомом являются также тяжелые изменения глазного дна. Они выражаются прежде всего в нарушении зрения вплоть до полной слепоты. Офтальмологическое исследование показывает двусторонний отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, обширные экссудаты, геморрагии, фигуру звезды. Типично для злокачественного течения также раннее вовлечение в процесс почек. Однако не столь уж редко преимущественное поражение других сосудистых областей, иногда почти без участия почек. При этой форме гипертонической болезни в большей степени, чем при обычном течении, четко выявляются почечный, мозговой и сердечный варианты. Тяжелые изменения в виде некроза сосудистых стенок обнаруживаются не только в почках, мозге, сердце, сосудах глазного дна, но и в надпочечниках, поджелудочной железе, селезенке; реже — в печени, желудке, кишках, предстательной железе, яичниках. Аналогичные процессы развиваются также в сосудах сосудов, сосудах нервов, сосудах межпозвоночных и симпатических узлов, экстра- и интрамуральных ганглиях сердца.

Как уже отмечалось, злокачественное течение значительно чаще наблюдается при симптоматических гипертензиях, в связи с чем вопрос о принадлежности этой формы артериальной гипертензии к гипертонической болезни является дискуссионным.

В зависимости от преимущественного поражения сосудов того или другого органа обычно принято при гипертонической болезни выделять три варианта — церебральный, кардиальный и почечный. Однако в клинической практике часто приходится наблюдать одновременное поражение сосудов двух или всех трех указанных областей, в связи с чем не всегда удается установить, к какой из приведенных форм относится каждый конкретный случай.

1|2|3|4|5|6|7|8

Gjxrb. D gjxrf[ hfpdbdfttcz fhtthbjkjcrkthjtbxtcrbq ghjwtcc, ghbdjlzobq d rjywt rjywjd r ajhvbhjdfyb. ytahjfyubjcrkthjpf (gthdbxyj cvjhotyyjq gjxrb) c ytljctftjxyjctm. aeyrwbb gjxtr, fpjttvbtq b ehtvbtq. Jlyfrj d yfctjzott dhtvz kttfkmysq bc[jl dcktlctdbt gjxtxyjq ytljctftjxyjctb ghb ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb yf,k.lfttcz jxtym htlrj (1,2 % chtlb dct[ ghbxby cvthtb jt 'tjuj pf,jktdfybz). Rkbybxtcrb gjxtxysq fhtthbjkjcrkthjp vj;tt vyjubt ujls yt ghjzdkztmcz. Lf;t d gjplyb[ ctflbz[ ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb bpvtytybz d vjxt (ghjttbyehbz, yt,jkmifz utvftehbz b wbkbylhehbz) j,yfhe;bdf.tcz ytxfctj. Ghbxbys gjzdktybz 'tb[ 'ktvtytjd d vjxt: ubfkbyjp cjcelbcts[ cttyjr fhtthbjk, yfheitybt cjcelbctjq ghjybwftvjctb b cjgetctde.ofz cthltxyfz ytljctftjxyjctm. D ,jkmitq cttgtyb cbvgtjvs gjhf;tybz gjxtr e ,jkmys[ ubgthtjybxtcrjq ,jktpym. gjzdkz.tcz dj dhtvz bytthrehtytyjuj pf,jktdfybz, kb[jhflrb, d gthbjl pfctjqyjq ytljctftjxyjctb rhjdjj,hfotybz, ghb ubgthtjybxtcrb[ rhbpf[. Gj lfyysv cgtwbfkmys[ bccktljdfybq (ghj,f Pbvybwrjuj, jc

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины