+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Гипертоническая болезнь

Ниже приведены основные группы препаратов и их возможные комбинации.

Предгипертоническое состояние (IA стадия гипертонической болезни по А. Л. Мясникову), как правило, не требует медикаментозного лечения. Основное значение имеют правильная организация труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой, санаторно-курортное общеукрепляющее лечение. Лишь в некоторых случаях приходится прибегать к применению седативных средств и транквилизаторов, еще реже — к назначению раунатина или β-адреноблокаторов.

Гипертоническая болезнь с лабильной гипертензией (I стадия и начало II стадии, ІБ и IIA стадии по А. Л. Мясникову). Монотерапия: седативные, транквилизаторы; раунатин, резерпин; β-адреноблокаторы; салуретики; α-метилдофа; катапресан; дибазол; магния сульфат; винкапан.

Комплексная терапия: препараты раувольфии или β-адреноблокаторы, или α-метилдофа вместе с мочегонными; резерпин с мочегонными и дибазолом или магния сульфатом; резерпин или α-метилдофа с апрессином и салуретиками.

Лучше начинать с монотерапии, но когда становится ясно, что для обеспечения стабильно нормального артериального давления необходимы большие суточные дозы препаратов, следует переходить к комплексной фармакотерапии. Терапия должна быть длительной, но при стойкой нормализации артериального давления можно делать перерывы.

Гипертоническая болезнь со стабильной гипертензией (поздний период II стадии и III стадия; ІІБ и III стадии по А. Л. Мясникову).

1. Высокое стабильное артериальное давление без признаков гиперальдостеронизма. Как правило, комплексная терапия: препараты раувольфии или α-метилдофа, или октадин с мочегонными; α-адре-ноблокаторы с мочегонными (в молодом возрасте); в упорных случаях при левожелудочковой недостаточности ганглиоблокаторы с переходом на октадин или резерпин с мочегонными; октадин, резерпин с мочегонными. Несмотря на отсутствие признакоз гиперальдостеронизма при недостаточном гипотензивном эффекте целесообразно назначать спиронолактон.
При стабильном снижении давления монотерапия (α-метилдофа, препараты раувольфии и др.). Лечение непрерывное.

2. Высокое стабильное артериальное давление с признаками гиперальдостеронизма. Те же препараты и сочетания вместе со спиронолактоном. При недостаточности тройной комбинации (препараты раувольфии или ct-метилдофа, или октадин вместе с мочегонными и спиронолактоном) больному можно назначить не один симпатоадренолитический препарат, а два. Лечение непрерывное.

3. Гипертоническая болезнь в пожилом и старческом возрасте. Препараты назначают в меньших, чем обычно, дозах. Препараты раувольфии самостоятельно или в сочетании с мочегонными, магния сульфат, дибазол, клофелин, аминалон (гаммалон). Назначать (5-адреноблокаторы и α-метилдофу опасно из-за угрозы развития сердечной недостаточности. Октадин противопоказан.

4. Гипертоническая болезнь при различной активности ренина. В случаях повышенной или нормальной активности ренина назначают а-метилдофу и β-адреноблокаторы, при пониженной — α-металдофу и резерпин. Препаратами выбора являются |3-адрепоблокаторы и спиронолактон. Этот вопрос, однако, требует дополнительных исследований.

5. Гипертоническая болезнь, осложненная недостаточностью кровообращения. Если гликозидно-диуретическая терапия с резерпином не дает гипотензивного эффекта, показан спиронолактон. Можно применять октадин. Альфа-метилдофа и β-адреноблокаторы противопоказаны. При левожелудочковой недостаточности рекомендуются ганглиоблокаторы.

6. Злокачественная гипертензия. Энергичное комплексное лечение с применением на фоне лечения резерпином или α-метилдофой с диуретиками (предпочтительны фуросемид и этакриновая кислота) ганглиоблокаторов или лучше октадина.

7. Гипертоническая болезнь с хронической почечной недостаточностью. Резерпин, клофелин, апрессин и α-метилдофа. Только при умеренном нарушении функции почек можно применять ганглиоблокаторы и октадин. Очень важно определить границу переносимости гипотензивных препаратов и, следовательно, оптимальные дозы лекарственных средств. Следует иметь в виду, что в этих условиях усиливается эффект α-метилдофы и ряда других гипотензивных препаратов вследствие замедленного их выведения.

Купирование гипертонических кризов. При кризах первого вида показаны нейроплегические средства (аминазин или дроперидол парентерально), внутривенно—препараты раувольфии (рауседил), α-метилдофа (альдомет), β-адреноблокаторы (индерал). Можно начать лечение с введения в вену дибазола (4—6 мл 1 % раствора), а в мышцу —магния сульфата (10—20 мл 25% раствора). При отсутствии эффекта применяют фентоламин, тропафен, ганглиоблокирующие средства. При кризах второго вида внутривенно вводят дибазол и фуросемид. Показано также парентеральное введение магния сульфата, эуфиллина (аминофиллина, диафиллина), папаверина. Если в течение 2—3 ч артериальное давление не снижается, показано парентеральное введение перечисленных выше гипотензивных препаратов, рекомендуемых для купирования кризов первого вида.

При гиперкинетическом типе гипертонических кризов для снижения артериального давления применяют дибазол, фурссемид и β-адреноблокаторы, при гипокинетическом типе — препараты, снижающие общее периферическое сопротивление (в первую очередь аминазин, диазоксид или гиперстат), а также клофелин (катапресан, гемитон), при эукинетическом типе — аминазин, дроперидол. Для закрепления эффекта назначают также диуретические средства в сочетании с гипотензивными внутрь. При наличии у больных с эукинетический кризом симптомов, указывающих на возможность нарушения регионарного кровообращения в церебральном или коронарном бассейнах, кроме того, назначают магния сульфат, диазепам (седуксен), но-шпу, Верапамил (изоптин). При развитии гипертонического криза со значительным повышением артериального давления и признаками острой левожелудочковой недостаточности проводят экстренную терапию ганглиоблокаторами в сочетании с мочегонными средствами.

При лечении гипертонических кризов все лекарственные средства вводятся чаще всего внутривенно струйно (медленно или быстро в зависимости от препарата) или капельно под тщательным контролем артериального давления.

Прогноз. При своевременно начатом и регулярно проводимом лечении гипертонической болезни (I стадия, начало II стадии) возможны длительная ремиссия и даже обратное развитие, т. е. выздоровление. Чаще, однако, гипертоническая болезнь прогрессирует. При правильном и длительном применении гипотензивных средств ее развитие приостанавливается, уменьшается частота осложнений, увеличивается продолжительность жизни. Прогноз при гипертонической болезни ухудшается при наличии:

1) стойкого повышения артериального давления у молодых мужчин;
2) постоянного увеличения диастолического давления свыше 14,7 кПа (110 мм рт. ст.);
3) значительного увеличения сердца;
4) признаков выраженной перегрузки левого желудочка на ЭКГ;
5) сердечной недостаточности;
6) функциональной недостаточности почек;
7) признаков нарушения мозгового или коронарного кровообращения;
8) тяжелой ретинопатии.

Профилактика. Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо предупреждение неврозов, лежащих в основе возникновения заболевания. Вторичная профилактика, предусматривающая предупреждение прогрессирования гипертонической болезни и развития ее осложнений, включает нормализацию режима труда и отдыха, рациональную диету и индивидуально-дифференцированный подбор гипотензивных средств с использованием минимально необходимых доз, систематическое и длительное их применение.

1|2|3|4|5|6|7|8

Yb;t ghbdtltys jcyjdyst uheggs ghtgfhftjd b b[ djpvj;yst rjv,byfwbb. Ghtlubgthtjybxtcrjt cjctjzybt (IA ctflbz ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb gj F. K. Vzcybrjde), rfr ghfdbkj, yt tht,ett vtlbrfvtytjpyjuj ktxtybz. Jcyjdyjt pyfxtybt bvt.t ghfdbkmyfz jhufybpfwbz thelf b jtls[f, pfyztbz ktxt,yjq abprekmtehjq, cfyftjhyj-rehjhtyjt j,oterhtgkz.ott ktxtybt. Kbim d ytrjtjhs[ ckexfz[ ghb[jlbtcz ghb,tuftm r ghbvtytyb. ctlftbdys[ chtlctd b thfyrdbkbpftjhjd, tot ht;t — r yfpyfxtyb. hfeyftbyf bkb β-flhtyj,kjrftjhjd. Ubgthtjybxtcrfz ,jktpym c kf,bkmyjq ubgthttypbtq (I ctflbz b yfxfkj II ctflbb, І, b IIA ctflbb gj F. K. Vzcybrjde). Vjyjtthfgbz: ctlftbdyst, thfyrdbkbpftjhs; hfeyftby, htpthgby; β-flhtyj,kjrftjhs; cfkehttbrb; α-vttbkljaf; rftfghtcfy; lb,fpjk; vfuybz cekmaft; dbyrfgfy. Rjvgktrcyfz tthfgbz: ghtgfhfts hfedjkmabb bkb β-flhtyj,kjrftjhs, bkb α-vttbkljaf dvtctt c vjxtujyysvb; htpthgby c vjxtujyysvb b lb,fpjkjv bkb vfuybz cekmaftjv; htpthgby bkb α-vttbkljaf c fghtccbyjv b

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины