+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Хроническая сосудистая недостаточность

Хроническая сосудистая недостаточность (хроническая гипотензия) — состояние, при котором артериальное давление довольно длительное время находится ниже минимальных величии. Артериальной гипотензией, по рекомендации ВОЗ, считается для Лии до 25 лет снижение максимального (систолического) давления ниже 13,3 кПа (100 мм рт. ст.), для лиц старше 25 лет — ниже 14 кПа (105 мм рт. ст.), а минимального (диастолического)—ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.). Для жителей юга эти минимальные нормальные цифры артериального давления должны быть снижены на 0,7— 1,3 кПа (5—10 мм рт. ст.).

Хроническая артериальная гипотензия может быть как самостоятельным заболеванием (первичная гипотензия), так и сопутствовать другим заболеваниям (вторичная гипотензия).

Следует иметь в виду, что низкое артериальное давление может быть и у вполне здоровых людей (физиологическая гипотензия). Г. Ф. Ланг в свое время отмечал, что артериальное давление максимальное в пределах 10,7—13,3 кПа (80—100 мм рт. ст.), а минимальное в пределах 6,7—8 кПа (50—60 мм рт. ст.) может быть у совершенно здоровых людей. Физиологическая гипотензия встречается у 5 % здоровых лиц молодого возраста (21—30 лет) и у 2— 2,5 % лиц более старшего возраста. К этой группе может быть также отнесена артериальная гипотензия высокой тренированности — снижение артериального давления у спортсменов, обычно сочетающееся с брадикардией и не сопровождающееся никакими неприятными ощущениями.

Первичная хроническая гипотензия (синонимы: эссенциальная гипотония, гипотоническая болезнь, нейроциркулярная гипотония, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу) — заболевание, связанное с нарушением функционального состояния нервной системы и нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса, сопровождающееся артериальной гипотензией.

Исходным фоном такого состояния очень часто оказывается астения, связанная с хроническими психотравмирующими ситуациями или хроническими инфекционными заболеваниями (отит, тонзиллит и т. п.) и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем и т. д.), невротические и псевдоневротические состояния (неврозы истощения, гипостеническая форма неврастении, ипохондрические состояния различного генеза, ятрогенная кардиофобия). В связи с этим, а также необычайным полиморфизмом клинических проявлений, незакономерностью течения, отсутствием специфических симптомов заболевания, неоднородностью изменений центральной гемодинамики и сосудистого тонуса, ответственных за развитие артериальной гипотензии, неправомерно выделять «первичную артериальную гипотензию» или «гипотоническую болезнь» как самостоятельные нозологические формы. В большинстве случаев артериальная гипотензия является соматическим отражением аффективных расстройств и депрессивных состояний. Высказывается мнение, что лишь у части больных невротические и псевдоневротические состояния сочетаются с так называемой физиологической артериальной гипотензией, при которой признаки невроза трактуются как проявления «гипотонической болезни». Вместе с тем следует учитывать, что в ряде случаев речь может идти о нераспознанном органическом заболевании с симптоматическим снижением артериального давления.

Сходство клинической симптоматики различных по происхождению хронических гипотензий позволяет предполагать общность их патогенетических механизмов, что подтверждается результатами исследований центральной нервной системы, функции некоторых эндокринных желез и гемодинамики. Как известно, уровень артериального давления определяется многими факторами, прежде всего, величиной минутного объема сердца и состоянием общего периферического сосудистого сопротивления. Основное значение в снижении артериального давления при различного рода (так называемых первичных и вторичных) гипотензиях имеет дискоординация между этими двумя показателями. При этом соотношения между ними могут быть различными. Так, при хронических гипотензиях наиболее часто обнаруживается увеличение минутного объема сердца, наряду со снижением общего периферического сосудистого сопротивления, хотя могут наблюдаться и другие варианты — повышенное или неизмененное периферическое сосудистое сопротивление при нормальном или уменьшенном минутном объеме сердца.

Клиника. Жалобы больных необычайно полиморфны, часто многочисленны и несистематизированы. Они отмечают вялость, чувство апатии, ощущение резкой слабости и утомленности по утрам, отсутствие бодрости даже после длительного сна; ухудшение памяти, рассеянность и неустойчивость внимания; пониженную работоспособность; ощущение нехватки воздуха в покое и выраженную одышку при умеренной физической нагрузке; пастоэность или отечность голеней и стоп к вечеру; нарушение потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. Наряду с этим у большинства больных выявляются, как правило, раздражительная слабость и эмоциональная неустойчивость вплоть до тяжелых расстройств настроения типа дисфорий или бурных аффективных вспышек с агрессивными тенденциями.

Привычная головная боль (изредка единственная жалоба больного) возникает обычно после сна (особенно дневного) или физической либо умственной работы (иногда на фоне крайней общей слабости и усталости, неадекватных проделанной работе, вплоть до ощущения изнеможения). Ее возникновению способствуют резкие колебания атмосферного давления, обильный прием пищи и длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении. Тупая, давящая, стягивающая, распирающая или пульсирующая головная боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную области (но может быть и без четкой локализации) и продолжается от нескольких часов до 2 сут. В ряде случаев она протекает по типу мигрени, сопровождается тошнотой и рвотой; от применения холода, после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений исчезает. Боль может носить приступообразный характер, возникая и прекращаясь спонтанно несколько раз в день.

Весьма характерны для стойкой артериальной гипотензии также периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, пошатыванием при ходьбе и обморочным состоянием. В связи с этим больные плохо переносят пребывание на высоте. Обмороки чаще возникают при перегревании, работе в душном помещении, езде в городском транспорте (при резком торможении автомобиля) и длительном пребывании в вертикальном положении без движения. После приступа возможна кратковременная артериальная гипертензия.

Для некоторых больных характерна ортостатическая гипотензия, аналогичная отмечаемой при острой ортостатической гипотонии (см. «Обморок»). При этом систолическое артериальное давление резко снижается (в среднем на 6,65 кПа — 50 мм рт. ст.), больной теряет сознание; в горизонтальном положении оно быстро возвращается.

Острое снижение артериального давления с развитием синдрома Миньера, эпилептиформных припадков и гипоталамических пароксизмов (с ознобом или обильным холодным потом, императивными позывами к мочеиспусканию, отчетливыми парестезиями в конечностях и з ряде случаев крупноразмашистым нистагмом и неустойчивостью в позе Ромберга) нередко является поводом для экстренной госпитализации таких больных в многопрофильные стационары.

При объективном исследовании больных хронической артериальной гипотензией обнаруживают снижение артериального давления, чаще слегка или умеренно выраженное (12,7—12/8—6,7 кПа —95— 90/60—50 мм рт. ст.). Границы сердца не изменены, хотя возможно некоторое смещение кнаружи левой границы за счет тоногенного расширения левого желудочка. При аускультации над верхушкой определяется ослабление 1-го тона и в ряде случаев легкий функциональный систолический шум, лучше выслушиваемый в состоянии полного покоя в горизонтальном положении больного. В вертикальном положении, после физической нагрузки шум исчезает или резко уменьшается. На электрокардиограмме изменения неспецифичны.

Лечение так называемой первичной хронической гипотензии представляет собой очень трудную задачу. Показаны препараты седативного и транквилизирующего действия, а также адреномиметического действия: мезатон, эфедрин, фетаиол; гормоны коркового вещества надпочечников: кортин, ДОКСА; лекарственные средства, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему: стрихнин, секуринин, настойка женьшеня, китайского лимонника и заманихи, пантокрин и др. (см. также «Гипертензивные лекарственные средства»).

Вторичная (симптоматическая) хроническая гипотензия. Возникновение этой формы гипотензии связано с такими заболеваниями, как аддисонова болезнь, недостаточность функции гипофиза, болезнь Симмондса, острые и хронические инфекции, злокачественные новообразования, туберкулез, язвенная болезнь и др. Патогенез вторичной хронической гипотензии такой же, как и первичной. Клиника складывается из симптомов основного заболевания и собственно артериальной гипотензии. Лечение такое же, как первичный хронический гипотонии, но проводится на фоне лечения основного заболевания.

Список болезней сердца человека

При лечении сердца, Кардиология

[hjybxtcrfz cjcelbctfz ytljctftjxyjctm ([hjybxtcrfz ubgjttypbz) — cjctjzybt, ghb rjtjhjv fhtthbfkmyjt lfdktybt ljdjkmyj lkbttkmyjt dhtvz yf[jlbtcz yb;t vbybvfkmys[ dtkbxbb. Fhtthbfkmyjq ubgjttypbtq, gj htrjvtylfwbb DJP, cxbtfttcz lkz Kbb lj 25 ktt cyb;tybt vfrcbvfkmyjuj (cbctjkbxtcrjuj) lfdktybz yb;t 13,3 rGf (100 vv ht. ct.), lkz kbw ctfhit 25 ktt — yb;t 14 rGf (105 vv ht. ct.), f vbybvfkmyjuj (lbfctjkbxtcrjuj)—yb;t 8 rGf (60 vv ht. ct.). Lkz ;bttktq .uf 'tb vbybvfkmyst yjhvfkmyst wbahs fhtthbfkmyjuj lfdktybz ljk;ys ,stm cyb;tys yf 0,7— 1,3 rGf (5—10 vv ht. ct.). [hjybxtcrfz fhtthbfkmyfz ubgjttypbz vj;tt ,stm rfr cfvjctjzttkmysv pf,jktdfybtv (gthdbxyfz ubgjttypbz), tfr b cjgetctdjdftm lheubv pf,jktdfybzv (dtjhbxyfz ubgjttypbz). Cktlett bvttm d dble, xtj ybprjt fhtthbfkmyjt lfdktybt vj;tt ,stm b e dgjkyt pljhjds[ k.ltq (abpbjkjubxtcrfz ubgjttypbz). U. A. Kfyu d cdjt dhtvz jtvtxfk, xtj fhtthbfkmyjt lfdktybt vfrcbvfkmyjt d ghtltkf[ 10,7—13,3 rGf (80—100 vv ht. ct.), f vbybvfkmyjt d ghtltkf[ 6,7—8 rGf (50—60 vv ht. ct.) vj;tt ,stm

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины