+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Кардиосклероз

Кардиосклероз (синонимы: миокардиосклероз, миофпброз, склероз сердца, фиброз сердца) — очаговое или диффузное разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, наступающее обычно вслед за гибелью мышечных волокон или параллельно ей.

Этиология и патогенез. Кардиосклероз, как правило, процесс вторичный и является исходом различных по этиологии и патогенезу поражений сердечной мышцы. Кардиосклероз может быть проявлением ишемической болезни сердца. При этом гибель мышечных волокон с замещением их соединительной тканью является следствием коронарного атеросклероза, который приводит к нарушению нормального кровотока в венечных артериях с развитием ишемии и некроза мышечных волокон. После инфаркта миокарда формируется в очаговый постинфарктный кардиосклероз. Наконец, еще одной из наиболее частых причин развития кардиосклероза являются миокардиты. Значительно реже кардиосклероз развивается после кардиомиолатий. Наконец, крайне редко наблюдается первичный кардиосклероз.

Патологическая анатомия. Морфологически различают следующие виды кардиосклероза: постинфарктный, заместительный, миокардитический как следствие миокардиопатий и первичный. Постинфарктный кардиосклероз возникает после крупно- и мелкоочаговых инный фарктов миокарда в результате замещения погибших участков мышцы сердца молодой соединительной тканью. Чаще поражается левый желудочек. Обширность рубцовых полей зависит от величины зоны инфаркта миокарда. Заместительный кардиосклероз (миофиброз) наблюдается при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий сердца при отсутствии очаговых некротических изменений в миокарде в силу постепенной, медленно развивающейся дистрофии, атрофии и гибели отдельных мышечных волокон в связи с гипоксией и нарушением метаболизма миокарда, сопровождающихся огрубением стромы. Этот тип кардиосклероза отмечается также при гипертонической болезни. Для него характерно наличие в миокарде микроскопических рубчиков, замещающих отдельные миоциты или небольшие группы их. Миокардический кардиосклероз возникает на почве перенесенных миокардитов различной этиологии (неревматических и ревматических). Может быть как диффузным, так и очаговым. Кардиосклероз как следствие кардиомиопатий в большинстве случаев неясной этиологии носит характер диффузного миофиброза, иногда называемого заместительным: фиброзной тканью замещаются дистрофически измененные, атрофирующиеся и гибнущие мышечные волокна. Первичный кардиосклероз возникает при некоторых коллагеновых болезнях, врожденном фиброэластозе, внутриутробном эндокардите. Однако трудно исключить влияние на строму каких-либо патогенных факторов.

Классификация, клиника. В клинической практике различают атеросклеротический (диффузный или крупноочаговый постинфарктный) и миокардический кардиосклероз. По А. Л. Мясникову (1965), существует три варианта атеросклеротического кардиосклероза: ишемический, развивающийся медленно с диффузным поражением сердечной мышцы; постнекротический (постинфарктный) на месте бывшего некроза; переходный, или смешанный, при котором на фоне медленного диффузного развития соединительной ткани периодически образуются крупные очаги после повторных инфарктов миокарда: Учитывая довольно частую возможность развития на фоне ишемического кардиосклероза не только крупно, но и мелкоочаговых инфарктов с последующим рубцеванием, очевидно, эти случаи должны быть также отнесены к переходному, или смешанному, атеросклеротическому (ишемическому и постинфарктному) кардиосклерозу.

Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза длительное время может оставаться скудной, хотя при объективном исследовании можно обнаружить смещение левой границы сердца кнаружи за счет гипертрофии левого желудочка, приглушенность тонов над верхушкой (в большей степени 1-го тона), превалирование 2-го тона, систолический шум вследствие относительной недостаточности митрального клапана, объективные признаки атеросклероза порты (расширение тупости сосудистого пучка, укорочение и металлический оттенок 2-го тона над аортой, самостоятельный систолический шум, положительный симптом Сиротинина—Куковерова). При рентгенологическом исследовании обнаруживается расширение сердца, главным образом влево, на электрокардиограмме — горизонтальная электрическая позиция по Вильсону, признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные, а при постинфарктном кардиосклерозе и очаговые рубцовые изменения миокарда. Специальными методами при выраженном кардиосклерозе даже при отсутствии жалоб можно выявить латентно протекающую сердечную недостаточность.

При прогрессировании заболевания можно выделить следующие группы признаков различной выраженности и связанных с ними симптомов:

1) симптомы недостаточности кровообращения, вначале острой левожелудочковой (приступы кардиальной астмы вплоть до развития отека легких), а затем и хронической правожелудочковой или тотальной (отечный синдром, увеличение печени и т. д.), хотя возможна и иная последовательность;
2) разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости (и среди них такие тяжелые, как приступы пароксизмальной тахикардии, мерцательная аритмия, блокада сердца);
3) симптомы стенокардии как признак атеросклеротического поражения (см. «Атеросклероз», «Недостаточность кровообращения», «Аритмии», «Стенокардия»).

Клинические проявления миокардического кардиосклероза варьируют в зависимости от этиологической формы предшествующих миокардитов, их морфологических особенностей (распространенность поражения). Обычно в анамнезе отмечаются перенесенная инфекция, ревматизм. Чаще болеют лица молодого возраста. Разнообразные нарушения ритма и проводимости наблюдаются чаще, чем симптомы сердечной недостаточности. При выраженном поражении миокарда недостаточность сердца развивается обычно сразу же по правожелудочковому типу. Это объясняется тем, что при диффузных поражениях сердца в первую очередь наступает недостаточность более слабых отделов сердца, каким является правый желудочек по сравнению с левым. При преимущественном поражении миокардическим кардиосклерозом левых отделов сердца, диффузном кардиосклерозе у пожилых людей, наличии гипертонической болезни, если до развития миокардита и на его почве кардиосклероза уже был поражен левый желудочек, может развиться недостаточность левых отделов сердца. Такие же изменения возможны при кардиосклерозе с митральными и аортальными пороками сердца, однако довольно редко. Обнаруживают тотальное увеличение сердца, при аускультации тоны ослаблены, часто определяется ритм галопа, над верхушкой и трехстворчатым клапаном — самостоятельные систолические шумы, признаки различной выраженности (от латентной до явной) недостаточности кровообращения, разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости. На электрокардиограмме при миокардическом кардиосклерозе обнаруживают изменения миокарда диффузного характера, преимущественно правого желудочка.

Дифференциальная диагностика кардиосклероза строится путем исключения различных хронических поражений миокарда, Во-первых, необходимо дифференцировать атеросклеротический кардиосклероз и миокардический. Ряд наиболее важных дифференциальнодиагностических признаков по А. М. Вихерту с соавторами (1979) с нашими добавлениями приведен в табл. 13. Атеросклеротический кардиосклероз, сопровождающийся атеросклерозом крупных артерий и атеросклеротической гипертензией, а при сопутствующем атеросклерозе почечных артерий — симптоматической реноваскулярной гипертензией, необходимо отличать от гипертонической болезни II и III стадий. Миокардический кардиосклероз часто очень трудно отличить от хронических и затяжных миокардитов. Необходимо дифференцировать атеросклеротический, миокардический кардиосклероз и кардиомиопатии (см. «Атеросклероз», «Гипертоническая болезнь», «Кардиомиопатии»).

Таблица 13. Дифференциально-диагностические признаки атеросклеротического и миокардитеского кардиосклероза

Лечение кардиосклероза заключается в проведении мероприятий по борьбе с нарушениями ритма и проводимости, с недостаточностью кровообращения. В случаях атеросклеротического кардиосклероза часто необходимо лечить стенокардию и хроническую коронарную недостаточность, а также атеросклероз. При миокардическом кардиосклерозе проводится тщательная санация очагов инфекции (см. «Антиаритмические средства», «Сердечные гликозиды», «Мочегонные средства», «Антиангинальные средства»).

Прогноз определяется обширностью поражения, наличием и видом нарушения ритма и проводимости, характером и стадией недостаточности кровообращения.

Профилактика: своевременное и активное лечение атеросклероза, коронарной недостаточности, миокардитов.

Список болезней сердца человека

При лечении сердечно-сосудистой системы человека, Кардиология

Rfhlbjcrkthjp (cbyjybvs: vbjrfhlbjcrkthjp, vbjag,hjp, crkthjp cthlwf, ab,hjp cthlwf) — jxfujdjt bkb lbaaepyjt hfphfctfybt cjtlbybttkmyjq trfyb d cthltxyjq vsiwt, yfctegf.ott j,sxyj dcktl pf ub,tkm. vsitxys[ djkjrjy bkb gfhfkktkmyj tq.'tbjkjubz b gftjutytp. Rfhlbjcrkthjp, rfr ghfdbkj, ghjwtcc dtjhbxysq b zdkzttcz bc[jljv hfpkbxys[ gj 'tbjkjubb b gftjutytpe gjhf;tybq cthltxyjq vsiws. Rfhlbjcrkthjp vj;tt ,stm ghjzdktybtv bitvbxtcrjq ,jktpyb cthlwf. Ghb 'tjv ub,tkm vsitxys[ djkjrjy c pfvtotybtv b[ cjtlbybttkmyjq trfym. zdkzttcz cktlctdbtv rjhjyfhyjuj ftthjcrkthjpf, rjtjhsq ghbdjlbt r yfheityb. yjhvfkmyjuj rhjdjtjrf d dtytxys[ fhtthbz[ c hfpdbtbtv bitvbb b ytrhjpf vsitxys[ djkjrjy. Gjckt byafhrtf vbjrfhlf ajhvbhettcz d jxfujdsq gjctbyafhrtysq rfhlbjcrkthjp. Yfrjytw, tot jlyjq bp yfb,jktt xfcts[ ghbxby hfpdbtbz rfhlbjcrkthjpf zdkz.tcz vbjrfhlbts. Pyfxbttkmyj ht;t rfhlbjcrkthjp hfpdbdfttcz gjckt rfhlbjvbjkftbq. Yfrjytw, rhfqyt htlrj yf,k.lfttcz gthdbxysq rfhlbjcrkthjp. Gftjkjubxtcrfz fyftjvbz. Vjhajkjubxtcrb hfpkbxf.t cktle.obt dbls rfhlbjcrkthjpf: gjctbyafhrtysq, pfvtctbttkmysq, vbj

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины