+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Коарктации аорты

Коарктации аорты (стеноз перешейка аорты) — врожденное сужение (стеноз) вплоть до полного закрытия (атрезии) аорты, проявляющееся нарушениями гемодинамики с характерной клинической картиной. Наиболее часто коарктация (стеснение, сжатие, сужение) располагается в области перешейка аорты, т. е. короткого отрезка аортальной дуги между местом отхождения левой подключичной артерии и впадением артериального протока (или местом прикрепления его соединительнотканного рудимента).

Различают два основных типа коарктации аорты:

1) инфантильный тип, при котором имеется сужение вплоть до полного закрытия просвета аорты на большом участке аортальной дуги, с двумя вариантами — предуктальным (впадение артериального протока дистальнеє, т. е. ниже места сужения) и постдуктальным (впадение артериального протока проксимальнеє, т. е. выше места сужения); артериальный проток обычно открыт;
2) взрослый тип, при котором сужение и атрезия наблюдаются обычно лишь на коротком отрезке аорты в месте перехода дуги в нисходящую часть; артериальный проток закрыт. Хотя инфантильный тип коарктации аорты чаще всего наблюдается у детей, он может быть также у взрослых, так же как взрослый тип коарктации может быть и у детей.

Коарктация аорты инфантильного типа является очень тяжелой врожденной патологией. Причиной ее является задержка развития аорты в перешеечном отделе. Этот тип коарктации очень часто сочетается с другими врожденными пороками сердца: дефектом межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком, фиброэластозом эндокарда, аортальным и субаортальным стенозом и т. д. Изолированная аномалия бывает редко.

Во время утробной жизни через артериальный проток протекает больше крови, чем обычно, поэтому проток расширяется. В нисходящий отдел аорты поступает достаточное количество крови, в связи с чем коллатеральное кровообращение развивается слабо. При закрытии артериального протока после рождения коллатеральное кровообращение недостаточное, чтобы обеспечить совместимые с жизнью условия. Через несколько недель или месяцев больные погибают. Лишь немногие выживают до года после рождения. Наличие узкого артериального протока может создать условия для развития коллатералей, т. е. создаются отчасти такие же условия, как и при коарктации взрослого типа.

Прогноз при коарктации аорты инфантильного типа в большинстве случаев крайне неблагоприятный. Это связано с тем, что, во-первых, этот порок часто сочетается с другими тяжелыми врожденными аномалиями, при которых очень плохой прогноз; во-вторых, очень часто невозможна операция, так как поражен слишком большой отрезок аорты и, в-третьих, устранение одной коарктации само по себе часто бывает недостаточным из-за наличия другого врожденного порока сердца. Большинство больных поэтому погибает в течение первых двух лет жизни.

Коарктация аорты взрослого типа выявляется приблизительно в одном случае на 1000—4000 вскрытий. Ее частота составляет около 6—7 % всех случаев врожденных пороков сердца. Порок отмечается чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 2:1). Этот тип коарктации большей частью изолированный.

Патогенез. Формальный генез порока с точностью не установлен. По наиболее принятой точке зрения, ткань артериального протока переходит в прилегающие части стенки аорты, вследствие чего по мере закрытия артериального протока возможно сморщивание также ткани, содержащейся в стенке аорты. В результате наступает местное сужение аорты. Таким образом, по этой гипотезе, коарктация аорты собственно не врожденный порок сердца, а формируется после рождения. Однако эта теория не объясняет развитие коарктации аорты вдали от места расположения артериального протока и сочетание коарктации с незаращением артериального протока. По другой точке зрения, сужение аорты возникает вследствие особого утолщения медии, происхождение которого неизвестно и которое действует в качестве сфинктера.

Патологическая анатомия. Коарктация аорты может достигать различной степени — от легкого сужения до полного закрытия просвета аорты. Выделяют 3 степени коарктации:

1) умеренный стеноз с минимальным диаметром 0,5 см;
2) выраженный стеноз с минимальным диаметром меньше 0,5 см;
3) крайний стеноз, при котором сквозь суженное отверстие удается просунуть лишь тонкий зонд или конский волос. Аорта выше коарктации часто расширена. Расширены также большие шейные сосуды. Непосредственно ниже сужения аорта также расширена. В этом месте отмечается фиброзное утолщение интимы. Левый желудочек часто гипертрофирован.

Изменение гемодинамики. Механическое препятствие (шлюз) на пути кровотока в аорте ведет к развитию двух режимов кровообращения: выше препятствия артериальное давление повышено, кровоснабжение верхних частей тела увеличено; ниже препятствия артериальное давление снижено, кровоснабжение нижних частей тела уменьшено и происходит в основном за счет коллатералей. Главное обходное кровообращение осуществляется через подключичную артерию, внутреннюю грудную артерию и через боковые и задние грудные артерии, проводящие кровь в межреберные артерии, по которым при коарктации аорты кровь протекает в обратном направлении к грудной аорте. Таким образом, преобладающая часть артериальной крози обычно переходит в нисходящую аорту сразу же за местом сужения. Вторым артериальным отрезком, по которому кровь протекает в обратном направлении, является система нижней подчревной артерии; она принимает посредством анастомозов артериальную кровь из верхней подчревной артерии и несет ее по направлению к аорте.

Повышение артериального давления связано в основном с гемодинамическим фактором (увеличение систолического и минутного объемов крови, усиление работы сердца), хотя могут присоединяться и другие механизмы (почечный ренин-альдостероновый из-за ишемизации нижних частей тела, в том числе и почек).

Клиника. При умеренной коарктации, как и при достаточном коллатеральном кровообращении, жалобы отсутствуют. Развитие симптомов обычно обусловлено артериальной гипертензией и недостаточным кровоснабжением нижних конечностей. Проявляется заболевание обычно между 10—20 годами жизни, когда по мере созревания больного повышаются требования периферических тканей к их кровоснабжению, в то время как просвет аорты и месте сужения с ростом не увеличивается.

Наиболее часто больные жалуются на ощущения жжения и жара на лице, пульсации в голове и на шее, звона в ушах, чувство тяжести в голове, головную боль, приливы крови, приступы головокружения, сердцебиение, одышку, чувство жжения в руках. В более тяжелых случаях могут быть приступы тошноты, рвоты, склонность к обморокам, гемианапсия или даже диплопия. Иногда бывают носовые кровотечения или кровохарканья. Одновременно с этим больные жалуются на чувство онемения, холода, тяжести, слабости в нижних конечностях, судороги при физической нагрузке. Перемежающаяся хромота бывает редко. Раны на нижних конечностях заживают плохо.

Внешне больные чаще всего выглядят нормально. Иногда можно отмстить хорошее развитие мышц плечевого пояса и относительно слабое развитие мышц нижних конечностей. Возможна гиперемия лица (плеторическая). На поверхности грудной клетки и стенок живота видна и пальпируется повышенная пульсация артерий. Артерии, образующие коллатеральное кровообращение, бывают извитыми и расширенными до 0,5—1 см. Пульсация артерий наблюдается в над- и подключичных ямках, в межреберных промежутках, в подмышечных ямках, на спине, особенно возле лопаток, в надчревной области и на передней стенке грудной клетки с обеих сторон грудины. Видимая и пальпируемая пульсация усиливается при наклоне туловища вперед с опущенными руками, физическом напряжении. В случае расширения преимущественно глубоких сосудов признаки обходного кровообращения при осмотре и пальпации отсутствуют. Над коллатеральными сосудами иногда выслушиваются шумы, чаще с обеих сторон грудины над внутренними грудными артериями, в межлопаточном пространстве.

1|2

Список заболеваний сердца

Для лечения сердечно-сосудистой системы человека, Кардиология

Rjfhrtfwbb fjhts (cttyjp gthtitqrf fjhts) — dhj;ltyyjt ce;tybt (cttyjp) dgkjtm lj gjkyjuj pfrhstbz (fthtpbb) fjhts, ghjzdkz.ottcz yfheitybzvb utvjlbyfvbrb c [fhfrtthyjq rkbybxtcrjq rfhtbyjq. Yfb,jktt xfctj rjfhrtfwbz (cttcytybt, c;ftbt, ce;tybt) hfcgjkfufttcz d j,kfctb gthtitqrf fjhts, t. t. rjhjtrjuj jthtprf fjhtfkmyjq leub vt;le vtctjv jt[j;ltybz ktdjq gjlrk.xbxyjq fhtthbb b dgfltybtv fhtthbfkmyjuj ghjtjrf (bkb vtctjv ghbrhtgktybz tuj cjtlbybttkmyjtrfyyjuj helbvtytf).Hfpkbxf.t ldf jcyjdys[ tbgf rjfhrtfwbb fjhts: 1) byafytbkmysq tbg, ghb rjtjhjv bvtttcz ce;tybt dgkjtm lj gjkyjuj pfrhstbz ghjcdttf fjhts yf ,jkmijv exfctrt fjhtfkmyjq leub, c ldevz dfhbfytfvb — ghtlertfkmysv (dgfltybt fhtthbfkmyjuj ghjtjrf lbctfkmytє, t. t. yb;t vtctf ce;tybz) b gjctlertfkmysv (dgfltybt fhtthbfkmyjuj ghjtjrf ghjrcbvfkmytє, t. t. dsit vtctf ce;tybz); fhtthbfkmysq ghjtjr j,sxyj jtrhst; 2) dphjcksq tbg, ghb rjtjhjv ce;tybt b fthtpbz yf,k.lf.tcz j,sxyj kbim yf rjhjtrjv jthtprt fjhts d vtctt gtht[jlf leub d ybc[jlzoe. xfctm; fhtthbfkmysq ghjtjr pfrhst. [jtz byafytbkmysq tbg rjfhrtfwbb fjhts xfo

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины