+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Коллапс и шок

Сосудистая недостаточность (Гипотонические состояния) — недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов. Различают острую и хроническую сосудистую недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность (Острая гипотония) может проявляться в виде обморока, шока и коллапса.

Коллапс и шок. Общепринятого определения этих состояний нет. Считается, что это острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь снижением сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижаются систолический объем сердца, артериальное и венозное давление; нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма. Коллапс развивается как осложнение, чаще при тяжелых заболеваниях и патологических состояниях.

Высказывается мнение, что шок отличается от коллапса наличием вначале эректильной фазы (психическое возбуждение, повышение артериального давления). Однако эта фаза при шоке может отсутствовать или быть настолько кратковременной, что врачами не улавливается, а регистрируется лишь торпидпая длительная фаза, которая характерна и для шока, и для коллапса. К тому же и при коллапсе иногда наблюдается фазное течение. Разграничение понятий «коллапса» и «шока» затрудняется общностью их патогенеза.

Этиология и патогенез. Причины шока разнообразны: ранения, травмы, синдром раздавливания, ожоги, резко выраженный болевой синдром, инфаркт миокарда, анафилаксия, вливание несовместимой крови и т. д. О коллапсе принято чаще говорить в случае развития шокоподобного состояния при инфекционных заболеваниях, интоксикациях (пищевые токсикоинфекции, отравление ядами, грибами, лекарствами и т. д.), кровотечениях (на почве язвенной болезни, злокачественных новообразований и т. д.), остром панкреатите и др. Все же, как отмечалось выше, описанные коллаптоидные состояния могут фигурировать и под названием шоковых.

Наиболее распространенной является следующая международная этиологическая и отчасти патогенетическая классификация шока (без выделения коллапса):

1) гиповолемический (при кровотечениях, потере жидкости во время сильной рвоты, поносов и т. д.);
2) кардиогенный (при инфаркте миокарда);
3) бактериальный, или инфекционный (при инфекционных заболеваниях, сепсисе);
4) гиперсензитивный (анафилактический);
5) неврогенный, который часто фигурирует под названием «вазомоторный коллапс» (после передозировки гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, церебральных депрессантов);
6) обструктивный, наступающий вследствие препятствия кровотоку (закупорка предсердий шаровидным тромбом, тромбоэмболия основного ствола или крупных ветвей легочной артерии, тампонада сердца при разрыве и др.);
7) эндокринный, возникающий при гормональной недостаточности (гипокортицизм, гипотиреоз).


В патогенезе шока основное значение имеют гиповолемия, сердечно-сосудистая недостаточность и нарушение тканевой циркуляции. Гиповолемия может явиться результатом кровотечения, потери жидкости или первично возникающей острой сосудистой недостаточности (гипотензия и относительное несоответствие между увеличенным объемом сосудистого русла и массой циркулирующей крови). Острая сосудистая недостаточность, как и при обмороке, является результатом расстройства нервно-гуморальной регуляции сосудистого тонуса и неблагоприятного влияния эндо- и экзогенных факторов па сосудодвигательный центр. При инфаркте миокарда первично возникает острая сердечная недостаточность (нарушение сократительной способности миокарда) со снижением систолического выброса и вследствие этого артериального давления. Периферическое сопротивление может быть низким (одновременное развитие острой сосудистой недостаточности), нормальным или повышенным. Нарушение микроциркуляции обусловлено изменением капиллярного и посткапиллярного сопротивления, паралитическим состоянием капиллярного русла, шунтированием, повышением проницаемости, агрегацией форменных элементов крови, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, что приводит практически к выключению из кровообращения капилляров и часто к необратимым тканевым нарушениям. При каждом виде шока могут участвовать дополнительные патогенетические механизмы. Кроме того, имеет значение фон (причина), на котором развивается шок.

Клиника. В эректильной фазе шока, которая наступает вслед за действием этиологического фактора, сознание сохранено, наблюдается двигательное и речевое возбуждение, отсутствие критического отношения к своему состоянию и к окружающей обстановке. Болевая реакция (если она есть) резко повышена. Взгляд беспокоен, голос глуховат, фразы отрывисты. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, усиленное потоотделение. Выражена общая гиперестезия, повышены кожные и сухожильные рефлексы. Зрачки расширены, с быстрой реакцией на свет. Пульс обычно частый, но иногда замедлен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление нормальное или повышенное. Эректильная фаза шока длится до 10—20 мин, иногда, как уже отмечалось, отсутствует. Эректильная фаза обычно в течение нескольких минут переходит в торпидиую.

Сознание больного остается сохраненным, но он безучастен к окружающему, нередко жалуется на чувство тоски и угнетенности, головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Кожа бледная, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают цианотический оттенок. Тургор тканей снижается, кожа может становиться мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой. Температура тела часто понижена, больные жалуются на холод и зябкость. Дыхание поверхностное, учащенное. Несмотря на тахипноэ, одышку больные не ощущают. Пульс малый, мягкий, учащенный, реже замедленный, слабого наполнения и напряжения, часто нитевидный, неправильный, на лучевых артериях пальпируется с трудом или отсутствует. Артериальное давление снижено, иногда систолическое давление понижается до 9,3—8 кПа (70—60 мм рт. ст.) и более. Диастолическое давление также снижается. Поверхностные вены спадаются, понижаются скорость кровотока, периферическое и центральное венозное давление, объем циркулирующей крови. При застойной сердечной недостаточности (Инфаркт миокарда), правожелудочковой недостаточности центральное венозное давление остается в норме или незначительно снижается. Со стороны сердца отмечается глухость тонов, возможны различные виды нарушения ритма и проводимости, эмбриокардия. На ЭКГ — признаки нарушения коронарного кровообращения (вторичные, обусловленные падением центральной гемодинамики), диффузные изменения миокарда. Нарушение сократительной деятельности сердца может вести к дальнейшему снижению сердечного выброса и прогрессирующему нарушению гемодинамики. Почти постоянно отмечаются олигурия, в тяжелых случаях — анурия, тошнота и рвота (после питья), азотемия, сгущение крови, повышение содержания кислорода в венозной крови вследствие шунтирования кровотока, нарушение ионного состава крови и кислотноосновного состояния в сторону метаболического ацидоза.

Тяжесть проявлений шока (коллапса) зависит от характера основного заболевания и степени сосудистых расстройств.

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего шок, клиника может приобретать некоторые специфические особенности. Так, например, при геморрагическом шоке, наступающем в результате кровопотери, типичная картина сосудистой недостаточности развивается лишь через несколько часов, когда исчерпываются компенсаторные механизмы. Вначале наблюдается возбуждение, часто резко снижается потоотделение. На первый план могут выступать симптомы анемии мозга (признаки нарушения мозгового кровообращения), анемии сердца (признаки нарушения венечного кровообращения). Явления шока при токсических поражениях, остром панкреатите чаще всего сочетаются с признаками общей тяжелой интоксикации. Бактериальный шок развивается чаще во время критического снижения температуры, нередко отягощается обезвоживанием организма и гипоксией. Не совсем обычно также протекает кардиогенный шок (см. «Инфаркт миокарда»).

Список заболеваний сердца

Для лечения сердца человека, Кардиология

Cjcelbctfz ytljctftjxyjctm (Ubgjtjybxtcrbt cjctjzybz) — ytljctftjxyjctm gthbathbxtcrjuj rhjdjj,hfotybz, cjghjdj;lf.ofzcz ybprbv fhtthbfkmysv lfdktybtv b yfheitybtv rhjdjcyf,;tybz jhufyjd. Hfpkbxf.t jcthe. b [hjybxtcre. cjcelbcte. ytljctftjxyjctm. Jcthfz cjcelbctfz ytljctftjxyjctm (Jcthfz ubgjtjybz) vj;tt ghjzdkztmcz d dblt j,vjhjrf, ijrf b rjkkfgcf. Rjkkfgc b ijr. J,otghbyztjuj jghtltktybz 'tb[ cjctjzybq ytt. Cxbtfttcz, xtj 'tj jcthfz cjcelbctfz ytljctftjxyjctm, [fhfrtthbpe.ofzcz d gthde. jxthtlm cyb;tybtv cjcelbctjuj tjyecf, f tfr;t jcthsv evtymitybtv j,]tvf wbhrekbhe.otq rhjdb. Ghb 'tjv evtymifttcz ghbtjr dtyjpyjq rhjdb r cthlwe, cyb;f.tcz cbctjkbxtcrbq j,]tv cthlwf, fhtthbfkmyjt b dtyjpyjt lfdktybt; yfheif.tcz gthaepbz trfytq b j,vty dtotctd, djpybrftt ubgjrcbz ujkjdyjuj vjpuf, euyttf.tcz ;bpytyyj df;yst aeyrwbb jhufybpvf. Rjkkfgc hfpdbdfttcz rfr jckj;ytybt, xfot ghb tz;tks[ pf,jktdfybz[ b gftjkjubxtcrb[ cjctjzybz[. Dscrfpsdfttcz vytybt, xtj ijr jtkbxfttcz jt rjkkfgcf yfkbxbtv dyfxfkt 'htrtbkmyjq afps (gcb[bxtcrjt djp,e;ltybt, gjdsitybt fhtthbfkmyjuj lfd

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины