+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Комбинированный митральный порок

Комбинированный митральный порок (синонимы: сочетанный митральный порок, сложный митральный порок, митральная болезнь) — сочетание сужения митрального отверстия (митрального стеноза) с недостаточностью митрального клапана (митральной недостаточностью). Различные названия этого комбинированного одноклапанного порока связаны с отсутствием общепринятой номенклатуры.

Термином «комбинированный митральный порок» пользовался в свое время Н. Д. Стражеско, его же приводят В. X. Василенко (1962, 1982), А. С. Сметнев и В. Г. Кукес (1981). Комбинированный митральный порок — один из наиболее часто встречающихся в клинической практике. Вначале, как правило, возникает недостаточность клапана, а позже присоединяется постепенно нарастающее стенозирование отверстия. В связи с этим выделяют три варианта комбинированного митрального порока: с преобладанием недостаточности митрального клапана, с преобладанием митрального стеноза и без преобладания митрального стеноза или митральной недостаточности.

Б. В. Петровский (1958) предложил следующую классификацию митрального порока, в том числе и комбинированного митрального порока. 1). «Чистый» митральный стеноз. 2). Выраженный митральный стеноз с небольшой недостаточностью митрального клапан (комбинированный митральный порок с преобладанием митрально; стеноза). 3). Умеренный митральный стеноз со значительной митральной недостаточностью (комбинированный митральный порок с преобладанием митральной недостаточности). 4). Резко преобладающая или «чистая» недостаточность митрального клапана». 5). Резкий митральный стеноз в сочетании с грубым поражением других клапанов. Собственно комбинированный митральный порок в этой классификации представлен 2-й и 3-й группами.

Комбинированный митральный порок с преобладанием митрального стеноза характеризуется значительным уменьшением площади отверстия (не больше 1 см2, нередко менее 0,5 см2) при незначительно выраженной волне регургитации. Клиника и течение болезни сходны с таковыми при «чистом» митральном стенозе. Выражены все прямые симптомы митрального стеноза (аускультативные и другие), довольно часто наблюдаются также симптомы легочной гипертензии. Одновременно с этим появляются симптомы регургитации. Верхушечный толчок умеренно усилен, образуется левым желудочком. Сердце увеличено, больше вверх и вправо. Левую границу образует левый желудочек. При аускультации сердца 1-й тон хлопающий, усиленный или сохранен. В ряде случаев наблюдается ослабление 1-го тона. Выражен щелчок открытия митрального клапана. Таким образом, над верхушкой сохраняется «ритм перепела». Выражены также диастолические шумы (в основном пресистолический или протодиастолический). В ряде случаев появляется отчетливо выраженный систолический шум. Второй тон над легочной артерией акцентирован, расщеплен или раздвоен. Аускультативные данные подтверждаются фонокардиографическим исследованием. При рентгенологическом исследовании, наряду со всеми признаками митрального стеноза, отмечается увеличение левого желудочка и систолическое выпячивание левого предсердия. На ЭКГ вертикальная электрическая позиция по Вильсону, характерная для митрального стеноза, может смениться полувертикальной, к признакам гипертрофии правого желудочка и левого предсердия присоединяются признаки гипертрофии левого желудочка.

При комбинированном митральном пороке с преобладанием недостаточности митрального клапана значительно выражена волна регургитации. Синдром регургитации накладывается на симптомы митрального стеноза и может их несколько изменять. Пальпируется усиленный верхушечный толчок. Сердце увеличено влево и вниз. При аускультации над верхушкой 1-й тон ослаблен, может быть более или менее выраженный щелчок открытия митрального клапана, часто выражены 3-й тон, грубый систолический и диастолический (пресистолический или протодиастолический) шумы. Второй тон над легочной артерией акцентирован, часто расщеплен или раздвоен. Приведенные аускультативные данные подтверждает фонокардиография. Рентгенологически выявляется увеличение всех отделов сердца, в том числе преимущественно левого желудочка, отмечается систолическое расширение левого предсердия. На ЭКГ полугоризонтальная или горизонтальная позиция сердца по Вильсону, выражены признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка. Симптомы легочной гипертензии обычно не выражены или выражены незначительно.

Особенностью комбинированного митрального порока является развитие в 80—90 % случаев мерцательной аритмии, быстро приводящей к сердечной недостаточности.

Для решения вопроса о хирургическом вмешательстве важно знать, какой из пороков при сочетании митрального стеноза и митральной недостаточности преобладает. В связи с этим используются все доступные методы исследования, включая зондирование правых и левых отделов сердца и ангиокардиографию. При преобладании митрального стеноза производится комиссуротомия, при преобладании недостаточности митрального клапана или при одинаковой выраженности пороков — протезирование митрального клапана.

Консервативное лечение, не устраняя порока, может быть лишь симптоматическим (коррекция недостаточности кровообращения с помощью сердечных гликозидов и мочегонных средств, препаратов антиаритмического действия и т. д.).

Список болезней сердца

При лечении сердца, Кардиология

Rjv,bybhjdfyysq vbthfkmysq gjhjr (cbyjybvs: cjxttfyysq vbthfkmysq gjhjr, ckj;ysq vbthfkmysq gjhjr, vbthfkmyfz ,jktpym) — cjxttfybt ce;tybz vbthfkmyjuj jtdthctbz (vbthfkmyjuj cttyjpf) c ytljctftjxyjctm. vbthfkmyjuj rkfgfyf (vbthfkmyjq ytljctftjxyjctm.). Hfpkbxyst yfpdfybz 'tjuj rjv,bybhjdfyyjuj jlyjrkfgfyyjuj gjhjrf cdzpfys c jtcetctdbtv j,otghbyztjq yjvtyrkftehs. Tthvbyjv «rjv,bybhjdfyysq vbthfkmysq gjhjr» gjkmpjdfkcz d cdjt dhtvz Y. L. Cthf;tcrj, tuj ;t ghbdjlzt D. X. Dfcbktyrj (1962, 1982), F. C. Cvttytd b D. U. Rertc (1981). Rjv,bybhjdfyysq vbthfkmysq gjhjr — jlby bp yfb,jktt xfctj dcthtxf.ob[cz d rkbybxtcrjq ghfrtbrt. Dyfxfkt, rfr ghfdbkj, djpybrftt ytljctftjxyjctm rkfgfyf, f gjp;t ghbcjtlbyzttcz gjcttgtyyj yfhfctf.ott cttyjpbhjdfybt jtdthctbz. D cdzpb c 'tbv dsltkz.t thb dfhbfytf rjv,bybhjdfyyjuj vbthfkmyjuj gjhjrf: c ghtj,kflfybtv ytljctftjxyjctb vbthfkmyjuj rkfgfyf, c ghtj,kflfybtv vbthfkmyjuj cttyjpf b ,tp ghtj,kflfybz vbthfkmyjuj cttyjpf bkb vbthfkmyjq ytljctftjxyjctb. ,. D. Gtthjdcrbq (1958) ghtlkj;bk cktle.oe. rkfccbabrfwb. vbthfkmyjuj gjhjrf, d t

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины