+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Коронарная недостаточность

Клиника. Коронарная недостаточность проявляется приступами стенокардии (см. «Стенокардия») или ее эквивалентами (например, приступообразной одышкой), инфарктом миокарда (см. «Инфаркт миокарда»), сердечной недостаточностью при развитии ишемической мнокардиодистрофии и кардиосклероза (см. «Кардиосклероз», «Недостаточность кровообращения»). Возможно атипичное и клинически бессимптомное течение коронарной недостаточности вплоть до по* явления признаков сердечной недостаточности или наступления внезапной смерти. При наличии приступов стенокардии можно клинически оценить тяжесть течения хронической коронарной недостаточности по приведенной выше классификации Фогельсона.

Диагностика. Среди вспомогательных методов диагностики наибольшее значение имеет электрокардиография в условиях дозированных физических нагрузок. Достоверным электрокардиографическим критерием коронарной недостаточности является депрессия сегмента S—Т, возникающая во время максимальной (субмаксимальной) физической нагрузки или некоторое время спустя (2—5 мин). Нарушения сердечного ритма и проводимости, возникающие в процессе выполнения нагрузочных проб, также рассматриваются как косвенный признак коронарной недостаточности.

Наибольшее распространение получила велоэргометрическая проба. На специальном приспособлении типа велосипеда сидя или лежа дается всевозрастающая физическая нагрузка (постоянно через каждые 3 или 5 мин или прерывисто с интервалами для отдыха) до появления либо болевого синдрома, либо изменений электрокардиограммы. В норме признаки коронарной недостаточности появляются при нагрузке 150—160 Пт, при хронической коронарной недостаточности—при меньшей нагрузке. При этом чем ниже толерантность к физической нагрузке, тем более выражена коронарная недостаточность.

Пробу с дозированной физической нагрузкой можно проводить также на тредмилле (движущейся с меняющейся скоростью ленте, по которой идет больной).

При отсутствии велоэргометра или тредмилла можно провести пробу Мастера на двухступенчатой лестнице (высота и ширина каждой ступеньки 22,5 см, высота лестницы 45 см и длина 65 см). Обследуемый в течение определенного времени поднимается и опускается по лестнице. Число восхождений определяется по специальной таблице (с учетом пола, возраста и массы больного). Электрокардиограмма регистрируется до, сразу после пробы, через 2 и 6 мин.

Проба выполняется в течение 1,5 мин. При отсутствии ишемических изменений миокарда проводится двойная проба Мастера (подъем и спуск по лестнице в течение 3 мин). Для диагностики хронической коронарной недостаточности применяется в основном двойная проба Мастера.

Другие методы, в том числе метод быстрой электрической стимуляции предсердий, не получили пока широкого распространения.

В табл. 14 приведены различные варианты возможных клинических и электрокардиографических изменений при проведении проб с дозированной физической нагрузкой и их интерпретация в отношении достоверности диагноза хронической коронарной недостаточности (В. X. Василенко, 1980).

Положительные нагрузочные тесты указывают на наличие коронарной недостаточности, дают возможность определить степень тяжести ее клинических проявлений, но не дают морфологической характеристики поражения венечных артерий сердца. Отрицательные результаты этих тестов отнюдь не исключают наличия коронарной недостаточности. Для прямой оценки состояния артериальной системы миокарда и выявления локализации, протяженности и выраженности стенотического или окклюзионного поражения венечных сосудов сердца, а также компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения применяют коронарографию.

Коронарография — рентгенологический метод прижизненного изучения венечных артерий сердца путем их контрастирования. Обычно применяется селективная коронарография, когда контрастное вещество вводится непосредственно в каждую (левую и правую) коронарную артерию. Коронарография показана при хронической коронарной недостаточности (хронической ишемической болезни сердца), особенно протекающей без типичных электрокардиографических изменений, постинфарктной аневризме сердца в случае предполагаемого ее оперативного лечения, врожденных аномалиях коронарных артерий. При ранее диагностированной хронической коронарной недостаточности (с обязательным применением проб с дозированной физической нагрузкой) коронарографию проводят в случаях предполагаемого оперативного лечения (наложение аортокоронарного анастомоза) для уточнения характера, степени и локализации поражения венечного кровообращения.

Результаты проб с дозированной физической нагрузкой (в основном велоэргометрической пробы) у больных с хронической коронарной недостаточностью в 80—85 % случаев совпадают с данными коронарографии, хотя между изменениями ЭКГ при дозированной физической нагрузке и данными коронарографии или сцинтиграфии полного соответствия нет. При функциональном характере острой ишемии миокарда патологические изменения на коронарограммах нередко отсутствуют или выражены весьма незначительно.

1|2|3|4|5

Rkbybrf. Rjhjyfhyfz ytljctftjxyjctm ghjzdkzttcz ghbctegfvb cttyjrfhlbb (cv. «Cttyjrfhlbz») bkb tt 'rdbdfktytfvb (yfghbvth, ghbctegjj,hfpyjq jlsirjq), byafhrtjv vbjrfhlf (cv. «Byafhrt vbjrfhlf»), cthltxyjq ytljctftjxyjctm. ghb hfpdbtbb bitvbxtcrjq vyjrfhlbjlbcthjabb b rfhlbjcrkthjpf (cv. «Rfhlbjcrkthjp», «Ytljctftjxyjctm rhjdjj,hfotybz»). Djpvj;yj ftbgbxyjt b rkbybxtcrb ,tccbvgtjvyjt ttxtybt rjhjyfhyjq ytljctftjxyjctb dgkjtm lj gj* zdktybz ghbpyfrjd cthltxyjq ytljctftjxyjctb bkb yfctegktybz dytpfgyjq cvthtb. Ghb yfkbxbb ghbctegjd cttyjrfhlbb vj;yj rkbybxtcrb jwtybtm tz;tctm ttxtybz [hjybxtcrjq rjhjyfhyjq ytljctftjxyjctb gj ghbdtltyyjq dsit rkfccbabrfwbb Ajutkmcjyf. Lbfuyjctbrf. Chtlb dcgjvjufttkmys[ vttjljd lbfuyjctbrb yfb,jkmitt pyfxtybt bvttt 'ktrthjrfhlbjuhfabz d eckjdbz[ ljpbhjdfyys[ abpbxtcrb[ yfuhepjr. Ljctjdthysv 'ktrthjrfhlbjuhfabxtcrbv rhbtthbtv rjhjyfhyjq ytljctftjxyjctb zdkzttcz ltghtccbz ctuvtytf S—T, djpybrf.ofz dj dhtvz vfrcbvfkmyjq (ce,vfrcbvfkmyjq) abpbxtcrjq yfuheprb bkb

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины