+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Коронарная недостаточность

Лечение. Кроме целенаправленного лечения основного заболевания, необходимы также купирование ангинозных приступов (см. «Стенокардия») и профилактика в межприступный период приступов стенокардии. Последнее включает комплексное применение ряда антиангинальных средств, т. е. направлено на лечение хронической коронарной недостаточности.

Комплексная терапия хронической коронарной недостаточности включает:

1) общие мероприятия — борьбу с факторами риска ишемической болезни сердца (правильное чередование труда, отдыха и сна, повышение физической активности, занятия лечебной физкультурой, исключение переедания, курения и алкоголя, соблюдение диеты, нормализация массы тела, санаторно-курортное лечение, лечение гипертонической болезни и сахарного диабета и др.);
2) специальное лечение: применение антиангинальных '(профилактика и купирование приступов стенокардии) и антиаритмических (профилактика и лечение нарушений ритма и проводимости) средств;
3) другие виды терапии: антикоагулянты, гиполипидемические средства, лечение сердечной недостаточности и др.


Для лечения хронической коронарной недостаточности обычно рекомендуют:

1) сосудорасширяющие средства — группу нитратов (нитроглицерин для купирования приступов, сустак, нитронг, нитромак ретард, эринит, нитросорбит для профилактики), Карбокромен (интенкордин, интенсаин), дипиридамол (курантил), дифрил (коронтин), лидофлазин, Верапамил, производные пурина и изохи-нолина, хлорацизин и др.;
2) препараты, воздействующие на адренергическую иннервацию сердца — ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид, ниаламид), β-адреноблокаторы (анаприлин и его аналоги индерал и обзидан, тразикор, вискен, аптин и др.), β- и α-адрено-блокаторы (амиодарон), стимуляторы β-адренорецепторов (окси-федрин, ионахлазин);
3) антибрадикининовые средства — пармидин (продектин, ангинин);
4) анаболические средства — метандростенолон (дианабол, неробол), феноболин (нероболил), ретаболил, калия оротат, инозин (инозие-Ф);
5) другие средства — пиридинол-глиоксилат (глио-6), метилурацил, мерказолил.

Среди сосудорасширяющих средств наиболее эффективны нитраты (для купирования и предупреждения приступов стенокардии), Карбокромен, дипиридамол и Верапамил. Последний оказывает не только антиаигинальное, но также и антиаритмическое действие; среди антиадренергических средств — β-адреноблокаторы, амиодарон (кордарон), оксифедрии и нонахлазин. Среди последних двух (3-я и 4-я) групп трудно отдать предпочтение какому-либо препарату: они в основном служат фоном при назначении препаратов первых двух групп.

Комплексное применение препаратов приведенных выше групп оказывает коронарорасширяющее действие, увеличивает объем коронарной перфузии, снижает метаболическую потребность миокарда, защищает миокард от гипоксии и уменьшает работу сердца, улучшает гемодинамику и облегчает кардиогемодинамику путем уменьшения венечного притока и снижения сопротивления сердечному выбросу, улучшает микроциркуляцию, что, в конечном итоге, уменьшает или ликвидирует имеющееся при коронарной недостаточности несоответствие между энергетическими запросами миокарда и его кровоснабжением.

Лекарственная терапия хронической коронарной недостаточности должна быть дифференцированной в зависимости от того, к какой степени (1-й, 2-й или 3-й по Фогельсону) или к какой клинической группе (1-й, 2-й или 3-й по Мясникову и Метелице) можно отнести больных (см. классификацию хронической коронарной недостаточности.

Ниже приведены основные лекарственные средства, рекомендуемые больным каждой из клинических групп. Больным первой группы назначаются седативные средства, транквилизаторы и любые сосудорасширяющие средства; больным второй группы — те же средства и дополнительно ß-адреноблокаторы, антиадренергические средства типа амиодарона и антибрадикининовые средства (продектин); больным третьей группы, кроме седативных, транквилизирующих и сосудорасширяющих средств, рекомендуются β-адреноблокаторы, антитиреоидные средства (мерказолил), препараты, увеличивающие переносимость миокардом гипоксии (глио-6), а также анаболические гормоны (см. также «Антиангинальные средства»).

Кроме перечисленных препаратов для лечения коронарной недостаточности в последнее время рекомендуется гепарин. При ишемической болезни сердца гепарин дает антикоагулянтный, анальгезирующий и антикатехоламиновый эффект, улучшает коронарное кровообращение и микроциркуляцию, оказывает противогипоксическое, противодистрофическое, противоаллергическое, противогистаминное и гиполипидемическое действие, улучшает энергообеспечение сердца, регенеративные процессы и повышает сократительную способность миокарда, стабилизирует проницаемость соединительнотканных структур и клеточных мембран.

Гепарин назначают внутривенно, внутримышечно, а в последнее время все чаще подкожно (глубоко под кожу в надчревной области) 1—2—3 раза в день по 5000—І0 ООО ЕД в течение. 10—15 дней и более либо, как при инфаркте миокарда, т. е. в более высоких дозах парентерально (по 10 000—20 000 ЕД через каждые 4 ч, всего 60 000—120 000 ЕД в сутки под контролем свертывания крови) в течение 3—5 дней с последующим переходом на меньшие дозы гепарина либо на антикоагулянты непрямого действия. Тактика применения гепарина зависит от остроты и степени коронарной недостаточности, а также выраженности предтромботического состояния (см. «Предтромботическое состояние», «Антикоагулянты»).

При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос об операции аортокоронарного шунтирования.

Прогноз при коронарной недостаточности всегда неблагоприятный, особенно если развивается инфаркт миокарда.

Профилактика зависит от этиологии заболевания, лежащего в основе коронарной недостаточности.

1|2|3|4|5

Ktxtybt. Rhjvt wtktyfghfdktyyjuj ktxtybz jcyjdyjuj pf,jktdfybz, ytj,[jlbvs tfr;t regbhjdfybt fyubyjpys[ ghbctegjd (cv. «Cttyjrfhlbz») b ghjabkfrtbrf d vt;ghbctegysq gthbjl ghbctegjd cttyjrfhlbb. Gjcktlytt drk.xftt rjvgktrcyjt ghbvtytybt hzlf fytbfyubyfkmys[ chtlctd, t. t. yfghfdktyj yf ktxtybt [hjybxtcrjq rjhjyfhyjq ytljctftjxyjctb. Rjvgktrcyfz tthfgbz [hjybxtcrjq rjhjyfhyjq ytljctftjxyjctb drk.xftt: 1) j,obt vthjghbztbz — ,jhm,e c afrtjhfvb hbcrf bitvbxtcrjq ,jktpyb cthlwf (ghfdbkmyjt xthtljdfybt thelf, jtls[f b cyf, gjdsitybt abpbxtcrjq frtbdyjctb, pfyztbz ktxt,yjq abprekmtehjq, bcrk.xtybt gthttlfybz, rehtybz b fkrjujkz, cj,k.ltybt lbtts, yjhvfkbpfwbz vfccs ttkf, cfyftjhyj-rehjhtyjt ktxtybt, ktxtybt ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb b cf[fhyjuj lbf,ttf b lh.); 2) cgtwbfkmyjt ktxtybt: ghbvtytybt fytbfyubyfkmys[ '(ghjabkfrtbrf b regbhjdfybt ghbctegjd cttyjrfhlbb) b fytbfhbtvbxtcrb[ (ghjabkfrtbrf b ktxtybt yfheitybq hbtvf b ghjdjlbvjctb) chtlctd; 3) lheubt dbls tthfgbb: fytbrjfuekzyts, ubgjkbgbltvbxtcrbt chtlctdf, ktxtybt ct

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины