+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Легочное сердце

Хроническое легочное сердце на почве чрезмерного ожирения получило название Пикквикского синдрома. Характерно отсутствие поражения легких, эмфиземы, пневмосклероза. Клинически наблюдаются одышка, цианоз, резко выраженное ожирение, сонливость, вялость, отеки нижних конечностей. Диафрагма смещена вверх, что ведет к уменьшению вентиляции легких. Выявляются снижение насыщения крови кислородом, гиперкапния, эритроцитоз. Со временем развивается правожелудочковая недостаточность.

При более или менее длительном существовании гипертензии малого круга кровообращения и хронического легочного сердца развивается склероз легочной артерии, который характеризуется синдромом Айерсы. Это совокупность клинических признаков склероза легочной артерии (резкий диффузный цианоз, полицитемия, одышка и высокая легочная гипертензия со значительной гипертрофией правой половины сердца), тяжесть которых не соответствует степени вентиляционной недостаточности при бронхолегочных заболеваниях; иногда эти признаки вообще отсутствуют (первичная легочная гипертензия). Иногда синдром Айерсы употребляют как синоним первичной легочной гипертензии, однако это неправильно, так как этот синдром не является специфичным для какого-либо одного заболевания, а сам Айерса распознал его впервые у больного с первичным поражением бронхов и легких. Иногда синдром Айерсы называют неправильно синдромом Айерсы—Аррилаги. Дело в том, что подробную клиническую картину синдрома в последующем описал не только Аррилага — ученик Айерсы, но и другой его ученик—Эскудеро, которые и предложили название болезни или синдрома Айерсы.

Основным фактором развития склероза легочных артерий является хроническое повышение в них артериального давления. Чаще всего к этому приводит диффузное воспаление легких с пневмосклерозом и хронической бронхиальной обструкцией, при которых гипертензия развивается в связи с рефлекторной (из-за гиповентиляции альвеол) гипертензией легочных артериол и вследствие тромбоза мелких сосудов и воспалительного склероза их стенок в зонах воспаления. Основной признак синдрома Айерсы — резкий общий цианоз, связанный с нарушением диффузии газов в склерозированных альвеоло-капиллярных мембранах, образованием артерио-венозиых шунтов, полицитемией (способствующей увеличению содержания в крови восстановленного гемоглобина) и замедлением кровотока при развитии сердечной недостаточности.

В клинической картине доминируют цианоз и одышка, увеличивающиеся при малейшем физическом напряжении. Другие жалобы и данные объективного исследования, характерные для легочного сердца и поражения легких, неспецифичны: слабость, головокружение, кашель, кровохарканье, боль в области сердца за счет перерастяжения легочной артерии или недостаточного кровоснабжения гипертрофированного правого желудочка, расширение сердца вправо, систолический (иногда и диастолический) шум и акцент 2-го то-ил над легочной артерией, набухание шейных вен, увеличение печени, отеки нижних конечностей. В крови эритроцитоз, полиглобулия, гипоксемия, часто гиперкапния. На электрокардиограмме обычные, выраженные признаки легочного сердца, функция внешнего дыхания снижена, систолическое давление в легочной артерии, измеренное косвенным методом или при катетеризации, высокое. Рентгенографически выявляются признаки бронхолегочного заболевания, а при его отсутствии картина первичной легочной гипертензии (усиленная пульсация легочного ствола и крупных ветвей легочной артерии, выбухание дуги легочной артерии, «ампутация» теней сегментарных сосудов, расширение легочной артерии и т. д.).

Диагностика при наличии явных клинических признаков гипертрофии и дилатации правых отделов сердца не представляет затруднений, так как эти признаки появляются на фоне длительного хронического заболевания бронхолегочного аппарата с явлениями дыхательной недостаточности. В ряде случаев необходимо дифференцировать декомпенсированное легочное сердце и врожденные или приобретенные пороки сердца или атеросклеротический кардиосклероз, сочетающийся с хронической пневмонией или другим хроническим бронхолегочным заболеванием. Следует иметь в виду, что декомпенсация легочного сердца обычно развивается на фоне выраженной легочной недостаточности. Обычно для такого состояния не характерна гипертрофия левых отделов сердца, мерцательная аритмия возникает лишь в терминальных стадиях сердечной недостаточности, при наличии даже отеков на нижних конечностях выражен «теплый» цианоз в отличие от «холодного» застойного цианоза другого происхождения. Принимаются также во внимание рентгенологические признаки, данные электро- и фонокардиографии, оксиге-мографии, а при необходимости (например, для исключения пороков сердца, особенно врожденных) проводятся катетеризация полостей сердца с определением в них насыщения крови кислородом, кардио-манометрия и ангиокардиография.

Большие трудности могут возникнуть в выявлении начальной стадии легочной гипертензии. В таких случаях необходимо измерить артериальное давление в малом круге кровообращения неинвазивными методами (по данным длительности фазы изометрического расслабления правого желудочка, реографии), провести рентгенологическое, электро-, фоно- или векторкардиографическое исследования, а также эхокардиографию. При необходимости давление в легочной артерии измеряют инвазивным методом (проводят катетеризацию).

Лечение. Проводится комплексное лечение основного заболевания и его обострений, купируются дыхательная недостаточность и нарушения газообмена, ликвидируются или уменьшаются признаки сердечной недостаточности при декомпенсации. При острой, рецидивирующей или хронической бронхолегочной инфекции назначают антибактериальные препараты; при бронхиальной обструкции — бронхолитические средства; при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей — антикоагулянты и тромболитические препараты; при синдроме Пикквика проводится лечение ожирения. В большинстве случаев назначают эуфиллин, оксигенотерапию, в тяжелых случаях — гипербарическую оксигенизацию. При декомпенсированном легочном сердце иногда приходится прибегать к назначению кортикостероидных препаратов, сердечных гликозидов и мочегонных средств.

Прогноз при различных формах легочного сердца не одинаков. При первичной легочной гипертензии заболевание всегда кончается летально. Средний возраст умерших больных диффузным пневмосклерозом при наличии синдрома Айерсы на 10 лет меньше, чем при его отсутствии. При васкулярной форме легочной гипертензии прогноз обычно более тяжелый. Прогноз зависит также от характера бронхолегочного поражения легких, его течения и эффективности лечения.

Профилактика направлена, прежде всего, на предупреждение воспалительных заболеваний бронхолегочного аппарата (борьба с факторами внешней среды, с курением, закаливание организма, своевременное и активное лечение острых пневмоний и т. д.). На фоне уже сформировавшегося легочного сердца необходимы диспансерное наблюдение, своевременное выявление и лечение обострений хронических бронхолегочных процессов и тромбоэмболических осложнений, нормализация газообмена и бронхиальной проходимости, ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство больных.

1|2

[hjybxtcrjt ktujxyjt cthlwt yf gjxdt xhtpvthyjuj j;bhtybz gjkexbkj yfpdfybt Gbrrdbrcrjuj cbylhjvf. [fhfrtthyj jtcetctdbt gjhf;tybz kturb[, 'vabptvs, gytdvjcrkthjpf. Rkbybxtcrb yf,k.lf.tcz jlsirf, wbfyjp, htprj dshf;tyyjt j;bhtybt, cjykbdjctm, dzkjctm, jttrb yb;yb[ rjytxyjcttq. Lbfahfuvf cvtotyf ddth[, xtj dtltt r evtymityb. dtytbkzwbb kturb[. Dszdkz.tcz cyb;tybt yfcsotybz rhjdb rbckjhjljv, ubgthrfgybz, 'hbthjwbtjp. Cj dhtvtytv hfpdbdfttcz ghfdj;tkeljxrjdfz ytljctftjxyjctm. Ghb ,jktt bkb vtytt lkbttkmyjv ceotctdjdfybb ubgthttypbb vfkjuj rheuf rhjdjj,hfotybz b [hjybxtcrjuj ktujxyjuj cthlwf hfpdbdfttcz crkthjp ktujxyjq fhtthbb, rjtjhsq [fhfrtthbpettcz cbylhjvjv Fqthcs. 'tj cjdjregyjctm rkbybxtcrb[ ghbpyfrjd crkthjpf ktujxyjq fhtthbb (htprbq lbaaepysq wbfyjp, gjkbwbttvbz, jlsirf b dscjrfz ktujxyfz ubgthttypbz cj pyfxbttkmyjq ubgththjabtq ghfdjq gjkjdbys cthlwf), tz;tctm rjtjhs[ yt cjjtdttctdett cttgtyb dtytbkzwbjyyjq ytljctftjxyjctb ghb ,hjy[jktujxys[ pf,jktdfybz[; byjulf 'tb ghbpyfrb djj,ot jtcetctde.t (gthdbxyfz ktujxyfz ubgthttypbz). Byjulf cbylhjv Fqthcs egjtht,kz.t

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины