+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Мерцательная аритмия

При неэффективности лечения трепетаний предсердий гликозидами, новокаинамидом, аймалином, бета-адреноблокаторами и другими антиаритмическими средствами проводится электроимпульсное лечение. Этот метод особенно показан при развитии трепетания предсердий у больных в острый период инфаркта миокарда. При невозможности по тем или иным причинам проведения электроимпульсного лечения необходимо перевести трепетание предсердий в мерцание. Это осуществляется с помощью больших доз сердечных гликозидов. После этого проводится лечение хинидином (см. также «Антиаритмические средства»).

Наиболее общепринятая методика подготовки больного к проведению  электроимпульсного лечения (плановой дефибрилляции) при постоянной форме мерцательной аритмии следующая.

В подготовительный период назначаются сердечные гликозиды и при необходимости мочегонные средства, отменяемые за 2—4 дня до дефибрилляции, непрямые антикоагулянты в течение 2—3 нед под контролем протромбинового индекса (снижение до 50—60 %); хинидин или новокаинамид, анаприлин (за 1—2 дня или однократно непосредственно перед дефибрилляцией); поляризующая смесь или панангии, тромкардин, кокарбоксилаза, витамины группы В до и сразу после электроимпульсной терапии. В качестве поддерживающей (противорецидивной) профилактической терапии после восстановления синусового ритма назначают хинидин в течение года, лучше (если нет брадикардии) в сочетании с бета-адреноблокаторами. В случае непереносимости хинидин можно заменить новокаинамидом. В ряде случаев синусовый ритм сохраняется при назначении одних бета-адреноблокаторов или лучше при их сочетании с сердечными гликозидами. Оправдано также применение солей калия, аймалина, верапамила, однако эффективность их использования для профилактики рецидивов мерцательной аритмии, как и хингамина, подвергается сомнению.

Прогноз при пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от частоты и продолжительности приступов, при стойкой форме—от выраженности органических изменений в сердце и от функциональной способности миокарда. Трепетание предсердий прогностически более благоприятно, чем мерцание, т. е. это более легкая форма аритмии.

Появление мерцательной аритмии при стенозе левого венозного отверстия, при выраженном атеросклеротическом, а тем более пост-инфарктном кардиосклерозе прогностически неблагоприятно. При непродолжительных приступах мерцательной аритмии, возникающих на фоне умеренных органических изменений в сердце, прогноз более благоприятный. Однако необходимо подчеркнуть, что пароксизмы мерцательной аритмии в конце концов переходят в постоянную аритмию. Степень серьезности мерцательной аритмии определяется величиной дефицита пульса. Поэтому при брадисистолической форме, в случае которой почти не существует дефицита пульса, прогноз наиболее благоприятный. Присоединение постоянной мерцательной аритмии к органическим изменениям в сердце ухудшает имеющуюся в той или иной степени сердечную недостаточность. Стойкое трепетание предсердий может свидетельствовать о возможном переходе в мерцание.

Профилактика мерцательной аритмии — это активное, адекватное и комплексное лечение заболеваний, приводящих к ее возникновению, прежде всего ишемической болезни, ревматических поражений сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоза, миокардитов инфекционно-аллергического и другого происхождения. Следует иметь в виду, что мерцательная аритмия может исчезнуть в случае вовремя сделанной операции по поводу митрального стеноза или комбинированного митрального порока, улучшения коронарного кровообращения при лечении антиангинальным средствами коронарной недостаточности, комплексной гормонально-медикаментозной терапии ревматических и других миокардитов и т. д.

После восстановления ритма медикаментозными средствами или при помощи электроимпульсного разряда (дефибрилляция) больной должен длительно (до года и более) принимать с целью профилактики рецидивов мерцательной аритмии противоаритмические препараты. Наиболее эффективен в этом отношении, как уже отмечалось, хинидин, затем — бета-адреноблокаторы, комбинации хинидина с бета-адреноблокаторами. На короткое время можно назначать новокаинамид внутрь. Профилактическая эффективность других препаратов (соли калия, Верапамил, аймалин, хингамин) подвергается сомнению и требует проведения специальных исследований. Не вызывает, однако, сомнений, что при гипокалиемин нужно назначить препараты калия, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и т. д.

После перевода тахисистолической формы мерцательной аритмии в брадисистолическую необходимо удержать мерцательную аритмию на близкой к нормальной частоте сердечных сокращений. В этих случаях могут быть полезны, прежде всего, сердечные гликозиды с солями калия, бета-адреноблокаторы самостоятельно и в сочетании с сердечными гликозидами, в небольших дозах хинидин и препараты хинидиноподобного (мембранодепрессантного) действия.

Особое внимание и активное лечение необходимо при появлении возможных предвестников мерцательной аритмии — предсердных экстрасистол, особенно групповых и политопных, приступов над-желудочковой (предсердной) формы пароксизмальной тахикардии при заболеваниях, которые часто осложняются мерцательной аритмией, нарастании признаков перегрузки предсердий и др.

Профилактика трепетания предсердий ничем существенно не отличается от таковой при мерцательной аритмии.

1|2|3|4

Ghb yt'aatrtbdyjctb ktxtybz thtgttfybq ghtlcthlbq ukbrjpblfvb, yjdjrfbyfvbljv, fqvfkbyjv, ,ttf-flhtyj,kjrftjhfvb b lheubvb fytbfhbtvbxtcrbvb chtlctdfvb ghjdjlbtcz 'ktrthjbvgekmcyjt ktxtybt. 'tjt vttjl jcj,tyyj gjrfpfy ghb hfpdbtbb thtgttfybz ghtlcthlbq e ,jkmys[ d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf. Ghb ytdjpvj;yjctb gj ttv bkb bysv ghbxbyfv ghjdtltybz 'ktrthjbvgekmcyjuj ktxtybz ytj,[jlbvj gthtdtctb thtgttfybt ghtlcthlbq d vthwfybt. 'tj jceotctdkzttcz c gjvjom. ,jkmib[ ljp cthltxys[ ukbrjpbljd. Gjckt 'tjuj ghjdjlbtcz ktxtybt [byblbyjv (cv. tfr;t «Fytbfhbtvbxtcrbt chtlctdf»). Yfb,jktt j,otghbyztfz vttjlbrf gjlujtjdrb ,jkmyjuj r ghjdtltyb.  'ktrthjbvgekmcyjuj ktxtybz (gkfyjdjq ltab,hbkkzwbb) ghb gjctjzyyjq ajhvt vthwfttkmyjq fhbtvbb cktle.ofz. D gjlujtjdbttkmysq gthbjl yfpyfxf.tcz cthltxyst ukbrjpbls b ghb ytj,[jlbvjctb vjxtujyyst chtlctdf, jtvtyztvst pf 2—4 lyz lj ltab,hbkkzwbb, ytghzvst fytbrjfuekzyts d ttxtybt 2—3 ytl gjl rjythjktv ghjthjv,byjdjuj byltrcf (cyb;tybt lj 50—60 %); [byblby bkb yjdjrfbyfvbl, fyfghb

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины