+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия при микседеме обусловлена нарушением обмена веществ, вызванным уменьшением количества или отсутствием тиреоидных гормонов в организме. В результате этого снижается уровень обменных процессов в миокарде, уменьшается потребление им кислорода, снижаются ударный и минутный объемы сердца, скорость кровотока и коронарного кровообращения, уменьшается работа сердца. Артериальное давление нормальное или понижено, пульсовое давление уменьшено, венозное повышено даже при отсутствии признаков явной сердечной недостаточности.

Больные, кроме общей слабости, отмечают также одышку при физическом напряжении, боль в области сердца типа коронарной.

Пульс малый, редкий (50—60 в 1 мин). Верхушечный толчок ослаблен. Сердце увеличено за счет интерстициального отека миокарда и расширения полостей. Может быть выпот в полость перикарда. Тоны сердца глухие. При рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании обращают на себя внимание замедленные вялые движения стенок сердца. Явные проявления сердечной недостаточности даже на фоне значительного увеличения полостей сердца с ортопноэ, застоем в легких, значительным повышением венозного давления бывают редко. Отеки нижних конечностей плотные («слизистый отек»), сочетаются с отеком век и не сопровождаются гепатомегалией. Гипотиреоз протекает с гиперхолестеринемией, ускоряющей прогрессирование заболевания даже у лиц молодого возраста. У 25 % больных наблюдаются клинические признаки ишемической болезни сердца.

Наиболее ранними и частыми признаками миокардиодистрофии при микседеме являются изменения ЭКГ: снижение вольтажа всех зубцов ЭКГ, особенно Р и Т, уплощение зубца Т, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, электрической систолы желудочков. Возможны и другие изменения, однако эктопические нарушения ритма редки.

Миокардиодистрофия при климаксе представляет собой поражение сердца при патологическом климаксе (см. «Кардиальгия. Кардиопатия климактерическая»).

Алкогольная миокардиодистрофия (алкогольная кардиопатия) возникает при злоупотреблении алкоголем. При этом повреждаются мембраны клеток, митохондрий и миофибрилл. Клинически на ранней стадии алкогольная миокардиодистрофия проявляется сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, часто кашлем. Объективно выявляется лишь тахикардия с желудочковой экстрасистолией. Возможна мерцательная аритмия. На фоне тахикардии может появляться ритм галопа, чаще протодиастолический. Вспомогательное значение имеет обнаружение у лиц молодого возраста сенильной дуги на роговице при низком уровне холестерина сыворотки. Одновременно часто наблюдаются другие признаки хронического алкоголизма: тремор рук, вегетативные нарушения, например, значительная потливость, иногда по ночам кардиальгии и т. д. На более поздних стадиях увеличиваются размеры сердца, снижается пульсовое давление, появляется сердечная недостаточность вплоть до развития периферических отеков. На ЭКГ зубец Т деформируется, снижается и становится отрицательным с узким основанием. В патогенезе этих изменений, кроме прямого токсического действия алкоголя на миокард, придают значение усиленной секреции катехоламинов надпочечниками под влиянием этанола. Уже в ранних стадиях алкогольной миокардиодистрофии снижается толерантность к физической нагрузке, наблюдается неадекватная реакция кровообращения на физическую нагрузку (отсутствие увеличения сердечного выброса). В поздних стадиях снижаются ударный и минутный объемы сердца в покое, увеличивается конечный диастолический объем левого желудочка.

При хроническом отравлении алкоголем дистрофические изменения в миокарде становятся необратимыми: наступает жировое перерождение миокарда с последующим развитием очагов некроза и фиброза.

Миокардиодистрофия при анемии развивается в связи с недостаточным снабжением сердца кислородом в условиях повышенной его работы, возникающей в порядке компенсации снижения кислородной емкости крови. Гипоксия миокарда ведет к формированию миокардиодистрофии и дилатации сердца, которая обратима, пока возможна реституция энергетического фосфора. При тяжелой хронической анемии наблюдаются уже морфологические изменения в виде жировой дистрофии миокарда (тигровое сердце — чередование неповрежденных участков миокарда и желтых полос дистрофии). При миокардиодистрофии могут быть приступы стенокардии, увеличиваются размеры сердца, наблюдаются тахикардия, повышение сердечного выброса. Может развиться сердечная недостаточность. Важно помнить, что такие симптомы, как одышка, отеки и уменьшение жизненной емкости легких, могут быть следствием самой анемии без наличия сердечной недостаточности. Следует иметь в виду и другие симптомы анемии: бледность, систолический шум над сонными артериями, систолический шум в различных точках выслушивания сердца, снижение содержания гемоглобина, числа эритроцитов и др. На ЭКГ, помимо синусовой тахикардии, можно обнаружить снижение амплитуды зубца Т и сегмента S—Т в левых грудных отведениях.

Миокардиодистрофия при хроническом тонзиллите (тонзиллогенная миокардиодистрофия). Поражение миокарда при хроническом тонзиллите бывает двух видов: миокардиодистрофия и миокардит. Тонзиллогенная миокардиодистрофия раньше входила составной частью в тонзилло-кардиальный синдром. На Пленуме Всесоюзного научного ревматологического общества (Сочи, 1972) от этого термина отказались, так как понятие тонзилло-кардиального синдрома было весьма неопределенным и включало не только обратимые функциональные изменения миокарда, но также симптомы общей астенизации организма, сосудисто-вегетативной дистонии и т. д.

При тонзиллогенной миокардиодистрофии больные жалуются на кардиальгии, сердцебиение, реже на перебои в работе сердца. Границы сердца обычно не изменены. Над верхушкой сердца может выслушиваться мягкий, негромкий систолический шум. Иногда выявляются экстрасистолы и другие нарушения ритма сердца. На ЭКГ зубец Т может быть сниженным, а иногда и отрицательным (чаще в правых грудных отведениях).

Диагностика. Следует дифференцировать миокардиодистрофию и другие формы поражения миокарда — миокардит, кардиосклероз. Необходимо иметь в виду, что диагноз миокардиодистрофии всегда следует за причиной, которая ее вызывает. Миокардиодистрофия как заболевание возникает при различных патологических состояниях, которые приводят к нарушению метаболических процессов в миокарде. При наличии таких состояний и заболеваний симптомы поражения миокарда при функциональном их характере и обратимости должны быть отнесены за счет миокардиодистрофии. Таким образом, миокардиодистрофия протекает значительно легче, чем миокардит и кардиосклероз, как правило, не дает столь выраженной сердечной недостаточности, кардиомегалии, глухости тонов сердца, тяжелых нарушений ритма сердца и проводимости. Каждое из заболеваний или состояний, которое вызывает миокардиодистрофию, накладывает определенный отпечаток на клиническую картину миокардиодистрофии, т. е. при постановке диагноза, проведении дифференциальной диагностики должны быть учтены симптомы основного заболевания. Улучшение течения основного заболевания под влиянием успешного лечения приводит к обратному развитию симптомов миокардиодистрофии.

Трудности дифференциации миокардиодистрофия и органических заболеваний миокарда возникают обычно лишь в начальных стадиях развития последних, при стертой клинической картине, так называемых амбулаторных формах. Однако использование как клинических, так и достаточно большого арсенала имеющихся в распоряжении врача специальных вспомогательных методов исследования позволяют и большинстве случаев поставить правильный диагноз.

Лечение. Прежде всего необходимо лечение основного заболевания — тиреотоксикоза, гипотиреоза, климакса, анемии и других состояний и заболеваний, которые вызывают миокардиодистрофия). При алкогольной миокардиодистрофии, прежде всего, исключают употребление алкоголя, при тонзиллогенной миокардиодистрофии проводят по возможности радикальную санацию миндалин (тонзиллктомия). На этом основном фоне больным назначается щадящий физический режим —от ограничения физических нагрузок до полупостельного или даже постельного режима в зависимости от степени нарушения кровообращения, а также симптоматическое лечение. Последнее включает при необходимости кардиотонические средства, коррекцию нарушений темпа и ритма сердечной деятельности. Сердечные гликозиды эффективны только при миокардиодистрофии вследствие гиперфункции миокарда (обычно на фоне его гипертрофии). Они практически не действуют при первичных нарушениях окислительного фосфорилирования в миокарде или нарушениях, связанных с гипоксией; чувствительность же миокарда к токсическому действию сердечных гликозидов в таких случаях повышается. Поэтому сердечные гликозиды следует назначать при миокардиодистрофии в основном лишь после нормализации процессов окислительного фосфорилирования (восстановление гемоглобина при анемии, оксигенотерапия и т. д.). Выраженная тахикардия при тиреотоксической миокардиодистрофии устраняется применением β-адреноблокаторов. Они могут быть показаны и при некоторых других формах миокардиодистрофии, протекающих с тахикардией, экстрасистолией. Другие нарушения ритма при миокардиодистрофии нередко связаны с гипокалиемией и гипокалигистией, поэтому в таких случаях следует вводить препараты калия (калия хлорид, панангин, поляризующая смесь), а в некоторых случаях — специальные противоаритмические средства (см. «Антиаритмические средства»).

Прогноз при миокардиодистрофии в большинстве случаев благоприятный и зависит от течения основного заболевания. При длительном течении миокардиодистрофия переходит в миокардиофиброз (миокардиосклероз).
Профилактика миокардиодистрофий направлена прежде всего на предупреждение и своевременное комплексное лечение основных заболеваний и патологических состояний, которые сопровождаются миокардиодистрофией.

1|2

Vbjrfhlbjlbcthjabz ghb vbrctltvt j,eckjdktyf yfheitybtv j,vtyf dtotctd, dspdfyysv evtymitybtv rjkbxtctdf bkb jtcetctdbtv tbhtjblys[ ujhvjyjd d jhufybpvt. D htpekmtftt 'tjuj cyb;fttcz ehjdtym j,vtyys[ ghjwtccjd d vbjrfhlt, evtymifttcz gjtht,ktybt bv rbckjhjlf, cyb;f.tcz elfhysq b vbyetysq j,]tvs cthlwf, crjhjctm rhjdjtjrf b rjhjyfhyjuj rhjdjj,hfotybz, evtymifttcz hf,jtf cthlwf. Fhtthbfkmyjt lfdktybt yjhvfkmyjt bkb gjyb;tyj, gekmcjdjt lfdktybt evtymityj, dtyjpyjt gjdsityj lf;t ghb jtcetctdbb ghbpyfrjd zdyjq cthltxyjq ytljctftjxyjctb. ,jkmyst, rhjvt j,otq ckf,jctb, jtvtxf.t tfr;t jlsire ghb abpbxtcrjv yfghz;tybb, ,jkm d j,kfctb cthlwf tbgf rjhjyfhyjq. Gekmc vfksq, htlrbq (50—60 d 1 vby). Dth[eitxysq tjkxjr jckf,kty. Cthlwt edtkbxtyj pf cxtt bytthctbwbfkmyjuj jttrf vbjrfhlf b hfcibhtybz gjkjcttq. Vj;tt ,stm dsgjt d gjkjctm gthbrfhlf. Tjys cthlwf uke[bt. Ghb htytutyjkjubxtcrjv b '[jrfhlbjuhfabxtcrjv bccktljdfybb j,hfof.t yf ct,z dybvfybt pfvtlktyyst dzkst ldb;tybz cttyjr cthlwf. Zdyst ghjzdktybz cthltxyjq ytljctftjxyjctb lf;t yf ajyt pyfxbttkmyjuj edtkbxtybz gjkjcttq

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины