+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Миокардит

Прогноз при инфекционно-аллергическом миокардите чаще всего благоприятный. Тяжелые формы могут привести к сердечной недостаточности, в редких случаях наблюдаются тяжелые нарушения ритма и проводимости, которые могут привести даже к летальному исходу.

Другие виды миокардитов. Среди других видов воспалительного поражения миокарда известны аллергические миокардиты (лекарственный, сывороточный, аллергический эозинофильный), миокардиты при вирусных инфекциях (гриппозный, Коксаки-вирусный, коревой, при краснухе, полиомиелите, вирусном гепатите, поствакцинальный), риккетсиозах, бактериальных инфекциях (скарлатинозный, минингококковый, брюшнотифозный, паратифозный, сальмонеллезный, дифтерийный, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический, септический), грибковые миокардиты (при актиномикозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе), протозойные и паразитарные миокардиты (при трипаносомозе, токсоплазмозе, гельминтозах). Однако их удельный вес среди заболеваний сердца по сравнению с инфекционно-аллергическим миокардитом незначительный. Кроме общих, характерных для любого миокардита симптомов, описанных ранее, каждый из них характеризуется определенными то в большей, то в меньшей степени выраженными особенностями. В практической кардиологии могут иметь значение такие миокардиты, как лекарственный и сывороточный (из группы аллергических), гриппозный (из группы вирусных), брюшнотифозный, сифилитический и септический (из группы бактериальных), миокардит при токсоплазмозе.

Лекарственный миокардит наблюдается при аллергии к различным лекарственным средствам (чаще всего к антибиотикам и сульфаниламидам). Морфологически в миокарде обнаруживаются множественные некрозы небольшой величины и различной локализации. Течение острое. Выражены все признаки миокардита, чаще, чем при других формах, наблюдается мерцательная аритмия, что связано с преимущественным поражением предсердий. Нередко выявляются другие проявления аллергии — крапивники, зуд, отек Квинке, сыпь на коже. В крови больных чаще, чем при других формах миокардита (75 %), повышаются титры антикарднальных антител. Лекарственный миокардит редко переходит в мнокардический кардиосклероз.

Сывороточный миокардит обычно возникает через несколько часов или 1—2 дня после введения сыворотки. Морфологически проявляется прежде всего коронаритами, которые могут быть причиной инфаркта миокарда. Течение, как правило, острое. При очаговом миокардите отмечаются в основном кардиальгия, нарушения ритма и проводимости, очаговые изменения миокарда на ЭКГ. При диффузном миокардите выражены кардиомегалия, глухость тонов сердца, часто ритм галопа, систолический шум над верхушкой, признаки сердечной недостаточности. Нередко наблюдается исход в кардиосклероз; в острый период заболевания возможен смертельный исход.

Гриппозный миокардит наблюдается редко. Жалобы со стороны сердца, изменения ЭКГ (смещение сегмента S—Т, снижение или извращение зубца Т, экстрасистолия) обусловлены чаще постгриппозной астенией, поражением вегетативной нервной системы, в том числе нервных образований, расположенных в сердце. Коллапс, который может стать причиной летального исхода при гриппе, связан с повреждением сосудодвигательных центров. Диагноз постгриппозного миокардита обоснован в тех случаях, когда имеет место отчетливое увеличение сердца, особенно сопровождающееся появлением ритма галопа, систолического шума над верхушкой и застойных явлений в большом и малом круге кровообращения. Эти симптомы могут возникать как в острый период, так и во время реконвалесценции и обычно сохраняются 2—3 нед и даже более, заканчиваясь, как правило, выздоровлением. Из нарушений ритма и проводимости возможно появление блокад, желудочковой экстрасистолии.

Брюшнотифозный миокардит наблюдается редко. Чаще выражена дистрофия миокарда, и лишь в единичных случаях наблюдается воспалительная инфильтрация в миокарде. Часто протекает, как очаговый миокардит. Клинические признаки выявляются редко. О его развитии можно предполагать на основании изменений ЭКГ: снижение, уплощение и негативизация зубца 7, удлинение интервала Р—Q; очень редко бывают более тяжелые нарушения проводимости. Эти изменения появляются на 3—4-й неделе заболевания и исчезают через 2—3 нед.

Сифилитический миокардит. Наряду с сифилитическим поражением аорты (аортит) с развитием аневризмы аорты и симптомов недостаточности аортальных клапанов, вовлечением в процесс венечных сосудов и мышцы сердца (ишемия миокарда, фиброз) признается существование весьма редкого сифилитического миокардита. Он характеризуется либо образованием гуммы в миокарде (иногда гуммы могут быть множественными) либо (иногда и одновременно) развитием продуктивного воспаления миокарда. Гуммы в миокарде могут быть бессимптомными. При повреждении ими проводящей системы сердца наблюдаются нарушения проводимости (в основном предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые блокады), реже эктопические аритмии. При диффузном миокардите возможна развернутая симптоматика. Сочетание миокардита с сифилитическим мезаортитом и коронаритом наблюдается редко.

Септический миокардит может сопровождать течений сепсиса и затяжного септического эндокардита. При сепсисе миокардит встречается в двух формах: гнойничковый (апостематозный) миокардит, связанный с гематогенной диссеминацией возбудителя сепсиса и характеризующийся формированием в миокарде множественных микроабсцессов, и неспецифический инфекционно-аллергический миокардит. Несмотря на различие в этиологии и патогенезе клиническая картина миокардита в обоих случаях весьма сходна и характеризуется всеми типичными признаками миокардита. Миокардит при затяжном септическом эндокардите обнаруживается практически у всех больных (в 90—100 % случаев). Морфологически определяются неревматические (если эндокардит развивается на фонон ревматизма, то и ревматические) воспалительные изменения в интерстнции и кардиомиоцитах, а также в сосудах сердца. О наличии миокардита при затяжном септическом эндокардите свидетельствуем в первую очередь сердечная недостаточность (в основном правой желудочковая), а также нарушения ритма и проводимости (эктопические желудочковые, реже наджелудочковые ритмы, блокады). Миокардит развивается одновременно с основным заболевав нием.

Миокардит при токсоплазмозе наблюдается примерно у 50 % больных в острой фазе заболевания, протекающего в! форме атипичной пневмонии или тифоподобной инфекции. Возбудители (Taxoplasma gondii) внедряются в кардиомиоциты, вызывая их некроз; в интерстиции развивается воспалительная инфильтративная реакция очагового или диффузного характера. В клинике преобладают кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости. Сердечная недостаточность развивается сравнительно редко, течение может быть острым, подострым и хроническим, возможен исход! миокардита в кардиосклероз.

Лечение миокардита в полном объеме — этнологическое, патогенетическое и симптоматическое — Возможно не во всех случаях. Этиотропное лечение антибактериальными средствами проводится при миокардитах известной инфекционной (бактериальной) этиологии. Специфическая терапия вирусных инфекций не разработана. Этиологические факторы некоторых форм миокардита иногда установить невозможно (при миокардите Абрамова—Фидлера, нередко при инфекционно-аллергическом миокардите). При аллергических формах миокардита необходимо прекратить поступление антигена (в том числе и медикаментов при лекарственном миокардите) в организм, прервать контакт с ним. Не всегда также можно оказать специфическое воздействие на аллергический и аутоиммунный процессы, играющие большую роль в патогенезе многих миокардитов. Симптоматическое лечение проявлений миокардита должно сочетаться с лечением основного заболевания.

Лечение наиболее часто встречающегося в настоящее время инфекционно-аллергического миокардита, в том числе и крайне выраженной его формы — миокардита Абрамова—Фидлера, принципиально такое же, как при ревматизме (см. «Ревматизм»), Помимо салицилатов, индометацина или бутадиона (реопирина), антигистаминных препаратов, следует назначать кортикостероиды (до 0,03 г, а иногда и больше преднизолона в сутки). При затяжных и рецидивирующих формах показан длительный прием хинолиновых препаратов. При миокардите Абрамова—Фидлера, кроме кортикостероидов, в качестве вспомогательных средств используют ацетилсалециловую кислоту или индометацин, антигистаминные препараты, аноболические стероиды, витамины.

Лечение сердечной недостаточности проводится по общим правилам, хотя имеются некоторые особенности. Чем тяжелее миокардит, тем в большей степени выражена толерантность к сердечным гликозидам, тем чаще возникают признаки интоксикации. Особенно часто и к наибольшей степени это наблюдается при миокардите Абрамова - Фидлера. Повышению толерантности к токсическому действию сердечных гликозидов способствуют оксигенотерапия, активная патогенетичеекая терапия миокардитов, правильное назначение мочегонных средств. Важно восстановить нарушенное равновесие электролитного баланса (ликвидация гипокалиемии) и кислотно-основного состояния (ликвидация ацидоза). Кроме этого, для лечения рефрактерной сердечной недостаточности на почве миокардита вместе с сердечными гликозидами и мочегонными средствами применяются глюкагон, инозин, периферические вазодилататоры (в частности нитропруссид натрия), при исходной тахикардии — в небольших дозах β-адреноблокаторы. Лечение нарушений ритма сердца и проводимости осуществляется по общим принципам (см. «Антиаритмические средства»).

Профилактика вторичных миокардитов такая же, как профилактика заболеваний, при которых они развиваются (в основном бактериальные и вирусные инфекции). При необходимости проводится санация очагов хронической инфекции. Оперативные вмешательства (удаление кариозных зубов, тонзиллэктомия и т. д.) производят под прикрытием антибиотиков и гипосенсибилизирующих средств. Предупреждение лекарственных и сывороточных миокардитов включает рациональное и строго обоснованное применение антибиотиков, сывороток и вакцин после обязательного предварительного проведения проб на чувствительность к ним больных.

1|2|3|4

Ghjuyjp ghb byatrwbjyyj-fkkthubxtcrjv vbjrfhlbtt xfot dctuj ,kfujghbztysq. Tz;tkst ajhvs vjuet ghbdtctb r cthltxyjq ytljctftjxyjctb, d htlrb[ ckexfz[ yf,k.lf.tcz tz;tkst yfheitybz hbtvf b ghjdjlbvjctb, rjtjhst vjuet ghbdtctb lf;t r kttfkmyjve bc[jle.Lheubt dbls vbjrfhlbtjd. Chtlb lheub[ dbljd djcgfkbttkmyjuj gjhf;tybz vbjrfhlf bpdtctys fkkthubxtcrbt vbjrfhlbts (ktrfhctdtyysq, csdjhjtjxysq, fkkthubxtcrbq 'jpbyjabkmysq), vbjrfhlbts ghb dbhecys[ byatrwbz[ (uhbggjpysq, Rjrcfrb-dbhecysq, rjhtdjq, ghb rhfcye[t, gjkbjvbtkbtt, dbhecyjv utgftbtt, gjctdfrwbyfkmysq), hbrrttcbjpf[, ,frtthbfkmys[ byatrwbz[ (crfhkftbyjpysq, vbybyujrjrrjdsq, ,h.iyjtbajpysq, gfhftbajpysq, cfkmvjytkktpysq, lbatthbqysq, ,hewtkktpysq, te,threktpysq, cbabkbtbxtcrbq, ctgtbxtcrbq), uhb,rjdst vbjrfhlbts (ghb frtbyjvbrjpt, rjrwblbjbljpt, ubctjgkfpvjpt), ghjtjpjqyst b gfhfpbtfhyst vbjrfhlbts (ghb thbgfyjcjvjpt, tjrcjgkfpvjpt, utkmvbytjpf[). Jlyfrj b[ eltkmysq dtc chtlb pf,jktdfybq cthlwf gj chfdytyb. c byatrwbjyyj-fkkthubxtcrbv vbjrfhlbtjv ytpyfxbttkmysq. Rhjvt j,ob[, [fhfrtthys[ lkz

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины