+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Недостаточность клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии — приобретенный порок сердца, при котором отверстие легочной артерии во время диастолы правого желудочка не полностью закрывается клапаном, в результате чего возникает обратный ток крови из артерии в желудочек. Порок обнаруживается очень редко. Обычно недостаточность клапана легочной артерии комбинируется с выраженным атеросклерозом и дилатацией легочной артерии и ее ветвей.

Этиология в основном связана с ревматизмом, острым септическим эндокардитом и сифилисом. Наблюдаются также случаи врожденного порока, обычно сочетающегося с другими врожденными пороками сердца.

Патогенез, изменение гемодинамики и патологоанатомическая картина. Обратный ток крови из легочной артерии и приток крови из правого предсердия вызывают расширение правого желудочка, гиперфункцию его и гипертрофию. Гемодинамика поддерживается увеличением систолического выброса правого желудочка. В дальнейшем возможна также небольшая гипертрофия правого предсердия. Ствол легочной артерии и его обе ветви обычно значительно расширены. Стенка сосуда утолщена, развиваются преждевременные атеросклеротические изменения.

Клиника. Жалобы такие же, как при других пороках: одышка, сердцебиение, боль в области сердца и чувство быстрой утомляемости при физическом напряжении. Возможны кровотечения из носа, упорный сухой кашель и кровохарканье. Иногда отмечаются приступы сердцебиения, сопровождающиеся значительным цианозом и сонливостью, цианоз выражен и вне приступов. Пальцы часто в виде барабанных палочек.

При осмотре области сердца во втором и третьем межреберьях слева может быть видна пульсация, обусловленная расширенной легочной артерией. Она выявляется также при пальпации. В верхней части надчревной области у мечевидного отростка видна и пальпируется пульсация гипертрофированного правого желудочка.

При перкуссии сердечная тупость увеличена вверх до второго межреберья вследствие расширения легочной артерии и вправо в результате дилатации и гипертрофии правого желудочка. Притупление за счет удлинения и расширения ствола легочной артерии может обнаруживаться в виде лентообразной полосы, суживающейся вдоль левого края грудины несколько выше верхней границы абсолютной тупости сердца (симптом Герхардта). При аускультации 1-й тон над легочной артерией ослаблен, во втором и третьем межреберьях слева выслушивается диастолический шум; он дующий, убывающий (decrescendo) по силе, нередко сравнительно тихий и кажется более поверхностным, чем аортальный. Диастолический шум начинается непосредственно после 2-го тона, проводится по направлению к левой ключице или в третье-четвертое межреберья справа. Нередко здесь же выслушивается систолический шум, связанный с относительным сужением правого артериального устья при резком расширении ствола легочной артерии. Второй тон может быть нормальным или ослабленным. Акцент его обычно наблюдается при относительной недостаточности клапанов легочной артерии (например, при митральном стенозе).

Пульс на лучевой артерии обычный, артериальное давление несколько понижено, пульсовое давление в норме. Венозное давление до наступления декомпенсации не изменено.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают признаки увеличения правого желудочка, удлинение, выпячивание дуги легочной артерии, повышенную и энергичную пульсацию. Тени легочных корней бывают увеличенными, энергично пульсируют («пляска легочных корней»). На фонокардиограмме в области легочной артерии регистрируется ранний постепенно стихающий диастолический шум, аналогичный шуму при аортальной недостаточности. На электрокардиограмме наблюдаются признаки преобладания правого желудочка.

В связи с редкостью изолированной недостаточности клапанов легочной артерии, ее клинические формы и течение до сих пор не изучены.

Осложнения. Наиболее опасны легочные эмболии, возможно кровохарканье (обычно при комбинации с другими пороками), иногда развивается аневризма легочной артерии.

Дифференциальная диагностика. Исключаются такие заболевания, как аортальная недостаточность (весьма богата симптомами и исключить нетрудно), открытый артериальный проток (в затруднительных случаях, учитывая необходимость операции, производится катетеризация с манометрией и ангиокардиография). Иногда трудно дифференцировать органическую недостаточность клапанов легочной артерии и относительную, например, при митральном стенозе. Однако в этом случае сердце расширено не только (и не столько) вправо, но и вверх. Над верхушкой и в точке Боткина выслушиваются характерные тоны стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, выражен акцент 2-го тона над легочной артерией и т. д. В трудных случаях необходимо произвести катетеризацию правого желудочка и легочной артерии.

Лечение и прогноз при недостаточности клапанов легочной артерии из-за редкости заболевания изучены мало. В настоящее время в связи с высоким уровнем хирургической техники, очевидно, возможна имплантация искусственного клапана в легочную артерию. При многоклапанном пороке лечение и прогноз часто определяются основным пороком.

Список болезней сердечно-сосудистой системы

При лечении сердца человека, Кардиология

Ytljctftjxyjctm rkfgfyf ktujxyjq fhtthbb — ghbj,htttyysq gjhjr cthlwf, ghb rjtjhjv jtdthctbt ktujxyjq fhtthbb dj dhtvz lbfctjks ghfdjuj ;tkeljxrf yt gjkyjctm. pfrhsdfttcz rkfgfyjv, d htpekmtftt xtuj djpybrftt j,hftysq tjr rhjdb bp fhtthbb d ;tkeljxtr. Gjhjr j,yfhe;bdfttcz jxtym htlrj. J,sxyj ytljctftjxyjctm rkfgfyf ktujxyjq fhtthbb rjv,bybhettcz c dshf;tyysv ftthjcrkthjpjv b lbkftfwbtq ktujxyjq fhtthbb b tt dttdtq. 'tbjkjubz d jcyjdyjv cdzpfyf c htdvftbpvjv, jcthsv ctgtbxtcrbv 'yljrfhlbtjv b cbabkbcjv. Yf,k.lf.tcz tfr;t ckexfb dhj;ltyyjuj gjhjrf, j,sxyj cjxttf.otujcz c lheubvb dhj;ltyysvb gjhjrfvb cthlwf. Gftjutytp, bpvtytybt utvjlbyfvbrb b gftjkjujfyftjvbxtcrfz rfhtbyf. J,hftysq tjr rhjdb bp ktujxyjq fhtthbb b ghbtjr rhjdb bp ghfdjuj ghtlcthlbz dspsdf.t hfcibhtybt ghfdjuj ;tkeljxrf, ubgthaeyrwb. tuj b ubgththjab.. Utvjlbyfvbrf gjllth;bdfttcz edtkbxtybtv cbctjkbxtcrjuj ds,hjcf ghfdjuj ;tkeljxrf. D lfkmytqitv djpvj;yf tfr;t yt,jkmifz ubgththjabz ghfdjuj ghtlcthlbz. Ctdjk ktujxyjq fhtthbb b tuj j,t dttdb j,sxyj pyfxbttkmyj hfcibhtys. Cttyrf cjcelf etjkotyf, hfpdbdf.tcz ght;ltdh

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины