+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Недостаточность митрального клапана

Пульс и артериальное давление при митральной недостаточности обычно в норме. Венозное давление и скорость кровотока изменяются при развитии недостаточности кровообращения в большом и малом кругах.

При рентгенологическом исследовании регистрируются признаки дилатации и гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Увеличение левого предсердия особенно четко выявляется в первой косой или левой боковой проекции, где этот отдел сердца смещает контрастированный пищевод по дуге большого радиуса. В случаях выраженной митральной недостаточности наблюдается систолическое выбухание левого предсердия. В стадии легочной гипертензии, при недостаточности правого желудочка последний может быть увеличен (в меньшей степени, чем при митральном стенозе). Общие размеры сердца увеличены. Отмечаются симптомы венозно-легочной гипертензии: расширение корней с нечеткими контурами, выраженность сосудистого рисунка до периферии легочных полей.

На электрокардиограмме регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Электрическая ось сердца в норме или отклонена влево, электрическая позиция сердца по Вильсону полугоризонтальная или горизонтальная. При развитии гипертрофии правого желудочка выражены ее признаки, электрическая ось сердца имеет тенденцию к отклонению вправо, электричесская позиция сердца по Вильсону из горизонтальной превращается в промежуточную или неопределенную, иногда в полувертикальную.

Фоиокардиограмма (ФКГ) позволяет дать подробную характеристику систолического шума. Амплитуда 1-го тона над верхушкой сердца значительно уменьшена, 1-й тон может сливаться с систолическим шумом. Интервал Q—1-й тон увеличивается до 0,07—0,08 с в результате повышения давления в левом предсердии и некоторого запаздывания захлопывания створок митрального клапана. На низкочастотном канале при записи ФКГ с верхушки сердца определяется 3-й тон. Важно, что интервал межд 2-м и 3-м тоном составляет не менее 0,12 с. Систолический шум регистрируется сразу после 1-го тона и занимает всю систолу или большую ее часть. Амплитуда шума тем больше, чем больше выражена недостаточность клапана. Иногда шум заканчивается лишь после 2-го тона в связи с наличием регургитации и в ранний период диастолы до тех пор, пока давление в левом желудочке не снизится и не станет равным давлению в левом предсердии.

Классификация, течение. На основании клинических проявлений порока целесообразно различать четыре степени митральной недостаточности в зависимости от величины дефекта клапана (Г. Ф. Ланг, 1958; В. X. Василенко, 1972).

Первая степень. При небольшом дефекте митрального клапана в предсердие возвращается столь незначительное количество крови, что для полной компенсации порока достаточно небольшого ускорения и усиления систолы желудочка. Почти единственным проявлением митральной недостаточности I степени является систолический шум над верхушкой; систолическое расширение левого предсердия и незначительное увеличение левого желудочка обычно не улавливаются даже при рентгенологическом исследовании. У больных с митральной недостаточностью I степени полностью сохраняется работоспосбность.

Вторая степень, наблюдающаяся при более значительном дефекте клапана, сопровождается компенсаторным расширением и гипертрофией левого желудочка и переполнением кровью во время систолы желудочка левого предсердия, которое полностью опорожняется во время диастолы. К клиническим признакам митральной недостаточности II степени относятся заметное увеличение левого желудочка, ослабление 1-го тона, систолический шум и усиление 2-го тона над; легочной артерией.

Третья степень характеризуется участием в компенсации порока правого сердца. Определяется не только увеличение левого желудочка и предсердия, но и расширение и гипертрофия правого желудочка, симптомы легочного застоя (одышка), признаки расширения легочной артерии (вследствие повышения давления в малом круге кровообращения).

Четвертая степень митральной недостаточности характеризуется венозным застоем вследствие ослабления правого желудочка. Декомпенсация при этом, однако, зависит не столько от величины механического дефекта митрального клапана, сколько от поражения сократительной способности миокарда.

Выделяют компенсированную и декомпенсированную стадии митральной недостаточности.

Прогрессированию митральной недостаточности могут способствовать процессы, ухудшающие сократительную способность миокарда (повторные ревматические атаки, разнообразные поражения миокарда и др.). Значительное расширение полости правого желудочка может привести к развитию у таких больных симптомов относительной недостаточности трехстворчатого клапана с соответствующими признаками.

Осложнения митральной недостаточности: кровохарканье и сердечная астма со сравнительно легким течением, мерцательная аритмия (при тяжелой недостаточности митрального клапана), тромбоэмболические осложнения и высокая легочная гипертензия (реже, чем при митральном стенозе).

Дифференциальная диагностика. Прежде всего исключается относительная недостаточность митрального клапана, развивающаяся в связи с дилатацией левых отделов сердца (клапан становится недостаточным по отношению к расширенному предсердно-желудочкововому кольцу) при таких заболеваниях, как артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, тяжелые заболевания сердечной мышцы воспалительного или дегенеративного характера. Иногда трудно дифференцировать органическую недостаточность митрального клапана и относительную недостаточность. Физические признаки наличия при этом митрального стеноза свидетельствуют об органической природе недостаточности митрального клапана. Систолический шум над верхушкой сердца, усиленный 2-й тон над легочной артерией и митральная конфигурация сердечной тени при рентгенологическом исследовании могут свидетельствовать как об органической, так и о функциональной недостаточности митрального клапана. Если после назначения сердечных гликозидов с улучшением сократительной функции миокарда исчезают признаки митральной недостаточности, ее можно считать относительной. Существенную помощь может оказать иногда анамнез. При компенсированной органической недостаточности митрального клапана одышка возникает обычно только при повышенном физическом напряжении, в то время как при относительной недостаточности митрального клапана одышка возникает и в состоянии покоя, отмечается ортопноэ и нередко приступы удушья по ночам. При органической митральной недостаточности без выраженного митрального стеноза такие приступы удушья (кардиальная астма, отек легких) обычно не возникают. Отграничению органической недостаточности митрального клапана от функциональной может содействовать обнаружение патологического состояния, вызывающего вследствие перегрузки сердечной мышцы расширение левого желудочка с последующей недостаточностью клапана (наличие гипертонической болезни, недостаточности аортальных клапанов, стеноза устья аорты, миокардита, кардиомиопатия и др.). Кроме того, следует иметь в виду, что систолический шум при относительной митральной недостаточности имеет дующий характер, занимает только часть систолы. Обращает на себя внимание также несоответствие между значительно увеличенным левым желудочком и умеренным увеличением левого предсердия.

Диагностические трудности возникают при наличии функционального систолического шума над верхушкой сердца, который часто выслушивается у молодых лиц п результате ослабления тонуса сосочковых мышц вследствие большой лабильности вегетативной нервной системы. Этим лицам нередко ставят диагноз порока сердца, который может быть отвергнут на основании таких признаков, как отсутствие активного ревматического процесса и указаний на ранее перенесенный ревматизм, мягкий тембр шума, относительная его продолжительность, сохранность: (и даже усиление) 1-го тона. Облегчает дифференциальную диагностику фонокардиография: функциональный систолический шум начинается позднее органического (через 0,02— 0,08 с после 1-го тона), он менее продолжителен, амплитуда его невелика. Рентгенологически не удается выявить увеличения левого желудочка и левого предсердия; на ЭКГ также нет синдрома гипертрофии левых отделов сердца. В трудных для диагностики случаях проводят эхокардиографическое исследование, а в крайнем случае зондирование и контрастирование полостей сердца.

Большие трудности в оценке аускультативной картины возникают в случаях необычной локализации систолического шума над верхушкой при стенозе устья аорты. Дифференциация основывается на выявлении других симптомов аортального порока и анализе фонокардиографической характеристики систолического шума. В отличие от шума митральной недостаточности, аортальный систолический шум имеет овальную или ромбовидную форму, начинается не сразу после 1-го тона, а через небольшой интервал. Шум четко отделен от 2-го тона. Тембр шума грубый, шум обычно определяется также во втором межреберье справа, проводится в яремную ямку и на сосуды шеи.

Наконец, необходимо дифференцировать систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана, который выслушивается слева от грудины и над верхушкой сердца. Это обычно наблюдается при значительной гипертрофии правого желудочка, когда он оттесняет кзади левый желудочек, образует всю переднюю поверхность сердца, и трехстворчатый клапан проецируется на область верхушки. Происхождение систолического шума помогает установить проба Риверо— Корвалло (усиление систолического шума недостаточности трехстворчатого клапана на высоте вдоха вследствие увеличения при этом объема регургитации и ускорения кровотока через правые отделы сердца).

Лечение. Консервативных методов лечения нет. Лечат главным образом осложнения. При «чистой» митральной недостаточности в выраженной степени без тяжелых нарушений деятельности сердца и внутренних органов ставится вопрос о хирургической коррекция порока — протезировании митрального клапана. Противопоказания: тяжелые изменения сердечной мышцы, почек, сочетание с поражениями других клапанов, выраженная недостаточность кровообращения, пожилой возраст больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается совместно с кардиохирургом.

Прогноз при митральной недостаточности зависит от степени выраженности клапанного дефекта и состояния миокарда. Умеренная митральная недостаточность длительное время не приводит к декомпенсации; она наступает при выраженном поражении клапана, а также при плохом состоянии миокарда вследствие частых атак ревматизма. Ускоряют развитие болезни осложнения (мерцательная аритмия, тромбоэмболии, недостаточность кровообращения и др.).

Профилактика порока сводится к предупреждению заболеваний, его вызывающих, главным образом ревматизма. Все больные с митральной недостаточностью подлежат систематической диспансеризации в ревматологических кабинетах.

1|2

Gekmc b fhtthbfkmyjt lfdktybt ghb vbthfkmyjq ytljctftjxyjctb j,sxyj d yjhvt. Dtyjpyjt lfdktybt b crjhjctm rhjdjtjrf bpvtyz.tcz ghb hfpdbtbb ytljctftjxyjctb rhjdjj,hfotybz d ,jkmijv b vfkjv rheuf[. Ghb htytutyjkjubxtcrjv bccktljdfybb htubcthbhe.tcz ghbpyfrb lbkftfwbb b ubgththjabb ktdjuj ;tkeljxrf b ktdjuj ghtlcthlbz. Edtkbxtybt ktdjuj ghtlcthlbz jcj,tyyj xttrj dszdkzttcz d gthdjq rjcjq bkb ktdjq ,jrjdjq ghjtrwbb, ult 'tjt jtltk cthlwf cvtoftt rjythfctbhjdfyysq gbotdjl gj leut ,jkmijuj hflbecf. D ckexfz[ dshf;tyyjq vbthfkmyjq ytljctftjxyjctb yf,k.lfttcz cbctjkbxtcrjt ds,e[fybt ktdjuj ghtlcthlbz. D ctflbb ktujxyjq ubgthttypbb, ghb ytljctftjxyjctb ghfdjuj ;tkeljxrf gjcktlybq vj;tt ,stm edtkbxty (d vtymitq cttgtyb, xtv ghb vbthfkmyjv cttyjpt). J,obt hfpvths cthlwf edtkbxtys. Jtvtxf.tcz cbvgtjvs dtyjpyj-ktujxyjq ubgthttypbb: hfcibhtybt rjhytq c ytxttrbvb rjytehfvb, dshf;tyyjctm cjcelbctjuj hbceyrf lj gthbathbb ktujxys[ gjktq. Yf 'ktrthjrfhlbjuhfvvt htubcthbhe.tcz ghbpyfrb ubgththjabb ktdjuj ;tkeljxrf b ktdjuj ghtlcthlbz. 'ktrthbxtcrfz jcm cthlwf d yjhvt bkb jtrkjytyf dktdj

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины