+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана

Размеры сердечной тупости почти всегда увеличены—правая ее граница значительно смещена вправо, иногда до срединно-ключичной линии; абсолютная тупость заходит кнаружи от правого края грудины; печеночно-сердечный угол становится тупым. Одновременно с этим тупость сердца увеличивается также вдвое, притом в меньшей степени при изолированной недостаточности трехстворчатого клапана, когда она образована контуром гипертрофированного правого желудочка, и в большей степени при сочетании этого порока с пороками левого сердца или при наличии мышечной (относительной) трехстворчатой недостаточности.

При аускультации сердца выявляется сложная мелодия сочетания звуковых явлений сосуществования различных пороков сердца. Характерный для недостаточности трехстворчатого клапана систолический шум локализуется в нижней части грудины, в третьем и четвертом межреберьях справа и проводится к правой ключице, а не к верхушке сердца. Шум относительно мягкий, дующий. Иногда он лучше выслушивается в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины в связи с поворотом значительно увеличенного правого желудочка, в результате чего трехстворчатый клапан тоже смещается. На высоте вдоха систолический шум усиливается (симптом Риверо— Корвалло), что объясняется увеличением объема регургитации и ускорением кровотока через правые отделы сердца. Шум недостаточности трехстворчатого клапана отличается от систолического шума митральной недостаточности непостоянством и меньшей звучностью. Это связано с меньшим давлением в правых полостях сердца по сравнению с левыми. Если шум выслушивается между мечевидным отростком и верхушкой сердца и отсутствует между верхушкой и подмышечной областью, в затруднительных случаях следует считать, что он возник на трехстворчатом клапане.

Первый тон над верхушкой и у мечевидного отростка ослаблен, так как отсутствует период замкнутых клапанов. Однако появлению этого симптома препятствует митральный стеноз. Наблюдаемый при этом акцент 2-го тона над легочной артерией из-за снижения давления в малом круге кровообращения уменьшается.

Пульс и артериальное давление в норме. Венозное давление значительно повышено, скорость кровотока на участке рука—язык замедлена (в меньшей степени при органической недостаточности трехстворчатого клапана, чем при относительной).

Рентгенологическое исследование подтверждает увеличение сердца за счет гипертрофии и дилатации правого предсердия и правого желудочка. Состояние левых отделов сердца зависит от сопутствующего (часто основного) порока сердца. Обращает на себя внимание несоответствие между большим сердцем и отсутствием застоя в малом круге кровообращения.

Характерны электрокардиографические изменения в виде признаков гипертрофии правого предсердия, однако они не специфичны, так как могут выявляться также при других пороках сердца. Обнаруживаются признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка той или иной степени выраженности, нередко мерцательная аритмия. В основном же ЭКГ отражает сложные взаимоотношения сочетания недостаточности трехстворчатого клапана и других пороков сердца. При наблюдении за динамикой ЭКГ можно обнаружить постепенное смещение электрической оси сердца вправо и электрической позиции сердца по Вильсону в вертикальную сторону.

На фонокардиограмме закономерно обнаруживаются «клапанные» признаки порока: систолический шум у основания мечевидного отростка, начинающийся сразу после 1-го тона, увеличение его амплитуды на высоте вдоха.

В сомнительных случаях можно произвести зондирование правых полостей сердца.

Течение. Органическая недостаточность трехстворчатого клапана может быть изолированной (редко), но чаще сочетается с некоторой степенью стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия и пороками других клапанов сердца (митрального и аортального). Больные довольно длительно сохраняют подвижность; даже при увеличении застойной печени и появлении асцита общее самочувствие ухудшается не очень резко. С ослаблением правого желудочка и его расширением к органической недостаточности трехстворчатого клапана присоединяется его относительная недостаточность, т. е. тяжесть порока нарастает. Асцит обычно появляется раньше отеков последние вообще могут отсутствовать.

Осложнения связаны с поражением правой половины сердца. Чаще всего наблюдаются мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия. Наиболее опасное осложнение — эмболия сосудов легких. Иногда образуется аневризма правого предсердия. Очень редки кровотечекия из желудка и кишок вследствие портальной гипертензии.

Дифференциальная диагностика. Органическое поражение трехстворчатого клапана очень часто остается незамеченным или принимается за относительную недостаточность. Дифференцировать органическую и относительную недостаточность трехстворчатого клапана часто очень трудно.

Функциональная (относительная) недостаточность трехстворчатого клапана обычно наблюдается у больных с митральным стенозом и высокой легочной гипертензией. Отсутствие при митральном стенозе высокой легочной гипертензии может свидетельствовать об органическом характере трехстворчатой недостаточности. Если при общем улучшении состояния и уменьшения застойных явлений систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана нарастает — порок органического характера; если шум уменьшается — порок функционального (относительного) характера. Мягкий и тихий систолический шум чаще выслушивается при относительной, а грубый и громкий при органической недостаточности трехстворчатого клапана. Наконец, наличие у больных с митральными или аортальными пороками мерцательной аритмии, симптомов значительно выраженной правожелудочковой недостаточности свидетельствует скорее об относительной, чем об органической недостаточности трехстворчатого клапана.

Следует дифференцировать также недостаточность трехстворчатого клапана и сдавливающий перикардит, при котором имеется выраженный застой в большом круге кровообращения. Однако при этом заболевании сердце небольших размеров, отсутствуют признаки гипертрофии и дилатации правых отделов сердца, нет грубого систолического шума. Тоны сердца глухие. Сдавливающий перикардит практически никогда не сочетается с митральными и аортальными пороками сердца. Большую помощь оказывают специальные методы исследования (рентгенография, электрокардиография, фонокардиография, электрокимография и др.).

Лечение больных с недостаточностью трехстворчатого клапана проводится по общим принципам лечения недостаточности кровообращения (сердечные гликозиды, мочегонные средства).

Прогноз. Больные с органической недостаточностью трехстворчатого клапана умирают в более раннем возрасте, чем больные с другими приобретенными пороками сердца. Основная причина этого — развитие недостаточности трехстворчатого клапана на фоне тяжелого ревматического поражения сердца. Умирают больные в связи с прогрессирующей сердечной недостаточностью, эмболией легочной артерии или пневмонией.

Профилактика. Основной мерой предупреждения органической недостаточности трехстворчатого клапана является профилактика ревматизма н его рецидивов.

1|2

Hfpvths cthltxyjq tegjctb gjxtb dctulf edtkbxtys—ghfdfz tt uhfybwf pyfxbttkmyj cvtotyf dghfdj, byjulf lj chtlbyyj-rk.xbxyjq kbybb; f,cjk.tyfz tegjctm pf[jlbt ryfhe;b jt ghfdjuj rhfz uhelbys; gtxtyjxyj-cthltxysq eujk ctfyjdbtcz tegsv. Jlyjdhtvtyyj c 'tbv tegjctm cthlwf edtkbxbdfttcz tfr;t dldjt, ghbtjv d vtymitq cttgtyb ghb bpjkbhjdfyyjq ytljctftjxyjctb tht[ctdjhxftjuj rkfgfyf, rjulf jyf j,hfpjdfyf rjytehjv ubgththjabhjdfyyjuj ghfdjuj ;tkeljxrf, b d ,jkmitq cttgtyb ghb cjxttfybb 'tjuj gjhjrf c gjhjrfvb ktdjuj cthlwf bkb ghb yfkbxbb vsitxyjq (jtyjcbttkmyjq) tht[ctdjhxftjq ytljctftjxyjctb. Ghb fecrekmtfwbb cthlwf dszdkzttcz ckj;yfz vtkjlbz cjxttfybz pderjds[ zdktybq cjceotctdjdfybz hfpkbxys[ gjhjrjd cthlwf. [fhfrtthysq lkz ytljctftjxyjctb tht[ctdjhxftjuj rkfgfyf cbctjkbxtcrbq iev kjrfkbpettcz d yb;ytq xfctb uhelbys, d thttmtv b xttdthtjv vt;ht,thmz[ cghfdf b ghjdjlbtcz r ghfdjq rk.xbwt, f yt r dth[eirt cthlwf. Iev jtyjcbttkmyj vzurbq, le.obq. Byjulf jy kexit dsckeibdfttcz d thttmtv-xttdthtjv vt;ht,thmz[ cktdf jt uhelbys d cdzpb c gjdjhjtjv pyfxbttkmyj edtkbxtyyjuj g

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины