+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Незаращение артериального протока

При открытом артериальном протоке часто возникают периферические симптомы, характерные для недостаточности аортальных клапанов. Это связано с тем, что при этом пороке ток крови через аортальный проток достигает своего максимума в поздней фазе систолического периода, когда пульсовая волна уже достигает периферии. Общим признаком обоих пороков являются увеличенный систолический объем левого желудочка и пониженное сопротивление в артериолах большого круга кровообращения. Периферические симптомы непостоянны; их наличие свидетельствует о шунте больших размеров. В связи с падением диастолического давления регистрируется большая амплитуда давления (большое пульсовое давление), пульс становится типа altus et celer (пульс Корригена), могут быть обнаружены тон и двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье—Виноградова, псевдокапиллярный пульс Квинке.

Эфирная проба при неосложненном открытом артериальном протоке обычно отрицательная. Положительная проба может наблюдаться лишь в случаях венозно-артериального шунтирования, когда выражена гипертензия в малом круге кровообращения.

При незаращении артериального протока бывает положительным симптом Бона — снижение диастолического давления у больного, находящегося в вертикальном положении, после физической нагрузки.

При рентгенологическом исследовании в случае достаточно раз-1 витого шунта обнаруживаются признаки увеличения левого желудочка, удлинение и выпячивание дуги ствола легочной артерии, расширение ствола легочной артерии и ее ветвей, повышенная пульсация левого желудочка, аорты, легочной артерии и ее ветвей, небольшое увеличение правого желудочка (может отсутствовать) и левого предсердия. Иногда обнаруживается ограниченное расширение аорты в области впадения артериального протока. Углубленная пульсация сосудистых пучков легких выделяется как симптом Данелиуса.

На электрокардиограмме особых отличий от нормы не выявляется. В некоторых случаях наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Полугоризонтальная или горизонтальная электрическая позиция сердца по Вильсону. У лиц с легочной гипертензией бывает отклонение электрической оси сердца вправо, полувертикальная или вертикальная электрическая позиция по Вильсону. Довольно часто отмечаются признаки умеренной перегрузки левого желудочка. Признаки перегрузки правого желудочка наблюдаются сравнительно редко, чаще выявляются признаки преобладания обоих желудочков, могут регистрироваться нарушения сердечного ритма и проводимости в виде предсердной пли желудочковой экстрасистолии, удлинения предсердно-желудочковой проводимости, иногда блокада левой ножки пучка Гиса, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта.

На фонокардиограмме не только подтверждается, но нередко е первые обнаруживается, что регистрируемый шум, не прерываясь, переходит из систолы в диастолу. Это дает возможность провести детальный анализ шума. Шум не следует непосредственно за 1-м тоном, а возникает через 0,04 с после него, нарастает в конце систолы, достигает максимума во время 2-го тона или вскоре после него и заканчивается обычно, затихая (decrescendo) в мезодиастоле. Таким образом, перед 1-м тоном последующего сердечного цикла отмечается короткий период затишья. Регистрируемый на фонокардиограмме диастолический шум не всегда выявляется при аускультации. Может регистрироваться запаздывание аортального компонента 2-го тона в связи с задержкой опорожнения левого желудочка.

При катетеризации сердца в правом желудочке давление выше нормального, количество кислорода в крови правого желудочка не отличается от нормы, в крови легочной артерии повышено. С помощью ангиокардиографии выявляются прямые и косвенные признаки незаращения артериального протока, прохождения контрастного вещества, введенного в аорту, через проток в легочный ствол и в легкие.

Осложнения. К наиболее частым осложнениям незаращенного артериального протока относятся затяжной септический эндокардит и ревматический эндокардит, которые, по патологоанатомическим данным, выявляются почти в 30 % случаев. Вторым частым осложнением является сердечная недостаточность (вначале левожелудочковая с приступами кардиальной астмы, а затем правожелудочковая). Сравнительно редко бывает аневризматическое расширение артериального протока, описаны также случаи парадоксальных эмболий в сосуды легочного круга через открытый артериальный проток из левых отделов сердца.

Дифференциальная диагностика строится, прежде всего, из исключении состояний, при которых в сердце выслушивается шум в течение обоих периодов сердечного цикла. Анемический венозный шум хотя и может напоминать шум при открытом артериальном протоке, однако он бывает не только под левой, но и под правой ключицей, причем в последнем случае он более громкий; шум мягкий, тихий, без систолического нарастания, колеблется по интенсивности во время дыхания, лучше слышен во время вдоха и в вертикальном положении, исчезает при сдавлении яремной вены пальцем, никогда не выслушивается в межлопаточном пространстве. К этому следует добавить громкие «анемичные» тоны в сердце, снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов. Громкий вихревой шум над струмой при гипертиреозе легко исключается, так как эпицентр находится у верхнего края боковых долей щитовидной железы, т. е. выше эпицентра шума незаращенного артериального протока. Кроме того, у больного выявляют зоб, симптомы гипертиреоза, повышенное поглощение щитовидной железой радиоактивного йода. Непрерывный шум выслушивается при артерио-венозных аневризмах в легких. Он сопровождается цианозом, полицитемней и наличием пальцев в виде барабанных палочек. Дифференциальную диагностику облегчает рентгенологическое исследование. Систолический и диастолический шумы в сердце выслушиваются при комбинированном аортальном, комбинированном митральном пороках сердца, при сочетании аортальной и митральной недостаточности. Однако тщательно собранный анамнез, данные перкуссии и аускультации сердца, специальных методов исследования в большинстве случаев помогают легко исключить эти заболевания. Среди врожденных сравнительно часто встречающихся пороков сердца громкий систолический и протяжный диастолический шумы наблюдаются при значительном дефекте межжелудочковой перегородки и дефекте межпредсердной перегородки в комбинации с относительной недостаточностью клапанов легочной артерии. Однако диастолический шум в этих случаях более мягкий, дующий, выслушивается у левого края грудины ниже, чем диастолический компонент непрерывного шума при открытом артериальном протоке. При аускультации и фонокардиографическом исследовании удается различить два шума, разделенных 2-м тоном. То же можно сказать и в отношении дефекта межжелудочковой перегородки в комбинации с аортальной недостаточностью.

Наблюдаются и другие более редкие заболевания, от которых иногда приходится отграничивать незаращение артериального протока (артериовенозные аневризмы шейных сосудов, сообщения между бронхиальными или другими артериями большого круга и легочными артериями, разрыв врожденной или приобретенной аневризмы синуса Вальсалавы в легочную артерию, правый желудочек или правое предсердие и т. д.). В затруднительных случаях проводят катетеризацию полостей сердца, кардиоманометрию и ангиокардиографию, которые позволяют уточнить характер поражения.

Лечение хирургическое — искусственное закрытие артериального протока (перевязка, резекция). В последнее время описаны случаи закрытия артериального протока при катетеризации искусственной пробкой. Показания к закрытию артериального протока: большой артериально-венозный сброс, затруднение работы сердца, септический эндокардит. Консервативное лечение проводится лишь при осложнениях (присоединение инфекции, сердечной недостаточности и т. д.).

Прогноз. Ранее существовало мнение о безопасности данного порока. Однако это не совсем так. Средняя продолжительность жизни* таких больных меньшая, чем практически здоровых лиц, а среди умерших составляет всего 24 года. Благоприятное течение порока в детстве нередко осложняется сердечной недостаточностью в юношеском возрасте, затяжным септическим эндокардитом. Прогноз в первую очередь зависит от величины артериально-венозного сброса. Чем он больше, тем прогноз неблагоприятнее. Хуже прогноз в случаях сочетания открытого артериального протока с легочной гипертензией.

1|2

Ghb jtrhstjv fhtthbfkmyjv ghjtjrt xfctj djpybrf.t gthbathbxtcrbt cbvgtjvs, [fhfrtthyst lkz ytljctftjxyjctb fjhtfkmys[ rkfgfyjd. 'tj cdzpfyj c ttv, xtj ghb 'tjv gjhjrt tjr rhjdb xthtp fjhtfkmysq ghjtjr ljctbuftt cdjtuj vfrcbvevf d gjplytq afpt cbctjkbxtcrjuj gthbjlf, rjulf gekmcjdfz djkyf e;t ljctbuftt gthbathbb. J,obv ghbpyfrjv j,jb[ gjhjrjd zdkz.tcz edtkbxtyysq cbctjkbxtcrbq j,]tv ktdjuj ;tkeljxrf b gjyb;tyyjt cjghjtbdktybt d fhtthbjkf[ ,jkmijuj rheuf rhjdjj,hfotybz. Gthbathbxtcrbt cbvgtjvs ytgjctjzyys; b[ yfkbxbt cdbltttkmctdett j ieytt ,jkmib[ hfpvthjd. D cdzpb c gfltybtv lbfctjkbxtcrjuj lfdktybz htubcthbhettcz ,jkmifz fvgkbtelf lfdktybz (,jkmijt gekmcjdjt lfdktybt), gekmc ctfyjdbtcz tbgf altus et celer (gekmc Rjhhbutyf), vjuet ,stm j,yfhe;tys tjy b ldjqyjq tjy Thfe,t, ldjqyjq iev L.hjpmt—Dbyjuhfljdf, gctdljrfgbkkzhysq gekmc Rdbyrt. 'abhyfz ghj,f ghb ytjckj;ytyyjv jtrhstjv fhtthbfkmyjv ghjtjrt j,sxyj jthbwfttkmyfz. Gjkj;bttkmyfz ghj,f vj;tt yf,k.lftmcz kbim d ckexfz[ dtyjpyj-fhtthbfkmyjuj ieytbhjdfybz, rjulf dshf;tyf ubgthttypbz d vfkjv rheut rhjdjj,hfotybz.

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины