+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Обморок , синкопе

Сосудистая недостаточность (Гипотонические состояния) — недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов. Различают острую и хроническую сосудистую недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность (Острая гипотония) может проявляться в виде обморока, шока и коллапса.

Обморок (синкопе) — острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленной острым малокровием мозга.

Этиология и патогенез. Причины обмороков многообразны. По этиологической классификации А. М. Коровина и Г. А. Акимова (1970) выделяют такие виды обмороков:

1) вазомоторные (протекающие по типу острой сосудистой недостаточности);
2) вагусные или ваго-вагальные (протекающие с замедлением ритма, а иногда даже с остановкой сердца);
3) связанные с нарушением гомеостаза;
4) сердечные (возникающие в результате нарушения сердечной деятельности). Наиболее часты первые два вида, являющиеся следствием расстройства нервной регуляции сосудов. Ими обусловлены обмороки, возникающие при резкой перемене положения тела (ортостатические обмороки), длительном стоянии, сильном натуживании (во время мочеиспускания, дефекации, физической нагрузки), отрицательных эмоциях (стресс, инъекции, вид крови), болевых ощущениях (печеночная, почечная, кишечная колики).

При этом отмечается кратковременное расстройство функций вазомоторных центров в головном мозге и периферических рефлексогенных зонах, приводящее к резкому снижению тонуса преимущественно мелких сосудов (артериол, капилляров, венул), расширению и переполнению их кровью. При этом расширяются главным образом сосуды брюшной полости, иннервируемые чревным нервом. В силу этого уменьшается количество крови, циркулирующей в наружной петле большого круга кровообращения,— в сосудах, снабжающих кровью нервную систему, кожу, скелетные мышцы, органы внутренней секреции, уменьшается приток к правому отделу сердца, снижается минутный объем, артериальное и венозное давление, кровоснабжение всех органов. Центральная нервная система как наиболее чувствительная к нарушениям кровообращения и связанной с ними гипоксии реагирует на нее раньше других. Таков механизм вазомоторного обморока.

Центрально-нервного или периферического рефлекторного происхождения также вагусные и ваго-вагальные обмороки, при которых снижается артериальное давление и наблюдается холинергическое замедление сердечных сокращений в связи с повышением активности вагусной иннервации. Рефлекторный механизм нарушения кровоснабжения головного мозга особенно четко выявляется при обмороках, этиологически связанных с нервно-психическими воздействиями, а также при обмороках, возникающих на почве более или менее резких болевых раздражений, экстракции зуба, венепункции, при коликах, ушибе яичка и т. п. При ортостатическом обмороке ведущую роль играет остро наступающая недостаточность вазомоторного аппарата, неспособность его быстро приспособляться к условиям, возникающим при перемене положения тела.

Сердечные обмороки чаще всего обусловлены снижением систолического и минутного объемов сердца. Это наблюдается при полной предсердно-желудочковой блокаде, реже при экстрасистолии но время длительных компенсаторных пауз у пожилых людей, еще реже при групповых экстрасистолах, приступах пароксизмальной желудочковой тахикардии или кратковременной фибрилляции, кратковременной асистолии, инфаркте миокарда, митральном и особенно аортальном стенозах.

Гипоксия мозга с обморочными состояниями может наблюдаться при кровопотерях, цереброваскулярных нарушениях (спазмы мелких артерий), уменьшении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

При нарушениях церебрального метаболизма (гипогликемии) возникают симптомы, сходные с наблюдаемыми при аноксии мозга. Кроме того, при гипогликемии нарушается функция центральной и вегетативной нервной системы, в том числе регулирующей кровообращение.

Имеется ряд факторов, предрасполагающих к развитию обмороков: астеническая конституция, физическое переутомление, недосыпание и психо-эмоциональное перенапряжение, истощающие болезни, инфекции, малокровие, реконвалесценция после тяжелых инфекционных заболеваний, неполноценное питание, т. е. все те состояния, при которых наблюдается слабость или лабильность вегетативных центров и нервно-эндокринного регулирующего кровообращение аппарата.

Клиника. Обморок может развиться внезапно, хотя иногда ему предшествует «полуобморочное состояние»: резкая общая слабость, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами, потемнение в глазах, ощущение «пустоты» в голове, похолодание и онемение конечностей, тошнота, побледнение лица, потливость. Затем больной теряет сознание, падает. Объективно отмечается резкая бледность кожи, холодный пот на коже и на лбу; конечности холодные, вены спавшиеся, пульс малый, едва прощупывается, редкий, артериальное давление низкое (систолическое ниже 10,7—13,3 кПа (80— 100 мм рт. ст.), дыхание обычно поверхностное (реже глубокое), всегда замедленное; зрачки сужены (при некоторых формах расширены); кожная чувствительность понижена, конъюнктивальный рефлекс отсутствует; нередко отмечается обильный, профузный пот.

При обмороках, обусловленных синдромом Морганьи—Эдемса— Стокса, потеря сознания сопровождается бледно-цианотической окраской кожи, набуханием шейных вен, глубоким дыханием, судорожным подергиванием мышц лица и конечностей, а иногда и эпилептиформным припадком. Судорожные подергивания бывают и при длительной потере сознания.

Обычно обморок длится от нескольких секунд до нескольких минут, редко затягивается до 10—15—30 мин.

После выхода из обморочного состояния у ряда больных (обычно при более или менее длительной потере сознания) в течение нескольких часов наблюдается так называемое постобморочное состояние, характеризующееся слабостью, головной болью, повышенной чувствительностью.

Дифференциальная диагностика. Обморок отличается от коллапса только количественно, являясь наиболее легкой и быстро проходящей формой острой сосудистой недостаточности. При коллапсе больной не теряет сознание. Кроме этого, необходимо исключить эпилепсию, которая в самом начале, а иногда длительное время проявляется обморокоподобными пароксизмами. При обмороке больной падает медленно, без крика, редко ушибается; при эпилепсии — быстро, часто с криком и ушибами. Судороги редки при обмороке и часты при эпилепсии; то же следует сказать о прикусе языка, пене изо рта. При обмороках очень редко бывает непроизвольное мочеиспускание и не бывает непроизвольной дефекации (при эпилепсии наблюдаются). Кожа при обмороке бледная (при эпилепсии багровая), дыхание поверхностное (при эпилепсии шумное, хрипящее), зрачки расширяются редко (при эпилепсии всегда), артериальное давление снижено (при эпилепсии повышено), сознание восстанавливается быстро (при эпилепсии медленно), оглушенность, сонливость после приступа отсутствуют (при эпилепсии выражены), амнезия приступа не характерна (при эпилепсии характерна).

Лечение. Больного укладывают с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами (чтобы усилить приток крови к головному мозгу), освобождают от стесняющей одежды, согревают грелками конечности, сбрызгивают лицо и грудь холодной водой, растирают ноги и руки сукном или щеткой, подносят к носу вату, смоченную нашатырным спиртом. В более тяжелых случаях парентерально вводят вазотонические средства — кордиамин, кофеин, коразол, водорастворимые препараты камфоры (сульфокамфокаин), тауремизин; при необходимости применяют эфедрин, мезатон, норадреналин. После восстановления сознания дают горячий чай. Если общая слабость, чувство дурноты, потемнение в глазах, потливость, гипотензия сохраняются в течение часа, возникает подозрение об органическом заболевании (кровотечение на почве поражения пищеварительного аппарата, внематочная беременность и т. д.), которое необходимо исключить на месте или после госпитализации больного в стационар.

Прогноз при вазомоторных и ваго-вагальных обмороках для жизни благоприятный. То же можно сказать и о работоспособности, хотя при склонности к обморокам некоторые специальности исключаются (летчики, водители машин, водолазы, верхолазы и т. д.). При обмороках на почве органических заболеваний прогноз определяется характером поражения, возможностью его более или менее радикального лечения.

Профилактика обмороков состоит в исключении предрасполагающих факторов, борьбе с вегетативной дисфункцией (режим труда и отдыха, закаливание организма и т. д.), лечении основного органического заболевания.

Список заболеваний сердечно-сосудистой системы

При лечении сердца человека, Кардиология

Cjcelbctfz ytljctftjxyjctm (Ubgjtjybxtcrbt cjctjzybz) — ytljctftjxyjctm gthbathbxtcrjuj rhjdjj,hfotybz, cjghjdj;lf.ofzcz ybprbv fhtthbfkmysv lfdktybtv b yfheitybtv rhjdjcyf,;tybz jhufyjd. Hfpkbxf.t jcthe. b [hjybxtcre. cjcelbcte. ytljctftjxyjctm. Jcthfz cjcelbctfz ytljctftjxyjctm (Jcthfz ubgjtjybz) vj;tt ghjzdkztmcz d dblt j,vjhjrf, ijrf b rjkkfgcf. J,vjhjr (cbyrjgt) — jcthfz cjcelbctfz ytljctftjxyjctm c dytpfgyjq rhftrjdhtvtyyjq gjtthtq cjpyfybz, j,eckjdktyyjq jcthsv vfkjrhjdbtv vjpuf. 'tbjkjubz b gftjutytp. Ghbxbys j,vjhjrjd vyjujj,hfpys. Gj 'tbjkjubxtcrjq rkfccbabrfwbb F. V. Rjhjdbyf b U. F. Frbvjdf (1970) dsltkz.t tfrbt dbls j,vjhjrjd: 1) dfpjvjtjhyst (ghjttrf.obt gj tbge jcthjq cjcelbctjq ytljctftjxyjctb); 2) dfuecyst bkb dfuj-dfufkmyst (ghjttrf.obt c pfvtlktybtv hbtvf, f byjulf lf;t c jctfyjdrjq cthlwf); 3) cdzpfyyst c yfheitybtv ujvtjctfpf; 4) cthltxyst (djpybrf.obt d htpekmtftt yfheitybz cthltxyjq ltzttkmyjctb). Yfb,jktt xfcts gthdst ldf dblf, zdkz.obtcz cktlctdbtv hfccthjqctdf ythdyjq htuekzwbb cjceljd. Bvb j,eckjdktys j,vjhjrb, djpybrf.obt ghb htprjq gth

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины