+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Перикардит

Дифференциальная диагностика. Остро начинающийся жестоким болевым синдромом перикардит (обычно неспецифическая форма) дает все основания для предположения о возможном развитии инфаркта миокарда. Однако острый перикардит чаще возникает у лиц молодого возраста, ему обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей; боль, нередко усиливающаяся при дыхании, повышение температуры, лейкоцитоз появляются уже в первый день и достигают высоких степеней (при инфаркте на 2-й день и менее выражены). При остром инфаркте миокарда хотя и может выслушиваться шум трения перикарда, но он носит более нежный и непостоянный характер, быстро исчезает. При этом часто аускультативно и на фонокардиограмме регистрируется ритм галопа, чего не бывает при перикардите. Последний в случае накопления экссудата характеризуется определенной, отличающейся от ишемической болезни сердца рентгенологической картиной. Наконец, имеются существенные различия в изменениях ЭКГ: отсутствие патологических зубцов Q, конкордантность отклонений S—Т и Т при перикардите и иной характер этих признаков при инфаркте миокарда (см. также «Инфаркт миокарда»).

Когда преобладают явления нарушения кровообращения, определенные затруднения возникают при дифференцировании перикардитов (в основном экссудативных) и тяжелого миокардита или декомпенсированного порока сердца.

Особенно трудно отличить экссудативный перикардит от аллергического типа Абрамова—Фидлера (или ревматического) миокардита, протекающего с тяжелой картиной сердечной недостаточности (так называемая асистолическая форма). Тень кардиомегалии может симулировать тень экссудативного перикардита. Сердечно-печеночный угол (угол Эбштейна) становится тупым, контуры сердца и его талия стираются, границы относительной и абсолютной тупости сближаются. Сокращения сердца при рентгенологическом, рентгено-и электрокимографическом исследованиях почти не определяются. Верхушечный толчок не пальпируется, тоны сердца едва слышны. Сходные изменения наблюдаются" со стороны ЭКГ (изменение интервала S—Т, инверсия Т). Однако при перикардите верхушечный толчок обычно определяется внутри от левой границы сердечной тупости, не бывает ритма галопа, и выслушивается отрывистый звонкий перикард-тон, на определенном этапе развития заболевания может быть шум трения перикарда. Об экссудативном перикардите свидетельствует наличие симптома набухания шейных вен при вдохе, сочетающегося с парадоксальным пульсом артерий. Окончательно решить вопрос можно с помощью пробной диагностической пункции.

Легче исключить порок сердца, который придает границам сердца при перкуторном и рентгенологическом исследованиях определенные, отличающиеся от экссудативного перикардита очертания, характерны также довольно специфичные тоны сердца. При пороке сердца часто правожелудочковой сердечной недостаточности предшествует левожелудочковая или левопредсердная с типичным симптомокомплексом кардиальной астмы или отека легких. Этого не бывает при перикардите. Наконец, при экссудативном перикардите отмечается, как правило, преимущественное нарушение оттока крови по печеночным венам и портальная гипертензия, а также синдром застоя в системе верхней полой вены, между тем как при сердечной недостаточности наиболее ранним и постоянным признаком бывает застои в системе нижней полой вены с частыми отеками нижних конечностей.

Гнойный перикардит может проявляться главным образом картиной тяжелого септического заболевания. Его дифференциальная диагностика особенно затруднена в случае появления гнойных очагов в других органах, вблизи сердца. Тогда создается впечатление, что тяжесть общего состояния зависит от этих гнойных очагов, а местные изменения со стороны сердечной сумки выражены незначительно.

Определенные затруднения в дифференциальной диагностике могут вызвать случаи как будто изолированного сухого перикардита, когда не удается установить никаких других признаков заболевания. Однако такое изолированное поражение перикарда — большая редкость, и дальнейшее течение заболевания обычно показывает характер процесса: появляются признаки ревматического, туберкулезного или другого поражения.

Приходится дифференцировать сдавливающий перикардит и пороки сердца, миокардит, развивающуюся на их почве сердечную недостаточность. В случаях, когда преобладают симптомы сдавления верхней полой вены, клиника может напоминать опухоль средостения, а при преимущественном сдавлении печеночных вен с развитием цирроза печени сдавливающий перикардит трудно отличить от других форм цирроза печени и портальной гипертензии. Заключение о наличии констриктивного перикардита часто основывается на сочетании обоих упомянутых синдромов. Слабость, одышка, одутловатость лица, синюшность и увеличение живота у этих больных длительно не находят правильного объяснения. Все же тщательный анализ всей клинической симптоматики с привлечением результатов вспомогательных методов исследования (рентгенография, рентгено-и электрокимография, электро- и эхокардиография, сканирование, определение содержания в сыворотке крови ферментов, функциональное исследование печени и др.) позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение. При остром перикардите в качестве противовоспалительной терапии и для снятия боли применяют производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота) и пиразолона (амидопирин, анальгин), индометацин. При неспецифическнх перикардитах, если перикардит является неспецифической реакцией на туберкулез или компонентом инфекционно-аллергического и особенно системного заболевания (ревматизм, большие коллагенозы), прибегают к кортикостероидной терапии (одновременно с нестероидной противовоспалительной, а в необходимых случаях и с противотуберкулезной). Назначают также антигистаминные препараты. При наличии большого выпота дополнительно назначают мочегонные средства. Если выпот продолжает нарастать, появляются и увеличиваются признаки тампонады сердца, производят пункцию перикарда и удаляют жидкость. Интраперикардиально вводят гидрокортизон (при неспецифическом перикардите) или антибиотик (при бактериальном или гнойном перикардите). При склонности неспецифического перикардита к рецидивированию полезно на длительное время назначать препараты хинолинового ряда (хингамин, делагил, плаквенил). При бактериальных (гнойных) перикардитах основное значение имеет лечение антибиотиками, иногда требуется хирургическое лечение для дренирования полости перикарда. Для купирования перикардита при постинфарктном синдроме применяют кортикостероидные препараты, при уремии — гемодиализ.

Лечение хронического экссудативного перикардита направлено прежде всего на основное заболевание. Как и при остром перикардите, используют противовоспалительные нестероидные средства, антигистаминные препараты, при необходимости антибиотики и кортикостероиды. При наличии признаков тампонады производят пункцию перикарда и удаляют экссудат.

Радикальное лечение сдавливающего (констриктивного) перикардита только хирургическое. В период подготовки к операции для уменьшения сердечной недостаточности проводят активную диуретическую терапию (сердечные гликозиды неэффективны!). Если радикальное лечение невозможно, главной становится терапия сердечной недостаточности. Одновременно проводится лечение основного заболевания.

Прогноз при перикардитах зависит от его формы. При неспецифических, фибринозных, а нередко также при серозно-фибринозных формах он обычно благоприятный. При бактериальных (гнойных) перикардитах, геморрагических и особенно гнилостных прогноз ухудшается. При быстром накоплении экссудата важно достаточно активное лечение (кортикостероиды, мочегонные), пункция перикарда. Хронические формы прогностически менее благоприятны, нередко переходят в сдавливающий (констриктивный) перикардит. Вовремя произведенная операция при последнем может привести к значительному улучшению состояния больного.

Профилактика перикардитов совпадает с первичной и вторичной профилактикой тех заболеваний, которые приводят к его развитию.

1|2|3

В интернет магазине можно купить крыжму в Днепропетровске в Киеве в Львове для крещения за небольшую цену, или заказать одежду для крещения

Lbaathtywbfkmyfz lbfuyjctbrf. Jcthj yfxbyf.obqcz ;tctjrbv ,jktdsv cbylhjvjv gthbrfhlbt (j,sxyj ytcgtwbabxtcrfz ajhvf) lftt dct jcyjdfybz lkz ghtlgjkj;tybz j djpvj;yjv hfpdbtbb byafhrtf vbjrfhlf. Jlyfrj jcthsq gthbrfhlbt xfot djpybrftt e kbw vjkjljuj djphfctf, tve j,sxyj ghtlitctdett byatrwbz dth[yb[ ls[fttkmys[ gettq; ,jkm, ythtlrj ecbkbdf.ofzcz ghb ls[fybb, gjdsitybt ttvgthftehs, ktqrjwbtjp gjzdkz.tcz e;t d gthdsq ltym b ljctbuf.t dscjrb[ cttgtytq (ghb byafhrtt yf 2-q ltym b vtytt dshf;tys). Ghb jcthjv byafhrtt vbjrfhlf [jtz b vj;tt dsckeibdftmcz iev thtybz gthbrfhlf, yj jy yjcbt ,jktt yt;ysq b ytgjctjzyysq [fhfrtth, ,scthj bcxtpftt. Ghb 'tjv xfctj fecrekmtftbdyj b yf ajyjrfhlbjuhfvvt htubcthbhettcz hbtv ufkjgf, xtuj yt ,sdftt ghb gthbrfhlbtt. Gjcktlybq d ckexft yfrjgktybz 'rccelftf [fhfrtthbpettcz jghtltktyyjq, jtkbxf.otqcz jt bitvbxtcrjq ,jktpyb cthlwf htytutyjkjubxtcrjq rfhtbyjq. Yfrjytw, bvt.tcz ceotctdtyyst hfpkbxbz d bpvtytybz[ 'RU: jtcetctdbt gftjkjubxtcrb[ pe,wjd Q, rjyrjhlfytyjctm jtrkjytybq S—T b T ghb gthbrfhlbtt b byjq [fhfrtth 'tb[ ghbpyfrjd ghb by

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины