+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Ревматический миокард

Ревматический миокард обычно протекает нетяжело. Больные жалуются в основном на различного характера (колющая, ноющая) боль или неприятные ощущения в области сердца, одышку, сердцебиение и перебои в сердце, главным образом при физических нагрузках.

При объективном исследовании можно обнаружить небольшую тахикардию, значительно реже — брадикардию, иногда различные нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I—III степени, внутрижелудочковая блокада, узловой ритм). При исследовании области сердца патология может и не выявляться, размеры сердца нормальные, хотя чаще сердце умеренно увеличено влево, реже отмечается диффузное увеличение. Иногда в первые дни болезни размеры сердца нормальные, а затем увеличиваются. При аускультации тоны сердца удовлетворительной звучности или чаще приглушены, в большей степени над верхушкой приглушен 1-й тон, в связи с чем вместо нормального ведущего в этой области 1-го тона превалирует 2-й тон, 1-й тон может быть расщепленным (запаздывание сокращения предсердий при предсердно-желудочковая блокада I степени). Иногда может выслушиваться дополнительный 3-й тон в предсистоле или в протодиастоле. Как правило, над верхушкой и в проекции митрального клапана слышен мягкий систолический шум. Артериальное давление нормальное или умеренно снижено. На электрокардиограмме регистрируется нарушение предсердно-желудочковой проводимости с увеличением интервала Р—Q более 0,2 с (неполная предсердно-желудочковая блокада I степени). Но при современном течении ревматизма этот признак наблюдается редко. Чаще выражена небольшая деформация комплексов Р и QPS, что свидетельствует о нарушении распространения возбуждения в предсердиях и желудочках. У ряда больных 5—Т смещается книзу, зубец Т низкий и двухфазный. Могут регистрироваться нарушения ритма (экстрасистолия), предсердно-желудочковая блокада II и III степени. Изменения ЭКГ иногда отражают не столько органические, сколько функциональные изменения со стороны сердечной мышцы и его нервного аппарата в связи с повышением тонуса блуждающего нерва. Об этом свидетельствует исчезновение обнаруживаемых изменений после ведения атропина или физической нагрузки.

Фонокардиограмма нередко указывает на уменьшение амплитуды и увеличение продолжительности 1-го тона, на наличие функционального мышечного систолического шума над верхушкой и в точке Боткина, еще реже появление 3-го и 4-го тонов сердца.

Клинически выраженная недостаточность кровообращения в связи с первичным миокардитом развивается очень редко, хотя толерантность к физической нагрузке у таких больных при проведении вело-эргометрической пробы, как правило, снижена.

Описанная клиническая картина меняется, если ревматический миокардит развивается на фоне клапанного поражения сердца, т. е. ревматизм носит рецидивирующий характер. В этих случаях симптомы порока сердца, недостаточности кровообращения (по левому или правому типу в зависимости от вида порока и его выраженности) и миокардита суммируются. Миокардит, как правило, усиливает проявления недостаточности кровообращения или вызывает ее, может привести к появлению характерной для данного порока аритмии (например, мерцательной аритмии у больных с митральным стенозом).

У отдельных больных ревматический миокардит может протекать по типу диффузного миокардита, хотя в настоящее время это наблюдается редко. Он проявляется бурным аллергическим воспалением миокарда с выраженным отеком его и нарушением прежде всего сократительной функции. Больные жалуются на резкую одышку, заставляющую принимать положение, как при ортопноэ, постоянную боль в области сердца, сердцебиение. Недостаточность кровообращения тотального характера. Отмечается «бледный цианоз», набухание шейных вен. Сердце значительно расширено во всех параметрах. Тоны резко глухие, над верхушкой, как правило, выслушивается ритм галопа (предсистолический, а чаще протодиастолический, указывающий на более резко выраженное нарушение сократительной способности желудочков и прогностически более неблагоприятный). Выражен также мягкий систолический шум. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено, может быть коллапс. Венозное давление значительно повышено. ЭКГ регистрирует резко выраженные диффузные изменения миокарда (снижение вольтажа всех зубцов, изменения S—Т и Т), различные виды нарушения ритма и проводимости. Фонокардиографическая картина соответствует данным аускультации сердца.

В случаях диффузного миокардита тотальная сердечная недостаточность может развиваться с самого начала или в отдельные периоды течения болезни преимущественно по левожелудочковому типу (приступы кардиальной астмы, отек легких), хотя чаще всего формируется преимущественно правожелудочковый тип недостаточности кровообращения. Это связано с тем, что правый желудочек и в норме слабее левого и декомпенсируется в первую очередь при диффузном поражении сердечной мышцы. Возникновению преимущественно левожелудочковой или левопредсердной недостаточности при диффузном миокардите могут способствовать клапанные пороки сердца (митральные, аортальные), гипертоническая болезнь, атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз, при которых еще раньше была выражена перегрузка и гипертрофия левых отделов сердца.

Ревматический миокардит может закончиться выздоровлением, при позднем и недостаточно активном лечении — миокардическим кардиосклерозом с соответствующей клиникой (см. «Кардиосклероз») .

Ревматический эндокардит довольно часто протекает почти бессимптомно, главным образом одновременно с миокардитом, т. е. по типу эндомиокардита. Так как при ревматическом поражении сердца чаще всего трудно сказать, имеется ли у больного только миокардит или эндокардит, эндомиокардит или одновременное поражение и перикарда, обычно ставят диагноз ревмокардита, т. е. ревматического поражения сердца без конкретного указания, какая часть сердца (эндо-, мио-, перикард) вовлечена в процесс. Чаще всего при ревмокардите развивается воспалительный процесс то ли преимущественно в миокарде (ревматический миокардит), то ли в миокарде и эндокарде (ревматический эндомиокардит). Остаются правомочными также термины «ревматический кардит» (собственно эндомиокардит) и «ревматический панкардит» (эндомиоперикардит). Однако тщательный анализ клиники, особенностей течения при динамическом наблюдении все же позволяют не только заподозрить, но и поставить диагноз ревматического эндокардита как самостоятельного (чрезвычайно редко) или как сопутствующего миокардиту заболевания. Это тем более необходимо в связи с частым формированием после перенесенного эндокардита клапанных пороков сердца.

Одним из первых признаков эндокардита является своеобразное изменение 1 -го тона, названного в честь автора, описавшего этот симптом, «бархатный тон Дмитренко». Это своеобразное ослабление, некоторое увеличение продолжительности и смягчение тембра 1-го тона над верхушкой и в точке Боткина за счет изменения характера участия в формировании его клапанного компонента. Это происходит вследствие вальвулита (воспаления клапана) митрального клапана, при котором происходит набухание створок, нарушение их вибрации и смыкания во время систолы. Однако отличить эти особенности 1-го тона от его ослабления или глухости, что наблюдается при ревматическом миокардите, очень трудно или даже невозможно.

1|2|3|4|5|6|7|8|9|10

Htdvftbxtcrbq vbjrfhl j,sxyj ghjttrftt yttz;tkj. ,jkmyst ;fke.tcz d jcyjdyjv yf hfpkbxyjuj [fhfrtthf (rjk.ofz, yj.ofz) ,jkm bkb ytghbztyst joeotybz d j,kfctb cthlwf, jlsire, cthlwt,btybt b gtht,jb d cthlwt, ukfdysv j,hfpjv ghb abpbxtcrb[ yfuheprf[. Ghb j,]trtbdyjv bccktljdfybb vj;yj j,yfhe;btm yt,jkmie. tf[brfhlb., pyfxbttkmyj ht;t — ,hflbrfhlb., byjulf hfpkbxyst yfheitybz hbtvf b ghjdjlbvjctb ('rcthfcbctjkbz, ghtlcthlyj-;tkeljxrjdfz ,kjrflf I—III cttgtyb, dyethb;tkeljxrjdfz ,kjrflf, epkjdjq hbtv). Ghb bccktljdfybb j,kfctb cthlwf gftjkjubz vj;tt b yt dszdkztmcz, hfpvths cthlwf yjhvfkmyst, [jtz xfot cthlwt evthtyyj edtkbxtyj dktdj, ht;t jtvtxfttcz lbaaepyjt edtkbxtybt. Byjulf d gthdst lyb ,jktpyb hfpvths cthlwf yjhvfkmyst, f pfttv edtkbxbdf.tcz. Ghb fecrekmtfwbb tjys cthlwf eljdkttdjhbttkmyjq pdexyjctb bkb xfot ghbukeitys, d ,jkmitq cttgtyb yfl dth[eirjq ghbukeity 1-q tjy, d cdzpb c xtv dvtctj yjhvfkmyjuj dtleotuj d 'tjq j,kfctb 1-uj tjyf ghtdfkbhett 2-q tjy, 1-q tjy vj;tt ,stm hfcotgktyysv (pfgfplsdfybt cjrhfotybz ghtlcthlbq ghb ghtlcthlyj-;tkeljxrjdfz ,k

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины