+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Ревматический миокард

Диагностика ревматизма основана на критериях Киселя—Джонса—Нестерова. В связи с изменением течения ревматизма, наблюдаемым в последние годы, и новыми данными по использованию ряда дополнительных диагностических показателей эти критерии необходимо пересмотреть. Ниже приводятся эти критерии с нашими дополнениями (в тексте отмечены звездочкой) и комментариями в отношении диагностики наиболее часто встречающейся в настоящее время вялой, затяжной, с минимальной степенью активности Формы ревматизма с преимущественным поражением сердца (А. И. Грицюк, 1973, 1979).

I. Основные (главные) признаки

1.Ревматический анамнез

а)перенесенная ранее острая атака ревматизма, особенно с синдромом полиартрита;
б)наличие сформировавшегося порока сердца; *
в)обострение ревмокардита с формированием нового (трансформацией старого) порока сердца;*
г)связь со стрептококковой инфекцией в глотке, другими видами инфекции, вирусными заболеваниями, внешними воздействиями температурных факторов, возникновением различного вида (инфекционной и неинфекционной) аллергии *;
д)эпидемиологический фактор («стрептококковое» окружение).

2.Острый полиартрит. Полиартрит, моноартрит, артральгия *.
3.Кардит (эпдо-, мио-, перикардит).
4.Хорея.
5.Ревматические подкожные узелки.
6.Аннулярная эритема.
7.Узловатая эритема *.
8.Доказательства ex juvantibus (положительный эффект противоревматической терапии).

II. Дополнительные (второстепенные) признаки

А. Общие

1.Повышение температуры, субфебрильная температура (постоянная, спорадическая, выявляемая лишь в отдельные дни или при парциальной термометрии) *; суточные колебания (даже при нормальной температуре свыше 1 °С *).
2.Тахикардия. Брадикардия *. Другие нарушения сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады) *.
3.Изменения в легких (пневмонит). Изменения в плевре (плеврит) *.
4.Боль в брюшной полости.
5.Адинамия, быстрая утомляемость, общая слабость.
6.Бледность кожи и вазомоторная лабильность.
7.Потливость.
8.Носовые кровотечения.
9.Синдром стенокардии, не купирующийся нитроглицерином в молодом возрасте, как выражение коронарита *.
10.Внезапно или быстро без явных причин развивающаяся недостаточность кровообращения, прогрессирование хронической недостаточности кровообращения, неэффективность лечения сердечными гликозидами и мочегонными средствами *.
11.Тромбоэмболические осложнения*.
12.Геморрагические осложнения*.

Б. Лабораторные показатели

1. Анемизация *. Лейкоцитоз. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, появление С-реактивного протеина.
2. Альбуминурия и гематурия (в основном микроскопическая) *.
3. Диспротеинемия: снижение содержания в сыворотке крови альбуминов, увеличение глобулинов за счет а2- и (или) γ-фракций, уменьшение альбумиио-глобулинового коэффициента.
4.Повышение сывороточных мукопротеинов и глюкопротеинов (увеличение показателей дифениламиновой пробы, сиаловой кислоты, серомукоида).
5. Изменение в динамике нормальных показателей СОЭ, протеинограммы, муко- и глюкопротеннов при отрицательном терапевтическом эффекте в сторону регистрации активного ревматизма (даже в пределах нормы) и при положительном терапевтическом эффекте — в сторону снижения активности ревматизма (даже в пределах нормы) *.
6.Повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизнна-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы и др.).
7.Повышение титров стрептококковых антител (даже в пределах нормы) в динамике при отрицательном терапевтическом эффекте и снижение (даже в пределах нормы) при положительном эффекте *.
8.Изменение других показателей общей и специфической иммунологической реактивности *.
9.Изменение свертываемости крови и фибринолиза *.

В. Показатели инструментальных исследований *

1. Динамика рентгенологической конфигурации сердца*
2.Электрокардиографические признаки коронарита *.
3.Изменения электро-, фоно-, эхокардиограммы, поликардиограммы левых и правых отделов сердца, других показателей инструментальных исследований, связанные с миокардитом, перикардитом, их динамика при формировании первичного или нового (трансформация старого) порока сердца *.

Если рассматривать значение приведенных диагностических критериев с точки зрения наиболее часто встречающейся в настоящее время минимальной активности ревматизма (ревмокардита), то среди основных (главных) признаков у взрослых почти утратили значение хорея, ревматические подкожные узелки, аннулярная эритема, тогда как введенные дополнительно пункты lб и lв приобретают важное значение. Среди дополнительных общих признаков чаще всего в настоящее время имеет значение повышение температуры до субфебриальной (причем это нужно часто еще выявить), или нормальная температура. Кроме тахикардии, при современном ревмокардите часто бывают также другие нарушения ритма и проводимости. Пневмонит, плеврит — в общем очень редкая локализация поражения при вялотекущем ревматизме, как и боль в брюшной полости. Адинамии вообще не бывает, а быстрая утомляемость, общая слабость, потливость, бледность кожи и вазомоторная лабильность наблюдаются при многих других заболеваниях, поэтому эти симптомы не имеют диагностической ценности. Синдром стенокардии как признак коронарита характерен для ревматизма, хотя при современном его течении встречается довольно редко. Важным диагностическим признаком минимальной степени активности ревмокардита является возникновение или нарастание сердечной Недостаточности. На наличие этого признака при ревматизме указывал в свое время Н. Д. Стражеско (1937, 1940). Наконец, хотя в клинике современного ревматизма тромбоэмболические и геморрагические осложнения развиваются не столь уж часто, однако они, как правило, возникают на фоне активного процесса.

В последние годы при ревматизме такие общепринятые диагностические лабораторные тесты, как показатели протеинограммы, дифениловой пробы, сиаловой кислоты и серомукоида, стрептококковых антител являются малоинформативными (в 15—45 % случаев). При динамическом исследовании вследствие изменений их даже з пределах нормальных величин информативность лабораторных тестов возрастает.

В диагностике ревматизма, как указывалось, имеют значение изменения свертываемости крови и фибринолиза.

Наконец, определенным подспорьем в диагностике активной фазы ревматизма являются данные инструментальных методов исследования.

Следует, однако, отметить, что до настоящего времени не существует абсолютно надежных методов диагностики ревматизма. Подозрение на ревматизм должно вызывать любое заболевание, возникшее через 1—3 нед после ангины либо другой инфекции в глотке или охлаждения и характеризующееся признаками поражения суставов и внутренних органов, особенно сердца. Наиболее существенными диагностическими критериями являются признаки кардита, выявляемые при клиническом и инструментальном исследовании.

* Струков А. И., Бегларян А. Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней.— М. : Медицина, 19G3, о. 103.

1|2|3|4|5|6|7|8|9|10

Lbfuyjctbrf htdvftbpvf jcyjdfyf yf rhbtthbz[ Rbctkz—L;jycf—Ytctthjdf. D cdzpb c bpvtytybtv ttxtybz htdvftbpvf, yf,k.lftvsv d gjcktlybt ujls, b yjdsvb lfyysvb gj bcgjkmpjdfyb. hzlf ljgjkybttkmys[ lbfuyjctbxtcrb[ gjrfpfttktq 'tb rhbtthbb ytj,[jlbvj gthtcvjthttm. Yb;t ghbdjlztcz 'tb rhbtthbb c yfibvb ljgjkytybzvb (d ttrctt jtvtxtys pdtpljxrjq) b rjvvtytfhbzvb d jtyjitybb lbfuyjctbrb yfb,jktt xfctj dcthtxf.otqcz d yfctjzott dhtvz dzkjq, pftz;yjq, c vbybvfkmyjq cttgtym. frtbdyjctb Ajhvs htdvftbpvf c ghtbveotctdtyysv gjhf;tybtv cthlwf (F. B. Uhbw.r, 1973, 1979). I. Jcyjdyst (ukfdyst) ghbpyfrb 1.Htdvftbxtcrbq fyfvytp f)gthtytctyyfz hfytt jcthfz ftfrf htdvftbpvf, jcj,tyyj c cbylhjvjv gjkbfhthbtf;,)yfkbxbt cajhvbhjdfditujcz gjhjrf cthlwf; *d)j,jcthtybt htdvjrfhlbtf c ajhvbhjdfybtv yjdjuj (thfycajhvfwbtq ctfhjuj) gjhjrf cthlwf;*u)cdzpm cj cthtgtjrjrrjdjq byatrwbtq d ukjtrt, lheubvb dblfvb byatrwbb, dbhecysvb pf,jktdfybzvb, dytiybvb djpltqctdbzvb ttvgthftehys[ afrtjhjd, djpybryjdtybtv hfpkbxyjuj dblf (byatrwbjyyjq b ytbyatrwbj

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины