+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Ревматический миокард

Механизм действия используемых при ревматизме препаратов можно представить следующим образом:

1) стабилизация лизосомных мембран;
2) разобщение окислительного фосфорилирования и ограничение тем самым энергетического обеспечения воспаления;
3) ингибирование протеолитической активности;
4) угнетение пролиферации клеточных элементов в очаге воспаления;
5) влияние на метаболизм мукополисахаридов и коллагеновых белкоз и др.

Из кортикостероидных гормональных препаратов предпочтение отдается преднизолону, хотя можно назначать также преднизон, триамцинолон, дексаметазон. Начальные суточные дозы преднизолона и преднизона составляют обычно 0,02—0,025 г, триамцинолона — 0,016—0,02 г, дексаметазоиа — 0,003—0,0035 г. Впервые уменьшают дозу после достижения клинического улучшения, но не ранее чем через 1 нед после начала лечения. В дальнейшем суточные дозы продолжают снижать (практически на полтаблетки преднизолона каждые 5—8 дней). Курсовые дозы преднизолона обычно составляют приблизительно 0,5—0,8 г. Синдрома отмены гормонов при ревматизме практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже относительно высокую дозу кортикостероидов можно резко уменьшить или отменить.

Лечебный эффект кортикостероидов при ревматизме тем значительнее, чем выше активность болезни. Поэтому больным со II и III степенью активности ревматизма (панкардит, полисерозит и т. п.) начальную дозу гормонов следует увеличить до 0,04—0,05 г в сутки и даже выше.

Хотя при лечении ревматизма кортикостероидами осложнения весьма редки (в основном со стороны пищеварительного аппарата), все же необходимо восполнять потери калия (калия хлорид по 3— 4 г в день или панангин, тромкардин по 1—2 таблетки 3—4 раза в день). При задержке жидкости назначают спиронолактон (верошпирон, альдактон), мочегонные (фуросемид), при эйфории — транквилизаторы.

Нестероидные противовоспалительные (часто называемые «противоревматические») средства в настоящее время составляют большую группу препаратов: производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота и натрия салицилат) и пиразолона (амидопирин, анальгин, бутадион, реопирин), индометацин, ибупрофен (бруфен), вольтарен, напросин (напроксен) и др.

Один (или два в меньших дозах) нестероидный противовоспалительный препарат применяют в постоянной, не снижающейся дозе в течение всего времени пребывания в стационаре. Суточная доза ацетилсалициловой кислоты — 3—4 г, натрия салицилата — около 4 г, амидопирина—1,5—2 г, анальгина — 2 г, бутадиона—0,6 г, реопирина — 4 таблетки или 5 мл внутримышечно, ибупрофена (бруфена) 0,8—1,2 г, вольтарена—0,1—0,15 г, напросина — 0,5 г. Для длительного применения в наибольшей степени подходят такие хорошо переносимые препараты, как анальгин, бруфен, вольтарен и напросин. Ацетилсалициловая кислота не всегда хорошо переносится больными в основном из-за воздействия на пищеварительный аппарат (диспепсические явления, боль в надчревной области); при приеме амидопирина необходим контроль за содержанием лейкоцитов из-за возможности лейкопении, в меньшей степени этим свойством обладает анальгин; индометацин часто вызывает такие побочные явления, как головокружение, головная боль, расстройства пищеварения. Бутадион является очень эффективным средством, но его применение при пороках сердца даже со скрытой недостаточностью кровообращения может способствовать задержке жидкости.

При лечении ревматизма следует учитывать, что эффективность кортикостероидов нарастает по мере увеличения его активности, салицилаты же обладают противоположным свойством, т. е. их непосредственный эффект при I степени активности ревматизма часто выше, чем преднизолона. Таким образом, комплексная гормонально-салициловая терапия эффективна и при минимальной активности (в большей степени за счет ацетилсалициловой кислоты) и при более яркой выраженности процесса (в большей степени за счет кортикостероидов). Эффективность вольтарена, индометацина, бутадиона и других новых препаратов не настолько зависит от активности процесса, хотя при нарастании активности их эффективность обнаруживает тенденцию к увеличению.

Если больные получают в качестве основного лечения только нестероидные противовоспалительные препараты (без кортикостероидов), а в упорных случаях и при гормонально-медикаментозном комплексном лечении, им назначают также антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин). Если же больные не получали с начала лечения эти препараты, их применяют после отмены кортикостероидных гормонов.

Традиционно назначают длительно в больших дозах (до 1 г в сутки) аскорбиновую кислоту и другие витамины (особенно рутин).

У больных с хроническим и непрерывно рецидивирующим течением ревматизма приведенный выше терапевтический комплекс не всегда дает достаточный эффект. В этих случаях лучшим методом лечения является длительный (до 1 года и более) прием хинолиновых препаратов — хингамина (делагила) или плаквенила под регулярным врачебным контролем. Эффект от применения этих средств начинает проявляться не ранее чем через 4—6 нед, а достигает максимума через 6—10 мес непрерывного приема. Препараты хинолинового ряда можно комбинировать с любыми антиревматнческими средствами, в таком сочетании эти препараты нередко более эффективны. Вообще следует отметить, что антиревматические средства можно каждые 3—4 нед менять. Цитостатические препараты, антилимфоцитарную сыворотку, левамизол обычно при ревматизме не применяют из-за возможных серьезных осложнений («лечение становится тяжелее самой болезни»).

После выписки из стационара больной продолжает принимать бициллин (в течение 1—2 мес бициллин-3, а затем бициллин-5 в тех же дозах) круглогодично до 5 лет. Не менее 1 мес продолжается прием одного из нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств и витаминов. При вялых и затяжных формах, наиболее часто встречающихся в настоящее время, такое лечение должно быть продолжено до 3—6 мес. Продолжается начатый в стационаре прием одного из препаратов хинолинового ряда. Лишь после неоднократного клинического и специального (лабораторного и инструментального) обследования больного переводят в группу неактивного ревматизма.

При переходе ревматизма в неактивную фазу больных целесообразно направлять в местные санатории, однако все методы физиотерапии при этом исключают. В настоящее время считается допустимым курортное лечение больных даже с минимальной активностью ревматизма, правда, на фоне продолжающегося лекарственного противоревматического лечения и в специализированных санаториях.

При отсутствии недостаточности кровообращения больных можно направлять в Кисловодск или на Южный берег Крыма (Ялта), а с недостаточностью кровообращения I стадии, в том числе даже с нерезким митральным стенозом,— только в Кисловодск. При ревматизме II и III степени активности, тяжелых комбинированных и сложных пороках, недостаточности кровообращения II и III стадии курортное лечение противопоказано.

Прогноз при ревматизме в основном определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, выраженность кардиосклероза), более благоприятно протекает ревматизм с поражением суставов и кожи, менее благоприятно — непрерывно рецидивирующие формы ревмокардита.

1|2|3|4|5|6|7|8|9|10

Vt[fybpv ltqctdbz bcgjkmpetvs[ ghb htdvftbpvt ghtgfhftjd vj;yj ghtlctfdbtm cktle.obv j,hfpjv: 1) ctf,bkbpfwbz kbpjcjvys[ vtv,hfy; 2) hfpj,otybt jrbckbttkmyjuj ajcajhbkbhjdfybz b juhfybxtybt ttv cfvsv 'ythuttbxtcrjuj j,tcgtxtybz djcgfktybz;3) byub,bhjdfybt ghjttjkbtbxtcrjq frtbdyjctb; 4) euytttybt ghjkbathfwbb rkttjxys[ 'ktvtytjd d jxfut djcgfktybz; 5) dkbzybt yf vttf,jkbpv verjgjkbcf[fhbljd b rjkkfutyjds[ ,tkrjp b lh. Bp rjhtbrjctthjblys[ ujhvjyfkmys[ ghtgfhftjd ghtlgjxttybt jtlfttcz ghtlybpjkjye, [jtz vj;yj yfpyfxftm tfr;t ghtlybpjy, thbfvwbyjkjy, ltrcfvttfpjy. Yfxfkmyst cetjxyst ljps ghtlybpjkjyf b ghtlybpjyf cjctfdkz.t j,sxyj 0,02—0,025 u, thbfvwbyjkjyf — 0,016—0,02 u, ltrcfvttfpjbf — 0,003—0,0035 u. Dgthdst evtymif.t ljpe gjckt ljctb;tybz rkbybxtcrjuj ekexitybz, yj yt hfytt xtv xthtp 1 ytl gjckt yfxfkf ktxtybz. D lfkmytqitv cetjxyst ljps ghjljk;f.t cyb;ftm (ghfrtbxtcrb yf gjktf,kttrb ghtlybpjkjyf rf;lst 5—8 lytq). Rehcjdst ljps ghtlybpjkjyf j,sxyj cjctfdkz.t ghb,kbpbttkmyj 0,5—0,8 u. Cbyl

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины