+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Гиполипидемические стредства

Гиполипидемические стредства. В эту группу входят препараты, снижающие повышенное содержание в крови липидов, главным образом холестерина и (или) триглицеридов. Так как липиды циркулируют в крови в виде комплексов со специфическими белками, т. е. в виде липопротеидов (ЛП), гиполипидемические средства по существу являются гиполипопротеидемическими. Однако чаще употребляется первый термин.

Применение гиполипидемических средств направлено прежде всего на профилактику и лечение атеросклероза, а также его осложнений, особенно ишемической болезни сердца. Это связано с тем, что главным фактором риска атеросклероза считается гиперлипидемия (ГЛП). В его развитии основное значение имеет наличие прежде всего II и IV типов ГЛП, значительно реже— III и еще реже — V типов (см. «Атеросклероз»). Наиболее атерогенными считаются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), или бета-липопротеиды и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), или пребеталипопротеиды. В патогенезе атеросклероза придают значение не только наличию определенного типа ГЛП с повышением содержания атерогенных липидов (ЛПНП и ЛПОНП), но также соотношению их с противоатерогенными альфа-липопр отеидами.

Следует иметь в виду, что действие гиполипидемических веществ проявляется лишь в период их приема, поэтому необходимо длительное их применение (иногда в течение многих лет и даже всей жизни). В связи с этим к гиполипидемическим средствам предъявляются повышенные требования в отношении безопасности их использования.

Прежде чем начинать лечение атеросклероза гиполипидемическими средствами, больному назначают соответствующую диету, которая может дать гиполипидемический эффект. Если диета эффекта не дала (или недостаточно эффективна), на ее фоне применяют препараты гиполинидемического действия. Гиполипидемическая диета включает рекомендации:

1) ограничение жира при гиперхиломикронемии;
2) снижение калорийности пищи, ограничение употребления углеводов и алкогольных напитков при повышенном уровне ЛПОНП и промежуточных липопротеидов;
3) ограничение холестерина и увеличение пропорции ненасыщенных жиров при повышенном уровне ЛПНГІ и промежуточных липопротеидов. Более конкретно эти рекомендации приводятся в табл. 5.

Таблица 5. Диета при различных типах гиперлипопротеидемий (ГЛП)

Тип ГЛП Рекомендуемая диета
I Диета с низким содержанием жиров (25—35 г в сутки)
IIа Диета с низким содержанием холестерина (меньше 0,3 г в сутки). Ограничение насыщенных жиров и замена части их на ненасыщенные
IIб, III То же, что при типе IIа. Ограничение калорийности пищи,
особенно при избытке массы. Ограничение углеводов
IV Ограничение углеводов и умеренное ограничение холестерина в пище (до 0,3—0,5 г в сутки). Снижение калорийности пищи с целью достижения пациентом «идеальной» массы тела
V Диета с низким содержанием жиров, ограничением углеводов и умеренным ограничением холестерина (до 0,3—0,5 г в сутки) Ограничение калорийности пищи

Гиполипидемические препараты делятся на два класса:

1) препятствующие образованию ЛП (клофибрат, никотиновая кислота);
2) усиливающие катаболизм и выведение ЛП и липидов (β-ситостерин, холестирамин, декстротироксин, неомицин). Применяются также препараты ненасыщенных жирных кислот, способствующие катаболизму холестерина и увеличению утилизации насыщенных жирных кислот (арахиден, линетол и некоторые другие соединения).


Препараты, препятствующие образованию липопротеидов: клофибрат (мисклерон, атромидин, липомид, регардин), никотиновая кислота (см.Список препаратов группы).

Препараты, усиливающие катаболизм и выведение липопротеидов и липидов: бета-ситостерин, холестирамин, неомицина сульфат (мицерин, колимицин), декстротироксин (см.Список препаратов группы).

Другие гиполипидемические средства. Препараты ненасыщенных жирных кислот. Представляют собой смеси этиловых эфиров различных ненасыщенных жирных кислот животного и растительного происхождения. Способствуют утилизации насыщенных жирных кислот, образуют лабильные в метаболическом отношении эфиры холестерина. Оказывают умеренно выраженное гиполипидемическое действие. Применяются в комплексном лечении ГЛП всех типов, кроме.I

В основном хорошо переносятся. К этой группе относятся арахиден и линетол (см.Список препаратов группы).

Липотропные средства. Препараты этой группы способствуют образованию фосфолипидов в печени, могут тормозить жировую ее инфильтрацию, однако гиполипидемическое их действие не является выраженным и постоянным. К ним относятся холила хлорид, метионин, инозитол и др.

Гепарин и гепариноиды. Оказывают просветляющее действие на липемическую плазму у больных ГЛП V типа, увеличивая поступление в кровь фермента липопротеидлипазы.

Среди других лекарственных средств, имеющих меньшее значение, хотя и оказывающих определенное гиполипидемическое действие, следует назвать препараты йода (раствор йода спиртовой, кальцийодин), витамины (токоферола ацетат, комбинация токоферола ацетата и никотиновой кислоты — альфа-токоферола никотинат, комбинация токоферола ацетата с ретинола ацетатом или с ненасыщенными жирными кислотами, пиридоксин, цианокобаламин, кислота фолиевая, кальция пангамат, кислота аскорбиновая) в комбинации с гиполипидемическими средствами. Сюда же относятся гормоны — представители прогестинов (норэтистерона ацетат).

Следует подчеркнуть, что эффективность того или иного препарата зависит от точности определения типа гиперлипопротеидемии и правильного выбора лекарственного средства. Кроме того, препараты следует назначать лишь в том случае, если диета оказалась неэффективной. В дальнейшем фармакологические средства необходимо применять на фоне рациональной диеты. Показания к дифференцироваиному применению гиполипидемических препаратов по А. Н. Климову и В. Е. Рыженкову (1978) приведены в табл. 6.

Тип гипер-
липопро-
теидемии
величение содержания в плазме крови Развитие
склероза
Препараты (в порядке убывающей эффективности)
липопро-
теидов
(класс)
холе-
стери-
на
три-
глице-
ридов
I Хиломи-
кроны
+ +++++ Не разви- вается
Отсутствуют
IIa ß-ЛП
(ЛПНП)
+++++ Норма Часто, интен-сивное
Холестирамин, кислота никотиновая, кло-фибрат, d-тироксин, (β-ситостерин, препараты ненасыщенных жирных кислот
IIб

ß-ЛП
(ЛПНП)
пре ß-ЛП
(ЛПОНП)

++++ ++ То же
Холестирамин + кислота никотиновая и (или) клофибрат, d-тироксин и клофибрат, неомицин, препараты ненасыщенных жирных кислот
III Фтори- ющие
ß-ЛП(про- межуточ- ные ЛП)
+++ +++ То же
Клофибрат, кислота никотиновая, (β-сито-стерин, d-тироксин, неомицин, препараты ненасыщенных жирных кислот
IV пре ß-ЛП
(ЛПОНП)
Норма или+ +++ Наблю-дается часто Клофибрат, кислота никотиновая, препараты ненасыщенных жирных кислот
V пре ß-ЛП
(ЛПОНП) холо- микроны
  ++++ Возмож- но Кислота никотиновая, клофибрат, препараты ненасыщенных жирных кислот, гепарин и гепариноиды

На верх страницы

Сердечно сосудистая система, Кардиология

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины