+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Мочегонные средства

Мочегонные средства — группа лекарственных веществ, специфически действующих на водно-электролитный обмен, способствующих увеличению диуреза и выведению воды и натрия из организма. Применяются при отеках различного происхождения (сердечного, почечного, печеночного и др.).

В основе механизма действия современных мочегонных (диуретических) средств лежат следующие факторы.

1. Клеточные механизмы:

а) избирательное подавление активности ферментов, участвующих в обеспечении процессов транспорта натрия через клетку — блокада системы активного транспорта ионов натрия («натриевых» насосов) и ее энергообеспечения в области базальной мембраны канальцевого эпителия, обращенного к околоканальцевой жидкости (фуросемид, этакриновая кислота);
б) снижение проницаемости клеточных мембран для натрия — блокада механизмов пассивного переноса натрия в область апикальных мембран канальцевых клеток, обращенных в просвет канальцев почек (триамтерен, амилорид и спиронолактон в конечной фазе его действия). Механизм «а» дает более сильный диуретический эффект, чем механизм «б».

2. На уровне нефрона:


а) клубочек: ксантиновые производные (эуфиллин); обладают слабым диуретическим свойством, в связи с чем в настоящее время эти препараты не считаются мочегонными;
б) проксимальный каналец: здесь реабсорбируется большая часть (70—80 %) гломерулярного фильтрата (натрий и вода), поэтому в оставшейся в просветах канальцев первичной моче концентрация натрия не меняется; в клинике используются ингибиторы карбоангндразы (диа-карб) и осмотические диуретики (мочевина, маннитол); в) восходящая часть петли Генле: здесь натрий активно реабсорбируется без воды; диуретики могут действовать на всем протяжении или в медуллярном отрезке этого отдела (фуросемид, этакриновая кислот, буметанид) либо в кортикальном сегменте (тиазидные — дихлотиазид, циклометиазид, нетиазидные сульфаниламиды — хлорталидон, клопамид);
г) дистальный каналец: здесь натрий продолжает активно реабсорбироваться без воды; диуретики могут быть конкурентными антагонистами альдостерона (спиронолактон) и неконкурентными антагонистами альдостерона (триамтерен, амилорид); они ммло эффективны в отношении увеличения диуреза, однако обладают важным калийсберегающим свойством. Приведенные выше механизмы действия мочегонных средств положены в основу их классификации. Ртутные мочегонные исключены, так как в настоящее время в клинике не применяются.

По силе эффекта мочегонные средства можно разделить на мощные (фуросемид, этакриновая кислота), умеренные (тиазидные производные) и слабые (спиронолактон, триамтерен и амилорид). Мощные и умеренные диуретики вызывают потерю калия, слабые — калийсберегающие.

Следует иметь в виду, что многие мочегонные средства (дихлотиазид, фуросемид и др.) снижают артериальное давление, поэтому их применяют при артериальной гипертензии (см. также «Гипотензивные средства»).

Диуретики, действующие на проксимальный конец нефрона (ингибиторы карбоангидразы и осмотические). В эту группу входят такие мочегонные средства, как диакарб, мочевина и маннит.

Диуретики, действующие на восходящую часть петли Генле (мощные диуретики). К этой группе мочегонных средств относятся фуросемид, этакриновая кислота и буметанид.

Диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле (умеренные диуретики). К этой группе относятся мочегонные средства тиазидного ряда (дихлотиазид и циклометиазид) и нетиазид-ные сульфонамиды (хлорталидон и клопамид).

Диуретики, действующие на дистальные канальцы почек (слабые диуретики). Это слабые калийсберегающие мочегонные средства — конкурентные и неконкурентные антагонисты альдостерона. Как известно, альдостерон (гормон надпочечников) действует на дистальную часть нефрона и стимулирует реабсорбцию ионов натрия и калия, а также секрецию ионов водорода. Таким образом, альдостерон способствует задержке воды в организме. При синдроме альдостеронизма или гиперальдостеронизма эти явления усиливаются. Первичный альдостеронизм развивается при поражении коркового вещества надпочечников (доброкачественные и злокачественные опухоли, гиперплазия), а вторичный альдостеронизм — при ряде других патологических состояний, в частности при хронической недостаточности кровообращения, нефротическом синдроме. Основные представители рассматриваемой группы мочегонных средств приводят к снижению активности альдостерона, результатом чего является диуретический эффект. В эту группу входят конкурентные антагонисты альдостерона — спиронолактон и калия канреонат и неконкурентные - триамтерен и амилорид.

Основные принципы лечения диуретическими средствами.

1. В ургентных случаях (острая сердечная недостаточность) необходимо использовать быстродействующие мочегонные средства парентерально (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид).

2. При длительном лечении важно установить оптимальную дозу препарата для обеспечения «усредненного» диуреза. Суточный диурез на фоне применения мочегонных средств не должен превышать 2—2,5 л при одновременной потере массы в пределах 0,5—1 кг.

3. Выбор того или иного диуретического средства определяется выраженностью отечного синдрома, степенью циркуляторных расстройств, фармакодинамическими особенностями препарата, побочными его действиями, исходным состоянием электролитного и кислотно-основного состояния, индивидуальной переносимостью.

4. Обеспечение прерывистой диуретической терапии в целях предупреждения тяжелых нарушений обмена электролитов.

5. Чередование или сочетание салуретических средств различного механизма действия (например, салуретических и калийсберегающих).

6. Организация рационального питания и питьевого режима в период применения диуретической терапии.

7. Контроль за электролитным и кислотно-основным состоянием и своевременная его коррекция для предотвращения развития рефрактерных к мочегонным средствам отеков.

На верх страницы

Кардиология, Сердечно сосудистая система

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины