+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла. В эту группу входят в основном наджелудочковые брадикардии и тахикардии, возникновение которых связано с ослаблением или прекращением функции автоматизма синусового узла. Синдром известен также под названиями: «болезнь синусового узла», «синдром дисфункции синусового узла», «синдром брадикардии — тахикардии», «синдром больного синуса» «синоатриальный обморок» и др.

Этиология и патогенез. Синдром слабости синусового узла обусловлен поражением синусового узла и предсердий в связи с дистрофическими, воспалительными, склеротическими, токсическими, обменно-инфильтративными, травматическими и другими изменениями. Чаще наблюдается в возрасте 50—60 лет. В его возникновении играют роль такие поражения сердца, как ревматизм, миокардиты, перикардиты, врожденные пороки сердца (у лиц молодого возраста), тиреотоксикоз, миокардиопатии, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (у лиц старших возрастных групп) и др.

При этих заболеваниях в области синусового узла могут возникать ишемия и альтерация, геморрагии, очаговый или диффузный склероз, тромбоз питающей узел артерии, в результате чего функциональная способность узла снижается. Усугубляют депрессию доминирующего влияния синусового узла парасимпатические и симпатические нарушения регуляции сердечного ритма, вагомиметические рефлексы и другие факторы. В результате ослабления или выпадения доминирующей роли в деятельности сердца синусового узла появляются различного рода нередко сменяющие друг друга эктопические ритмы.

Клиника. Так как при синдроме слабости синусового узла наблюдаются различные аритмии, клиническая картина синдрома весьма разнообразна. Нередко наблюдается латентное течение. У 25 % больных при наличии относительно достоверных изменений ЭКГ сколько-нибудь выраженных симптомов не отмечается. У 75 % регистрируются неспецифические симптомы разной степени выраженности. Клиническая картина заболевания обусловлена снижением перфузии жизненно важных органов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют синусовую брадикардию, пароксизмы суправентрикулярной тахикардии, периоды асистолии, постоянную мерцательную аритмию, чаще с редкими желудочковыми сокращениями (без влияния сердечных гликозидов). Описанные нарушения сердечной деятельности сопровождаются симптомами острого или хронического снижения церебрального кровотока—головокружением, повторяющимися обмороками, приступами Морганьи—Эдемса—Стокса, преходящими парезами, смазанностью речи, кратковременными провалами памяти, бессонницей, раздражительностью. Отмечаются признаки транзиторной острой левожелудочковой недостаточности по типу сердечной астмы и даже отека легких.

При выраженной коронарной недостаточности внезапное развитие брадикардии или тахиаритмии может вызвать острую ишемию миокарда вплоть до некроза. Кроме того, могут выявляться признаки коронарной недостаточности в виде приступов стенокардии.

Как правило, у больных отмечаются снижение толерантности к физической нагрузке, общая слабость, мышечная боль, расстройство пищеварения, олигурия. Восстановление нормального сердечного ритма нередко заканчивается полиурией.

У больных с синдромом слабости синусового узла нередко возникают тромбоэмболические осложнения в большом (окклюзия периферических артерий, нарушение мозгового кровообращения) и малом (система легочной артерии) кругах кровообращения.

К общепризнанным электрокардиографическим признакам синдрома слабости синусового узла относятся стойкая синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 45—50 в 1 мин и меньше, синоаурикулярная блокада, остановка синусового узла с выскакивающими сокращениями и эктопическими ритмами, полная остановка сердца, хроническая или рецидивирующая мерцательная аритмия, не поддающаяся электроимпульсной терапии, часто (но не обязательно) с медленным ритмом желудочков без лекарственного воздействия (сердечные гликозиды!), любая комбинация указанных выше нарушений ритма в определенной последовательности, бради-тахиаритмический синдром.

В. Lown (1965, 1967) относит к синдрому слабости синусового узла также случаи, когда после устранения мерцательной аритмии электрическим разрядом выявляются стойкая синусовая брадикардия, признаки синоаурикулярной блокады, частые предсердные экстрасистолы, периоды предсердно-желудочкового ритма, пароксизмы суправентрикулярной тахикардии с быстрым рецидивированием фибрилляции предсердий. Некоторые авторы включают в это понятие также неполную предсердно-желудочковую диссоциацию (с интерференцией), слитные сокращения (В. Л. Дощицын с соавт., 1975, 1976), желудочковый ритм (Ф. Е. Остапюк, 1976).

По клинической и электрокардиографической картине выделяют ряд форм и вариантов синдрома слабости синусового узла. По I.    I. Rubinstein с соавторами (1972) различают 3 варианта:

1) стойкая синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 40— БО в 1 мин;
2) эпизодическое прекращение синусового ритма (sinus arrest) с выскакивающими суправентрикулярными сокращениями;
3) брадитахиаритмический синдром. А. В. Недоступ (1974) выделяет латентную форму, при которой выражены симптомы уменьшения периферического кровотока (приступы Морганьи—Эдемса—Стокса, обмороки, боль в сердце и т. д.); брадитахиаритмический синдром с редкими (тип А) и частыми (тип Б) пароксизмами суправентрикулярной тахиаритмии; постоянную мерцательную аритмию, резистентную к любому методу лечения.

Диагностика синдрома слабости синусового узла в стадии выраженных клинических проявлений не вызывает особых затруднений. При латентном течении за короткое время регистрации электрокардиограммы нарушения ритма улавливаются не всегда. В этих случаях необходимо длительное, до 12—24 ч наблюдение за сердечной деятельностью (стационарные мониторы, портативные магнитофонные мониторы). При отрицательных результатах последовательно проводят пробы, стимулирующие или подавляющие функциональную способность синусового узла. Широко применяется проба с атропином. При синдроме слабости синусового узла атропин не вызывает учащения синусового ритма сердца более чем 90 в 1 мин. Аналогичные результаты получают после введения препаратов p-стимулирующего действия (изадрин, изопротеренол, орципреналина сульфат). Проба с применением массажа области сонного синуса, приводящая к подавлению функциональной способности синусового узла (возникновение синусовой брадикардии, синоаурикулярной блокады и даже асистолии), представляет серьезную опасность для больного, в связи с чем проводить ее не следует.

Наиболее достоверным методом определения функциональной способности синусового узла является проба с электрической высокочастотной эидокардиальной стимуляцией, которая подавляет автоматизм синусового узла. После прекращения кардиостимуляции наступает период полного отсутствия синусового ритма сердца. Это наблюдается и в норме, но после 2—4 мин стимуляции в режиме 120—140 в 1 мин преавтоматическая пауза длится до 1250 мс (при частоте сердечных сокращений 60 в 1 мин) и 1420 мс (при частоте сердечных сокращений 45 в 1 мин). Время восстановления синусового ритма сердца при синдроме слабости синусового узла значительно больше и может достигать 2000—6000 мс.

Лечение. Применение лекарственных средств при синдроме слабости синусового узла в стадии выраженных клинических проявлений неэффективно. Определенный успех может быть достигнут с помощью ваголитических и симпатомиметических препаратов в начальных стадиях заболевания. Правда, при этом существует реальная опасность возникновения эктопических желудочковых аритмий.

При стойкой выраженной брадикардии предпочтение отдается кардиостимуляции. Она, однако, не предотвращает развития тахиаритмий, которые купируют лекарственными средствами или электрическим разрядом. При этом необходимо быть готовым к эндокардиальной кардиостимуляции.

Учащающая кардиостимуляция хотя и не предотвращает эктопических ритмов, но позволяет проводить лечение препаратами калия, сердечными гликозидами, другими антиаритмическими средствами (см. также «Антиаритмические средства»).

Прогноз при синдроме слабости синусового узла зависит от причин, приведших к его развитию, вида развивающегося нарушения ритма.

Профилактика связана с лечеиисм основного заболевания.

Список заболеваний сердца

Для лечения сердца человека, Кардиология

Cbylhjv ckf,jctb cbyecjdjuj epkf. D 'te uhegge d[jlzt d jcyjdyjv yfl;tkeljxrjdst ,hflbrfhlbb b tf[brfhlbb, djpybryjdtybt rjtjhs[ cdzpfyj c jckf,ktybtv bkb ghtrhfotybtv aeyrwbb fdtjvftbpvf cbyecjdjuj epkf. Cbylhjv bpdtctty tfr;t gjl yfpdfybzvb: «,jktpym cbyecjdjuj epkf», «cbylhjv lbcaeyrwbb cbyecjdjuj epkf», «cbylhjv ,hflbrfhlbb — tf[brfhlbb», «cbylhjv ,jkmyjuj cbyecf» «cbyjfthbfkmysq j,vjhjr» b lh. 'tbjkjubz b gftjutytp. Cbylhjv ckf,jctb cbyecjdjuj epkf j,eckjdkty gjhf;tybtv cbyecjdjuj epkf b ghtlcthlbq d cdzpb c lbcthjabxtcrbvb, djcgfkbttkmysvb, crkthjtbxtcrbvb, tjrcbxtcrbvb, j,vtyyj-byabkmthftbdysvb, thfdvftbxtcrbvb b lheubvb bpvtytybzvb. Xfot yf,k.lfttcz d djphfctt 50—60 ktt. D tuj djpybryjdtybb buhf.t hjkm tfrbt gjhf;tybz cthlwf, rfr htdvftbpv, vbjrfhlbts, gthbrfhlbts, dhj;ltyyst gjhjrb cthlwf (e kbw vjkjljuj djphfctf), tbhtjtjrcbrjp, vbjrfhlbjgftbb, bitvbxtcrfz ,jktpym cthlwf, fhtthbfkmyfz ubgthttypbz (e kbw ctfhib[ djphfctys[ uhegg) b lh. Ghb 'tb[ pf,jktdfybz[ d j,kfctb cbyecjdjuj epkf vjuet djpybrftm bit

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины