+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Стенокардия

Стенокадкия (грудная жаба, angina pectoris) — симптомокомплекс, наиболее характерным проявлением которого является приступ боли, главным образом за грудиной, реже в области сердца, связанный с острой коронарной недостаточностью, возникающей при несоответствии коронарного кровообращения запросам миокарда. Стенокардия является одной из самых частых острых форм коронарной недостаточности. У мужчин встречается в 2—4 раза чаще, чем у женщин, обычно после 40 лет и лишь в 10—15 % случаев в более молодом возрасте.

Этиология и патогенез. Стенокардия наблюдается при атеросклерозе венечных артерий сердца, спазме венечных, в основном склерозированных, артерий, закупорке венечных артерий тромбом и в очень редких случаях эмболом, острых и хронических воспалительных процессах венечных артерий, сдавлении или ранении венечных артерий, резком понижении диастолического давления, резко учащенной деятельности сердца и т. д. Таким образом, происхождение стенокардии связано с различными причинами, а потому в ее этиологии и патогенезе играют роль этиологические и патогенетические факторы тех заболеваний, при которых она наблюдается: атеросклероза с преимущественным поражением венечных артерий сердца (коронаросклерозе), ишемической (коронарной) болезни сердца, коронаротромбоза и инфаркта миокарда, коронаритов, выпотных перикардитов, клапанних (в основном аортальных) пороков сердца, шоковых и коллаптоидных состояний, тахикардий и тахиаритмий и др. (см. также «Коронарная недостаточность», «Атеросклероз», «Ишемическая болезнь сердца», «Инфаркт миокарда», «Коронарит», «Перикардиты», «Пороки сердца» и т. д.).

Стенокардия может носить рефлекторный характер при таких заболеваниях, как желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, плевриты, почечнокаменная болезнь и др. Описаны случаи условнорефлекторной стенокардии.

Патогенез приступа стенокардии связан с острой ишемией миокарда, возникающей то ли вследствие коронарогенных причин (нарушение собственно коронарного кровообращения), то ли некоронарогенных (повышенное выделение катехоламинов, требующее увеличения метаболических потребностей миокарда), то ли тех и других, действующих одновременно. Ишемия миокарда вызывает нарушение окислительных процессов в сердечной мышце и избыточное накопление в ней недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов. Кроме того, вследствие нарушения коронарного кровообращения миокард недостаточно снабжается глюкозой, являющейся источником его энергии. Отток образовавшихся в увеличенном количестве продуктов обмена также затруднен. Скопившиеся в миокарде продукты обмена вызывают раздражение чувствительных рецепторов миокарда и сосудистой системы сердца. Возникшие раздражительные импульсы проходят в основном по симпатической части вегетативной нервной системы через левые средний и нижний сердечные нервы, левые средний и нижний шейные и верхний грудной симпатические узлы и через пять верхних грудных соединительных ветвей вступают в спинной мозг. Достигнув подкорковых центров, в основном подбугорья, и коры головного мозга, эти импульсы вызывают характерные для стенокардии болевые ощущения. Большое значение в патогенезе стенокардии имеет нарушение деятельности центральной нервной системы с возможным формированием застойных («доминантных») очагов возбуждения в коре большого мозга и в подкорковых центрах. При наличии органических (склеротических) изменений венечных артерий сердца любое нарушение высшей нервной деятельности в результате больших психоэмоциональных напряжений, главным образом отрицательных (испуг, горе и т. д.), гораздо реже положительных (внезапная радость и т. д.), может привести к появлению стенокардии. При этом, правда, следует иметь в виду влияние выделяющихся в избытке при стрессовых реакциях катехоламинов. Во всех этих случаях нарушение высшей нервной деятельности оказывает усиленное воздействие на организм и, в частности, на парасимпатическую часть вегетативной нервной системы. В результате внезапно сужаются венечные артерии и развивается приступ стенокардии. Внезапное начало и конец приступа, часто наблюдаемые во время приступа холодный пот и синусовая брадикардия, а также наступающее иногда в конце приступа обильное выделение мочи свидетельствуют о том, что большую роль в его возникновении играет парасимпатическая часть вегетативной нервной системы. Об этом же свидетельствуют нередкие случаи приступов стенокардии в полном покое и ночью, когда тонус парасимпатического отдела повышен."Airdnepr" предоставляет услуги по доставке шаров в днепропетровске в Киеве, также Вы можете заказать оформление шариками праздников и мероприятий.

Возникновению стенокардии способствует, особенно при склерозе венечных артерий сердца (даже нерезко выраженном), повышенное артериальное давление, вызывающее усиленную работу левого желудочка. Приступы стенокардии нередко (по некоторым данным, у 50 °/о Сольных) наступают во время гипертонических кризов.

Патологоанатомическая картина при стенокардии зависит от основного заболевания, которое приводит к ее развитию. Морфологические изменения нередко отсутствуют.

Классификация. Существует большое количество различных классификаций стенокардии. В основе большинства из них лежит разграничение органической (связанной с атеросклерозом коронарных сосудов) и функциональной (непосредственно не связанной с коронарным атеросклерозов) стенокардии. Поскольку функциональные нарушения в дальнейшем могут переходить в органические, Е. М. Тареев (1950) выделяет две стадии стенокардии: раннюю — функциональную и позднюю — атеросклеротическую.

Очень подробная классификация стенокардии была предложена Б. П. Кушелевским и А. Н. Кокосовым (1966, 1971). В ней выделяются следующие клинико-патогенетические факторы:

I.Собственно коронарные:

а) коронаросклеротические;
б) коронариты.

II.Рефлекторные:

1.Висцеро-коронарные:

а) с желчного пузыря и желчевыводящих путей;
б) с пищеварительного аппарата;
в) с плевры и легких;
г) при хронических тонзиллитах;
д) при почечнокаменной болезни.

2.Моторно-коронарные:

а) при периартритах плечевых суставов;
б) при поражении позвочного столба.

3. Комбинированные висцеро-моторно-коронарные.

III.При поражениях нервной системы:

а) ангионевротические;
б) при гипоталамической недостаточности;
в) при поражениях периферической нервной системы.

IV. Дисметаболические и циркуляторные:

а) при климактерическом неврозе;
б) при тиреотоксикозе;
в) при пневмосклерозе и легочно-сердечной недостаточности;
г) при анемиях;
д) при пароксизмальной тахикардии;
е) при аортальных пороках сердца.

1|2|3|4

Список болезней сердечно-сосудистой системы

При лечении сердца человека, Кардиология

Cttyjrflrbz (uhelyfz ;f,f, angina pectoris) — cbvgtjvjrjvgktrc, yfb,jktt [fhfrtthysv ghjzdktybtv rjtjhjuj zdkzttcz ghbcteg ,jkb, ukfdysv j,hfpjv pf uhelbyjq, ht;t d j,kfctb cthlwf, cdzpfyysq c jcthjq rjhjyfhyjq ytljctftjxyjctm., djpybrf.otq ghb ytcjjtdttctdbb rjhjyfhyjuj rhjdjj,hfotybz pfghjcfv vbjrfhlf. Cttyjrfhlbz zdkzttcz jlyjq bp cfvs[ xfcts[ jcths[ ajhv rjhjyfhyjq ytljctftjxyjctb. E ve;xby dcthtxfttcz d 2—4 hfpf xfot, xtv e ;tyoby, j,sxyj gjckt 40 ktt b kbim d 10—15 % ckexftd d ,jktt vjkjljv djphfctt. 'tbjkjubz b gftjutytp. Cttyjrfhlbz yf,k.lfttcz ghb ftthjcrkthjpt dtytxys[ fhtthbq cthlwf, cgfpvt dtytxys[, d jcyjdyjv crkthjpbhjdfyys[, fhtthbq, pfregjhrt dtytxys[ fhtthbq thjv,jv b d jxtym htlrb[ ckexfz[ 'v,jkjv, jcths[ b [hjybxtcrb[ djcgfkbttkmys[ ghjwtccf[ dtytxys[ fhtthbq, clfdktybb bkb hfytybb dtytxys[ fhtthbq, htprjv gjyb;tybb lbfctjkbxtcrjuj lfdktybz, htprj exfotyyjq ltzttkmyjctb cthlwf b t. l. Tfrbv j,hfpjv, ghjbc[j;ltybt cttyjrfhlbb cdzpfyj c hfpkbxysvb ghbxbyfvb, f gjtjve d tt 'tbjkjubb b gftjutytpt buhf.t hjkm 'tbjkjubxtcrbt b gftjutyttbxtcrbt afrtjhs t

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины