+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Стенокардия

Следует согласиться с мнением Э. Ш. Халфена (1972), что в указанной классификации систематизируются многочисленные случаи стенокардии различного генеза. Однако она громоздка и чересчур детализирована, что затрудняет ее использование на практике. Кроме того, вряд ли оправдано объединение в одну группу столь разных по генезу форм, как дисметаболические и циркуляторные стенокардии. Все же настоящая классификация систематизирует большую часть возможных патогенетических механизмов возникновения стенокардии, что, несомненно, является положительным моментом.

Э. Ш. Халфен (1972) по ведущему патогенетическому фактору различает следующие формы стенокардии:

1) органические,
2) функциональные,
3) рефлекторные,
4) дисметаболические,
5) циркуляторные.

При органической форме ведущими патогенетическими факторами являются атеросклеротический коронаросклероз и коронариты, при функциональной выраженных органических изменений сосудов выявить не удается. У большинства больных последней группы имеет место невроз, реже — органические поражения центральной и периферической нервной системы. Рефлекторный механизм наблюдается при всех формах стенокардии. Однако у части больных возникновение приступа непосредственно связано с наличием в организме экстракардиального очага ирритации. Дисметаболическая форма включает случаи стенокардии при эндокринных нарушениях электролитного баланса. Циркуляторная форма обусловлена прежде всего аритмией, снижением артериального давления, аортальной недостаточностью.

По клиническому течению выделяют стенокардию напряжения, возникающую обычно при физическом напряжении, и стенокардию покоя, возникающую в покое. Первая форма стенокардии считается более легкой, вторая — более тяжелой. На практике довольно часто наблюдаются переходные, или смешанные, формы стенокардии, когда на фоне стенокардии напряжения появляются приступы стенокардии покоя. Подобное разграничение в определенной мере характеризует тяжесть течения болезни, что имеет особенно большое значение при хронической коронарной недостаточности, проявляющейся повторными приступами стенокардии (см. «Коронарная недостаточность»).

По классификации рабочей группы экспертов ВОЗ (1979), стенокардию делят на:

1) стенокардию напряжения с выделением впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей стенокардии (впервые возникшая и прогрессирующая стенокардии относятся к нестабильной стенокардии, т. е. к предынфарктному состоянию);
2) стенокардию покоя, или спонтанную стенокардию, с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.

Для оценки больных стабильной стенокардией выделяют 4 функциональных класса:

I класс (латентная стенокардия) — обычная физическая нагрузка не вызывает приступов.
II класс (стенокардия легкой степени)—небольшое ограниченно обычной активности.
III класс (стенокардия средней тяжести)—заметное ограничение физической активности.
IV класс (тяжелая стенокардия) — невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения приступов стенокардии.

Клиника. Для симптомокомплекса стенокардии весьма характерна боль, являющаяся основным проявлением заболевания,— сжимающая, давящая, реже — сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления и жжения. Интенсивность боли различна — от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать. Она локализуется в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже — в нижней; иногда слева от грудины, главным образом в области II— III ребра; значительно реже—справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль в большинстве случаев иррадиирует преимущественно влево, реже — вправо и влево, изредка — только вправо. Чаще всего боль иррадиирует в руки и плечи! иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, а в отдельных случаях — в область живота и очень редко — в нижние конечности. Боль приступообразного характера, внезапно появляется и быстро прекращается (обычно длится 1—5 мин, реже— дольше). Всякий болевой приступ, продолжающийся более 10— 15 мин (А. Л. Мясников, 1961), а тем более 30 мин (данные ВОЗ), должен рассматриваться как вероятный признак возможного развития инфаркта миокарда. Правда, описываются случаи стенокардии и длительностью до 2—3 ч при отсутствии инфаркта миокарда. Приступ стенокардии длительностью 20—30 мин в результате длительного нарушения кровоснабжения часто приводит к появлению различных по величине очагов некроза, превращающихся в дальнейшем з мелкие рубцы, располагающиеся преимущественно в субэндокардиальных слоях левого желудочка. Долгий интенсивный приступ стенокардии (status anginosus, по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско) наблюдается при инфаркте миокарда (см. «Инфаркт миокарда») .

Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда появляются позывы на мочеиспускание и дефекацию, изредка наблюдается обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после чего больной некоторое время чувствует слабость, разбитость. Если возникает чусьво взять кредит в Днепропетровске на выгодных условиях, то посетите сайт bcredit.com.ua

Частота приступов стенокардии различна. Иногда промежутки между приступами—месяцы, даже годы; в некоторых случаях наблюдается до 40—60 и даже 100 приступов в сутки.

Весьма характерна связь боли при стенокардии с воздействием па организм определенного фактора; когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается. Нередко причина появления болей индивидуальна. Чаще всего причиной возникновения боли является физическое напряжение—стенокардия напряжения (грудная жаба). Величина физического напряжения, вызывающего приступ боли, значительно варьирует. Чаще всего приступ боли вызывает ходьба. Очень характерно, что в подавляющем большинстве случаев боль наблюдается при ходьбе на улице; ходьба в помещении боли не вызывает. Приступ иногда возникает лишь в начале ходьбы, а в дальнейшем больной может продолжать ходьбу без всяких болевых ощущений. Иногда больному приходится через каждые 50—100 м останавливаться из-за резкой загрудинной боли, после 1—3-минутной остановки он может продолжать путь. Такую форму стенокардии напряжения по аналогии с перемежающейся хромотой (claudicatio intermittens) при облитерирующем тромбангиите нижних конечностей называют перемежающейся «хромотой сердца» (claudicatio intermittens cordis). Ходьба по лестнице, а также по холмистой местности (даже с небольшими подъемами) ускоряет появление боли. Приступы учащаются, если больной носит даже небольшие тяжести (портфель, книги и т. д), а также при ходьбе после приема пищи; после опорожнения кишок боль слабее. Боль чаще возникает при быстрой ходьбе. Играют роль также метеорологические факторы: приступы наблюдаются значительно чаще зимой, чем летом, в холодную и особенно ветреную погоду. Приступ часто возникает при перемене температуры окружающего воздуха (при выходе из жаркой комнаты или из комнаты с нормальной температурой на холод). В основе этого явления лежат рефлекторные влияния, вызванные вдыханием холодного воздуха и охлаждением лица.

1|2|3|4

Cktlett cjukfcbtmcz c vytybtv '. I. [fkatyf (1972), xtj d erfpfyyjq rkfccbabrfwbb cbcttvftbpbhe.tcz vyjujxbcktyyst ckexfb cttyjrfhlbb hfpkbxyjuj utytpf. Jlyfrj jyf uhjvjplrf b xthtcxeh lttfkbpbhjdfyf, xtj pfthelyztt tt bcgjkmpjdfybt yf ghfrtbrt. Rhjvt tjuj, dhzl kb jghfdlfyj j,]tlbytybt d jlye uhegge ctjkm hfpys[ gj utytpe ajhv, rfr lbcvttf,jkbxtcrbt b wbhrekztjhyst cttyjrfhlbb. Dct ;t yfctjzofz rkfccbabrfwbz cbcttvftbpbhett ,jkmie. xfctm djpvj;ys[ gftjutyttbxtcrb[ vt[fybpvjd djpybryjdtybz cttyjrfhlbb, xtj, ytcjvytyyj, zdkzttcz gjkj;bttkmysv vjvtytjv. '. I. [fkaty (1972) gj dtleotve gftjutyttbxtcrjve afrtjhe hfpkbxftt cktle.obt ajhvs cttyjrfhlbb: 1) jhufybxtcrbt, 2) aeyrwbjyfkmyst, 3) htaktrtjhyst, 4) lbcvttf,jkbxtcrbt,5) wbhrekztjhyst. Ghb jhufybxtcrjq ajhvt dtleobvb gftjutyttbxtcrbvb afrtjhfvb zdkz.tcz ftthjcrkthjtbxtcrbq rjhjyfhjcrkthjp b rjhjyfhbts, ghb aeyrwbjyfkmyjq dshf;tyys[ jhufybxtcrb[ bpvtytybq cjceljd dszdbtm yt elfttcz. E ,jkmibyctdf ,jkmys[ gjcktlytq uheggs bvttt vtctj ytdhjp, ht;t — jhufybxtcrbt gjhf;tybz wtythfkmyjq b gthbathbxtcrjq ythdyjq cbcttvs.

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины