+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Стенокардия

При резко выраженном склерозе венечных артерий сердца приступ боли может возникнуть спонтанно в покое без видимой причины, часто ночью среди сна — стенокардия (грудная жаба) покоя. В подавляющем большинстве случаев появленню стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения. Стенокардию покоя объясняют преобладанием парасимпатических влияний. Однако возникновение ее, по-видимому, также связано с наблюдаемым в горизонтальном положении усилением работы сердца в связи с оттоком крови от нижних конечностей и понижением артериального давления.

Возникновению стенокардии могут способствовать обильный прием пищи, сопровождающийся вздутием кишок и подъемом диафрагмы, нервное или психическое напряжение, например, ожидание какого-либо важного события.

Весьма характерно воздействие на боль при стенокардии (не связанную с инфарктом миокарда) сосудорасширяющих средств, особенно нитроглицерина, который приводит через 0,5—1,5 мин к прекращению приступа.

Лицо во время приступа стенокардии часто бледное, с цианотическим оттенком и страдальческим выражением, покрыто холодным потом. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные. Иногда наблюдается гиперестезия Кожи в области локализации боли и в месте ее иррадиации. Дыхание редкое и поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежен, иногда вначале учащен, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия либо частота пульса не отличается от нормы. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего—экстрасистолия, обычно желудочковая, реже — различного вида нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление в норме.

Границы сердца и данные аускультации во время приступа обычно не изменяются. Анализы крови и мочи обычно не претерпевают отклонений от нормы или изменяются в соответствии с заболеванием, которое привело к приступу стенокардии (например, инфаркт миокарда, пороки сердца на фоне активного ревматизма); то же следует сказать о результатах биохимического исследования крови.

Электрокардиограмма во время приступа стенокардии может не меняться, за исключением случаев с выраженным коронаросклерозом. У таких больных изменения ЭКГ заключаются в конкордантном (в одну и ту же сторону) смещении сегмента RS—Т книзу во всех стандартных отведениях; при горизонтальной электрической позиции сердца это смещение наиболее резко выражено в I и II отведениях, а при вертикальной позиции—во II и III отведениях. Значительно реже наблюдается дискордантное (противоположное) смещение сегмента RS—Т в I и III отведениях, сегмент RS—Т при этом большей частью приобретает корытообразную форму, реже остается горизонтальным. Зубец Т сначала становится двухфазным (— +), затем уплощается, а в дальнейшем становится отрицательным. Смещение и изменение формы сегмента RS—Т и изменение зубца Т наблюдаются во время приступа также в грудных отведениях и однополюсных отведениях от конечностей в зависимости от места ишемизации миокарда во время приступа. На ЭКГ отражаются также нарушения ритма и проводимости. Все эти изменения после прекращения приступа стенокардии исчезают.

Для уточнения диагноза стенокардии проводят пробы с физической нагрузкой (с помощью велоэргометрии или тредмиила) во внеприступный период, выявляющие различной степени снижение толерантности к физической нагрузке, а также коронарографию, устанавливающую степень морфологических изменений коронарных артерий сердца.

Особенности течения. Имеется несколько вариантов течения стенокардии. Одним из них является нередко нехарактерная локализация болевого синдрома. Больные жалуются на появление боли в спине, плечевых, локтевых или лучезапястных суставах, в кистях или пальцах, главным образом левой руки. Во всех этих случаях явственно выступает связь между появлением боли и физическим напряжением. Другим нередким вариантом является появление резко выраженного затруднения вдоха во время приступа. Боль в этом случае отсутствует или выражена незначительно, бывают ощущения нерезкого давления или жжения за грудиной. И в этих случаях ясно выражена связь нарушенного дыхания с воздействием физического напряжения. Вариантом (эквивалентом) стенокардии может быть симктомокомплекс сердечной астмы, описанный Н. Д. Стражеско, который может сопровождаться или не сопровождаться болевым синдромом. Иногда боль нерезкая загрудинная. Этот вариант стенокардии чаще всего наблюдается в случаях значительно выраженного коронаросклерозе и атеросклеротического кардиосклероза. Одни из редких вариантов стенокардии — появление приступов пароксизмальной тахикардии, в подавляющем большинстве случаев желудочковой, сочетающейся с незначительно выраженной загрудинной болью. Иногда основным симптомом заболевания является полуобморочное или обморочное состояние с незначительным болевым синдромом в области сердца.

Стенокардия Принцметала (синдром Принцметала) — один из неблагоприятных вариантов стенокардии покоя, при котором в большей степени поражаются эпикардиальные слои миокарда. Развитие ее связывают с тяжелым стенозом одной из крупных ветвей коронарных артерий, хотя у отдельных больных поражение распространяется и на другие сосуды. Типичная картина стенокардии Принцметала описана при периодической обтурации просвета магистральных венечных артерий подвижными полипозными образованиями на ножке или известковыми массами, свисающими с полулунной заслонки аортального клапана. Видимые изменения коронарных артерий могут отсутствовать. Доказано, что в этих случаях причиной стенокардии является спазм одной из крупных венечных артерий без повышения метаболических запросов. Для этой формы стенокардии характерна сильная давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую половину грудной клетки, в спину, левую руку, сопровождающаяся выраженными вегетативными реакциями — бледностью, профузным потом, повышением артериального давления, а иногда и обмороком. Приступы боли чаще всего возникают ночью, во время сна или утром перед вставанием, иногда приблизительно в одно и то же время. Весьма характерны специфические изменения ЭКГ, возникающие в момент приступа и исчезающие сразу же после его прекращения: подъем сегмента RS—Т над изоэлектрической линией (в отведениях, регистрирующих зону ишемии) с переходом в высокий зубец Г, в отличие от других вариантов стенокардии, при которых, как отмечалось выше, возникает депрессия сегмента RS—Т или патологические изменения отсутствуют; преходящие нарушения комплекса QRS (появление патологического зубца Q, увеличение зубца R, уширение комплекса- QRS). Нередко при этом возникают нарушения ритма сердца желудочкового происхождения (вплоть до фибрилляции желудочков) и нарушения предсердно-желудочковой проводимости. По мере прекращения боли указанные изменения ЭКГ восстанавливаются до исходного уровня. Существенным подспорьем в диагностике стенокардии Принцметала являются велоэргометрическая проба (осторожно, так как возможно возникновение потенциально летальных аритмий) и коронарография.

1|2|3|4

Ghb htprj dshf;tyyjv crkthjpt dtytxys[ fhtthbq cthlwf ghbcteg ,jkb vj;tt djpybryetm cgjytfyyj d gjrjt ,tp dblbvjq ghbxbys, xfctj yjxm. chtlb cyf — cttyjrfhlbz (uhelyfz ;f,f) gjrjz. D gjlfdkz.otv ,jkmibyctdt ckexftd gjzdktyy. cttyjrfhlbb gjrjz ghtlitctdett cttyjrfhlbz yfghz;tybz. Cttyjrfhlb. gjrjz j,]zcyz.t ghtj,kflfybtv gfhfcbvgftbxtcrb[ dkbzybq. Jlyfrj djpybryjdtybt tt, gj-dblbvjve, tfr;t cdzpfyj c yf,k.lftvsv d ujhbpjytfkmyjv gjkj;tybb ecbktybtv hf,jts cthlwf d cdzpb c jttjrjv rhjdb jt yb;yb[ rjytxyjcttq b gjyb;tybtv fhtthbfkmyjuj lfdktybz. Djpybryjdtyb. cttyjrfhlbb vjuet cgjcj,ctdjdftm j,bkmysq ghbtv gbob, cjghjdj;lf.obqcz dpletbtv rbijr b gjl]tvjv lbfahfuvs, ythdyjt bkb gcb[bxtcrjt yfghz;tybt, yfghbvth, j;blfybt rfrjuj-kb,j df;yjuj cj,stbz. Dtcmvf [fhfrtthyj djpltqctdbt yf ,jkm ghb cttyjrfhlbb (yt cdzpfyye. c byafhrtjv vbjrfhlf) cjceljhfcibhz.ob[ chtlctd, jcj,tyyj ybthjukbwthbyf, rjtjhsq ghbdjlbt xthtp 0,5—1,5 vby r ghtrhfotyb. ghbctegf. Kbwj dj dhtvz ghbctegf cttyjrfhlbb xfctj ,ktlyjt, c wbfyjtbxtcrbv jtttyrjv b cthflfkmxtcrbv dshf;tybtv,

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины