+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Стенокардия

Дифференциальная диагностика. Прежде всего необходимо дифференцировать стенокардию при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда, при острой очаговой дистрофии и приступы, не сопровождающиеся очаговыми изменениями миокарда (см. Дифференциально-диагностическую таблицу в разделе «Инфаркт миокарда»).

Критерии дифференциальной диагностики болевого синдрома при стенокардии по В. X. Василенко (1980) приведены в табл. 23.

Таблиця 23. Степень надежности различных признаков стенокардии

Наконец, необходимо дифференцировать стенокардию и заболевания, протекающие с болью в грудной клетке: с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, средостения, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и др.

Болью в грудной клетке, иногда иррадиирующей в левую лопатку и руку, в левое плечо, что особенно настораживает в отношении возможной стенокардии, могут сопровождаться заболевания спинного мозга, менингеальной оболочки и позвоночного столба (остеохондроз,особенно шейного отдела; спондилит, грыжа межпозвоночного диска), добавочное шейное ребро, реберный хондрит III—IV ребер (синдром Титце) и др. Отличается эта боль от стенокардии большей продолжительностью и возникновением сразу с момента начала движения, тогда как для стенокардии характерно появление боли через какой-то промежуток времени от начала движения; боль связана с изменением положения тела (наклон, поворот туловища, запрокидывание головы), не сопровождается страхом, вегетативными реакциями; боль не купируется нитроглицерином, но проходит после приема анальгетиков. Облегчает диагностику наличие объективных признаков поражения опорно-двигательного аппарата: выявление характерных болевых точек при пальпации, расстройство чувствительности в зонах С5—Th3. При синдроме Титце отмечается припухлость в месте прикрепления реберных хрящей к грудине; при костобрахиальном синдроме (наличие шейного ребра, сдавливающего сосудисто-нервный пучок) выявляются признаки сдавления артерии или вены — ослабление пульса на левой руке, цианоз конечности; для синдрома Наффцигера (передней лестничной мышцы) характерно уплотнение мышцы, прощупываемой в надключичной области, и др.

Боль, сходная со стенокардией по локализации (за грудиной) и иррадиации (в спину, в левое плечо), может наблюдаться при заболеваниях пищевода, желудка, особенно кардиального отдела (язва, рак, кардиоспазм), диафрагмальных грыжах. Эта боль обычно зависит от приема и характера пищи, нередко сопровождается дисфагией, срыгиванием и другими диспепсическими явлениями. Особенно трудно дифференцировать стенокардию и боль, обусловленную диафрагмальной грыжей. Она обычно глубокая, сверлящая, может возникать ночью в горизонтальном положении, после обильной еды, что дает основание предполагать наличие стенокардии покоя; эта боль проходит в вертикальном положении, облегчается приемом антацидних препаратов. Для постановки окончательного диагноза проводят рентгенологическое исследование.

Трудно дифференцировать стенокардию и заболевания желчного пузыря. Локализация боли в надчревье, иррадиация под правую лопатку не исключают возможность стенокардии. С другой стороны, поражение желчного пузыря нередко сопровождается рефлекторной стенокардией. В этих случаях необходимо уточнить наличие холецистита и выяснить, с чем совпадает приступы боли (физическое напряжение, погрешности в диете и т. д.). При необходимости проводится холецистография.

Очень часто боль в области сердца, подобная стенокардии, наблюдается у больных с нейроциркуляторной дистонией, вегетоневрозами. Боль может сопровождаться чувством тревоги, нарушениями сердечного ритма, колебаниями артериального давления. Однако эти симптомы обычно наблюдаются у молодых людей без объективных признаков поражения сердечно-сосудистой системы; боль чаще продолжительного характера, локализуется в области верхушки сердца, не купируется нитроглицерином (хотя может проходить после приема корвалола, капель Зеленина, валокормида); физическая нагрузка не провоцирует эту боль, а наоборот, может ее устранить. Кроме кардиальгии, у больных отмечается слабость, быстрая утомляемость, бессонница, повышенная раздражительность.

Климактерическая, или дисгормональная, кардиомиопатия протекает с болью в области сердца, которая может иррадиировать в левое плечо и левую лопатку, что приводит к ошибочной диагностике стенокардии. Это происходит еще и потому, что при дисгормональной кардиомиопатии наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса, близкие к изменениям при коронарной недостаточности, иногда с формированием отрицательного зубца Т. В последнем случае нередко диагностируется даже инфаркт миокарда (см. Дифференциальная диагностика в разделе «Инфаркт миокарда»). В отличие от стенокардии боль при климактерической кардиомиопатии продолжительная, ноющая, колющая, жгучая; она локализуется в области левого соска или в области III—IV ребер слева у грудины и не бывает приступообразной — медленно нарастает и медленно стихает, не зависит от физической нагрузки и не купируется нитроглицерином. Кроме боли, имеются другие признаку климактерического синдрома (приливы, парестезии и т. д.). Применение ин-дераловой (обзидановой) пробы часто устраняет изменения ЭКГ, наблюдаемые при климактерической кардиомиопатии.

Подробное обследование больного с привлечением всех имеющихся в распоряжении врача специальных методов (ЭКГ, рентгенологическое исследование суставов, ребер, позвоночного столба, органоз-дыхания, пищеварения и т. д.) позволяет чаще всего исключить кардиальгии нестенокардического происхождения. При наличии коронаросклерозе большим подспорьем в диагностике коронарной недостаточности являются велоэргометрическая проба и коронарография (см. «Кардиальгии», «Коронарная недостаточность»).

Лечение стенокардии заключается, прежде всего, в купировании приступов. В дальнейшем используются средства для предотвращения повторных приступов (лечение в межприступный период).

При наступлении приступа необходимо как можно быстрее устранить фактор, обусловивший его. Больной должен сохранять полный покой. Сразу же применяется наиболее быстро действующий сосудорасширяющий препарат — нитроглицерин (2—3 капли 1 % спиртового раствора или 1—2 таблетки по 0,0005 г под язык). Валидол, валокордин, капли Зеленина, валокормид в этих случаях менее эффективны. Правда, они могут создавать благоприятный седативный фон для облегчения действия других препаратов. При отсутствии терапевтического эффекта от нитроглицерина прием его можно повторить, а затем (или сразу) в зависимости от тяжести приступа ввести подкожно, внутримышечно или даже внутривенно смесь анальгина с папаверином (но-шпой) и димедролом (дипразином, супрастином). При психомоторном возбуждении к этой смеси можно добавить какой-нибудь транквилизатор (например, диазепам или седуксен парентерально или внутрь). Определенную пользу может дать введение новокаина. При отсутствии эффекта инъекцию повторяют, добавляя дроперидол, а при необходимости также наркотические средства (промедол, омнопон, морфина гидрохлорид, фентанил) с атропином (при отсутствии тахикардии) или платифиллином (при наличии тахикардии), вводят натрия оксибутират, т. е. проводятся те же мероприятия, что и при инфаркте миокарда для снятия болевого синдрома. К этим мероприятиям приходится прибегать лишь при очень упорных приступах стенокардии, нестабильной стенокардии, которые являются признаками предынфарктного состояния (см. «Предынфарктное состояние»), а также при инфаркте миокарда (см. «Инфаркт миокарда»).

Показаны также горчичники на область грудины и сердца, тепло к рукам, кислород. Иногда приступ можно прекратить орошением прекардиальной области хлорэтилом.

Для предотвращения приступов стенокардии назначают комплексное лечение, включающее сосудорасширяющие средства (прежде всего, препараты нитроглицеринового ряда продленного действия— сустак, нитронг и др.), препараты, воздействующие на адренергическую иннервацию сердца (бета-адреноблокаторы, бета- и альфа-адреноблокаторы), другие средства, обычно применяемые при хронической коронарной недостаточности (см. «Коронарная недостаточность», «Антиангинальные средства»). При частых и упорных приступах стенокардии, соответствующей коронарографической картине, прибегают к оперативному лечению — аортокоронарному шунтированию.

Прогноз при стенокардии неопределенный, так как любой приступ может привести к развитию инфаркта миокарда с последующим летальным исходом. Но часто больные стенокардией живут 20 лет и более. Длительность жизни определяется заболеванием, обусловившим возникновение стенокардии, степенью коронарной недостаточности, активностью ее лечения, соблюдением больным режима труда и отдыха.

Профилактика стенокардии сводится к мероприятиям по предотвращению приступов, а также к комплексному лечению заболеваний, при которых она наблюдается.

1|2|3|4

Lbaathtywbfkmyfz lbfuyjctbrf. Ght;lt dctuj ytj,[jlbvj lbaathtywbhjdftm cttyjrfhlb. ghb rhegyj- b vtkrjjxfujdjv byafhrtt vbjrfhlf, ghb jcthjq jxfujdjq lbcthjabb b ghbctegs, yt cjghjdj;lf.obtcz jxfujdsvb bpvtytybzvb vbjrfhlf (cv. Lbaathtywbfkmyj-lbfuyjctbxtcre. tf,kbwe d hfpltkt «Byafhrt vbjrfhlf»). Rhbtthbb lbaathtywbfkmyjq lbfuyjctbrb ,jktdjuj cbylhjvf ghb cttyjrfhlbb gj D. X. Dfcbktyrj (1980) ghbdtltys d tf,k. 23. Tf,kbwz 23. Cttgtym yflt;yjctb hfpkbxys[ ghbpyfrjd cttyjrfhlbb Yfrjytw, ytj,[jlbvj lbaathtywbhjdftm cttyjrfhlb. b pf,jktdfybz, ghjttrf.obt c ,jkm. d uhelyjq rkttrt: c pf,jktdfybzvb wtythfkmyjq ythdyjq cbcttvs, jgjhyj-ldbufttkmyjuj fggfhftf, chtljcttybz, cthltxyj-cjcelbctjq cbcttvs, jhufyjd ls[fybz, gbotdfhtybz b lh. ,jkm. d uhelyjq rkttrt, byjulf bhhflbbhe.otq d ktde. kjgftre b here, d ktdjt gktxj, xtj jcj,tyyj yfctjhf;bdftt d jtyjitybb djpvj;yjq cttyjrfhlbb, vjuet cjghjdj;lftmcz pf,jktdfybz cgbyyjuj vjpuf, vtybyutfkmyjq j,jkjxrb b gjpdjyjxyjuj ctjk,f (jcttj[jylhjp,jcj,tyyj itqyjuj jtltkf; cgjylbkbt, uhs;f vt;gjpdjyjxyjuj lbcr

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины