+ О справочнике

+ Заболевания

+ Средства лечения

Алфавитный указатель:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

К

Л

М

Пособие по кардиологии

Сужение (стеноз) левого предсердно-желудочкового отверствия

Классификация, течение. Согласно классификации А. Н. Бакулева и Е. А. Дамир (1955), в течении митрального стеноза в зависимости от выраженности расстройства легочной и системной циркуляции выделяют 5 степеней.

I степень — одышка не наблюдается ни в покое, ни при физической нагрузке. Больные полностью компенсированы.
II степень — имеются признаки нарушения кровообращения в малом круге, выявляющиеся только при физической нагрузке (I стадия хронической недостаточности кровообращения по классификации Стражеско и Василенко).
III степень — в малом круге регистрируются выраженные признаки нарушения кровообращения, в большом — начальные признаки застоя (хроническая недостаточность кровообращения IIA стадии).
IV степень — имеются выраженные признаки застоя в большом круге кровообращения (хроническая недостаточность кровообращения ІІБ стадии).
V степень — «дистрофическая» стадия, соответствующая III стадии хронической недостаточности кровообращения.

Клиника. Различают следующие клинические формы митрального стеноза.

Афонический, или немой, митральный стеноз, при котором аускультативно признаки порока не обнаруживаются. Эта форма наблюдается при самых тяжелых степенях сужения и сердечной недостаточности. Отсутствие аускультативных признаков объясняется значительным увеличением желудочков, обызвествлением и неподвижностью клапанов, замедлением тока крови и т. и. Диагностика базируется на выявлении других симптомов, результатах дополнительных специальных исследований.

Митральный стеноз с артериальной гипертензией. Гипертензия присоединяется по обычным причинам или вследствие недостаточного почечного кровообращения. В последнем случае она исчезает после комиссуротомии.

Митральный стеноз с сердечной эпилепсией характеризуется синдромом эпилепсии, возникновение которого объясняют различными причинами: внезапной предсердно-желудочковой блокадой (приступы Морганьи—Эдемса—Стокса), отеком мозга, спазмом мелких артерий или эмболией мелких сосудов мозга. Последнее предположение подтверждается результатами вскрытий.

Митральный стеноз с симпатикотонией проявляется особой возбудимостью нервно-мышечного аппарата сердца, напоминая гипертиреоз (сердцебиения, тахикардия, вазомоторные расстройства).

Митральный стеноз с атриомегалией. В этих случаях нередко подозревают перикардит, кисту перикарда. Основные причиные атриомегалии — диффузный фиброз и истончение стенок левого предсердия вследствие ревматического миокардита. Ее появлению способствуют повышенное давление в левом предсердии и мерцательная аритмия.

Кроме приведенных форм, некоторые авторы выделяют еще митральный стеноз с приступами острого отека легких (отечная форма стеноза), когда показана неотложная комиссуротомия, митральный стеноз с большим сердцем и мерцательной аритмией (по существу, конечная стадия порока), ранний ревматический митральный стеноз, митральный стеноз при беременности и т. д.

Осложнения митрального стеноза разнообразны. Они обычно связаны с застойными явлениями в малом круге кровообращения, с дилатацией некоторых отделов сердца, составляя, таким образом, две большие группы (В. И. Маколкин, 1977).

К первой группе осложнений относятся кровохарканье, сердечная астма и отек легких, высокая легочная гипертензия (артериальная), аневризма легочной артерии.

Кровохарканье и сердечная астма наблюдаются в основном при наличии венозной легочной гипертензии. Появление кровохарканья связывают с разрывом застойных капилляров, небольшого легочного сосуда («апоплексия легких») или с разрывом варикозно расширенных вен бронхов. Кровянистая мокрота может быть также проявлением легочной тромбоэмболии и инфаркта легких, который является наиболее частой причиной значительных и нередко длительных кровохарканий при митральном стенозе.

Сердечная астма — результат острой левопредсердной недостаточности при сохраняющейся в удовлетворительном состоянии функции правого желудочка. Для тяжелой формы заболевания характерно прогрессирование кардиальной астмы с переходом в отек легких. В отличие от сердечной астмы и отека легких, при острой левожелудочковой недостаточности, которая возникает обычно ночью, когда больной лежит в постели, при митральном стенозе с острой левопредсердной недостаточностью острый отек легких может развиться днем при положении больного сидя. Спровоцировать это осложнение могут внезапное или сильное физическое или нервное напряжение, волнения, беременность и роды, оперативное вмешательство.

Легочная гипертензия обычно является этапом развития митрального стеноза, однако при значительной выраженности (переход венозной легочной гиперплазии в артериальную) это состояние следует рассматривать как осложнение. В этот период минутный объем становится фиксированным, адекватного его увеличения при физическом напряжении не наступает, так как резкое сужение легочных артериол препятствует притоку крови в левое сердце. В результате появляются жалобы, связанные со сниженным минутным объемом: чувство повышенной утомляемости, быстро наступающая усталость даже при минимальной физической нагрузке.

Следствием высокой легочной гипертензии является аневризма легочной артерии, выявляемая при рентгенологическом исследовании.

Ко второй группе осложнений относятся: нарушение сердечного ритма в виде мерцания или трепетания предсердий, тромбоэмболические осложнения, симптомы сдавления.

Мерцательная аритмия при митральном стенозе является следствием дистрофических и склеротических изменений в миокарде левого предсердия. При развитии мерцательной аритмии выпадает активная систола предсердий, что может изменить аускультативную симптоматику митрального стеноза — исчезает пресистолический шум. Мерцательная аритмия приводит к ухудшению кровообращения, уменьшению минутного объема сердца, часто к образованию тромбов в левом предсердии. Оторвавшиеся тромбы могут вызвать эмболию в системе большого круга кровообращения.

Тромбоэмболические осложнения в сосудах головного мозга, почек, селезенки, подвздошных артериях, артериях нижних конечностей приводят к развитию инфарктов. Довольно часто наблюдаются также тромбоэмболии в системе легочной артерии. Их происхождение может быть связано: 1) с эмболией тромботическими массами из правых отделов сердца (при длительной и высокой легочной гипертензии, гипертрофии и дилатации правого желудочка и правого предсердия образуются пристеночные тромбы); 2) с эмболией из вен нижних конечностей вследствие флеботромбоза, причиной которого являются застойные явления и малая физическая активность; 3) с местным тромбообразованием в системе легочной артерии в условиях гипертензии малого круга кровообращения со склеротическими изменениями легочной артерии и с местными застойными явлениями.

При митральном стенозе часто наблюдается тромбоз в полости левого предсердия и ушка (у 15—20 % оперируемых больных), может сформироваться большой шаровидный подвижный тромб предсердия (см. «Тромбозы и эмболии»),

В случае значительного увеличения левого предсердия возможно сдавление расположенных вблизи образований, чаще всего возвратного нерва, и развитие вследствие этого паралича голосовых связок с охриплостью голоса (симптом Ортнера). Давление на пищевод может быть причиной дисфагии. Сдавление подключичной артерии, как уже отмечалось, может вызвать pulsus differens (симптом Попова— Савельева), давление на симпатический нерв — анизокорию.

Среди других осложнений митрального стеноза можно отметить еще часто развивающийся сердечный плеврит, т. е. накопление в полости плевры выпота воспалительного характера (сочетание транссудата и экссудата). Его возникновение связано с застоем в малом круге кровообращения, инфарктами легких и иногда пневмоническими очагами, нередко даже в период относительно удовлетворительного состояния. Плеврит серозно-фиброзного или геморрагического характера, локализуется чаще справа, обычно развивается при выраженной хронической недостаточности кровообращения. Для митрального стеноза также характерны острые бронхиты и рецидивы хронического бронхита, пневмонии вследствие застойных явлений в легких. Наконец, может развиться подострый септический эндокардит, хотя и реже, чем при аортальных пороках.

1|2|3|4|5

Rkfccbabrfwbz, ttxtybt. Cjukfcyj rkfccbabrfwbb F. Y. ,frektdf b T. F. Lfvbh (1955), d ttxtybb vbthfkmyjuj cttyjpf d pfdbcbvjctb jt dshf;tyyjctb hfccthjqctdf ktujxyjq b cbcttvyjq wbhrekzwbb dsltkz.t 5 cttgtytq. I cttgtym — jlsirf yt yf,k.lfttcz yb d gjrjt, yb ghb abpbxtcrjq yfuheprt. ,jkmyst gjkyjctm. rjvgtycbhjdfys.II cttgtym — bvt.tcz ghbpyfrb yfheitybz rhjdjj,hfotybz d vfkjv rheut, dszdkz.obtcz tjkmrj ghb abpbxtcrjq yfuheprt (I ctflbz [hjybxtcrjq ytljctftjxyjctb rhjdjj,hfotybz gj rkfccbabrfwbb Cthf;tcrj b Dfcbktyrj).III cttgtym — d vfkjv rheut htubcthbhe.tcz dshf;tyyst ghbpyfrb yfheitybz rhjdjj,hfotybz, d ,jkmijv — yfxfkmyst ghbpyfrb pfctjz ([hjybxtcrfz ytljctftjxyjctm rhjdjj,hfotybz IIA ctflbb).IV cttgtym — bvt.tcz dshf;tyyst ghbpyfrb pfctjz d ,jkmijv rheut rhjdjj,hfotybz ([hjybxtcrfz ytljctftjxyjctm rhjdjj,hfotybz ІІ, ctflbb).V cttgtym — «lbcthjabxtcrfz» ctflbz, cjjtdttctde.ofz III ctflbb [hjybxtcrjq ytljctftjxyjctb rhjdjj,hfotybz. Rkbybrf. Hfpkbxf.t cktle.obt rkbybxtcrbt ajhvs vbthfkmyjuj cttyjpf. Fajybxtcrb

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Украина онлайн Страховые компании и Банки Украины